Science & Sports (1994) 9, 21s-24s © Elsevier, Paris

Les contentions souples adhesives

J B a r t h 1, D Meyer-Fleck 2, J H Jaeger 2

1Kin6sithdrapeute, 14, boulevard du Champ-de-Mars, 2m6decin-rddducateur, chirurgien-ch@ centre de traumatologie, h@ital Louis-Pasteur, 68000 Colmar, France

Toute contention souple est ~t rdaliser selon une technique rigoureuse et fiable, c 'est un vdritable << costume sur me- sure ,> qu' i l faut adapter ~t chaque cas clinique.

D6finition

~< Maintenir dans ses normes physiologiques, h l 'aide de bandes adhdsives 61astiques ou non 61astiques, la fonction d 'une articulation en limitant ses amplitudes maximales, pour ne conserver que le mouvement utile dans une zone non douloureuse >> (A Ceccaldi, B Le Balcb).

Indications et contre-indications

Elles peuvent &re pos6es dans le cadre d 'une utilisation, soit ~t titre pr6ventif, soit '~ visde th6rapeutique.

Leurs indications sont extr6mement vari6es, allant des probl~mes articulaires aux probl~mes ligamentaires, en passant par les probl~mes musculaires, tendineux et p6- riost6s.

Leurs contre-indications, dans les cas d 'une utilisation pr6ventive, se limitent aux probl~mes d'allergie, de fragi- lit6 capillaire, de troubles trophiques ou sensitifs, de plaies cutan6es importantes.

Leurs contre-indications, dans le cadre d 'une utilisation th6rapeutique, sont en plus li6es ~t d'6ventuels troubles circulatoires.

Buts

Elles doivent mettre au repos, totalement ou partiellement, les seules structures pathologiques, de fa~on ~t interdire ou 'a limiter de manibre s61ective le mouvement qui est l 'origine de la ldsion. Elles doivent laisser libres au maxi- mum possible les autres amplitudes articulaires.

Elles ne doivent pas crder de problbmes suppl6mentai- res, tels que tendinites par irritation ou compression (au niveau de la moiti6 infdrieure du tendon d'Achille ou au niveau des extenseurs des orteils, en regard du ligament frondiforme). Ces zones peuvent et doivent rester libres de toutes contraintes.

Modes d'action

Action mdcanique

Elle est ind6niable et efficace, si la contention est r6alis6e correctement. Cette efficacit6 diminue h l 'usage, avec possibilit6 de pertes jusqu'~ 50%.

A ction proprioceptive

La sollicitation des r6cepteurs nerveux cutan6s favorise une bonne proprioception et une bonne r6ponse muscu- I aire.

La stimulation de la peau par le contact et la traction des bandes adh6sives est un facteur a ne pas sous-estimer, les 6tudes EMG effectu6es ayant ddmontr6 l 'augmentation de l'activit6 61ectrique dans les muscles concem6s, ce qui am61iore la stabilit6 de l'articulation.

Action psychologique

Celle-ci est ind6niable, ne serait-ce que par la confiance accrue du b6n6ficiaire dans la stabilit6 de l 'articulation touch6e. Elle n 'est pas 5 n6gliger.

Prineipes de pose (entorse dn ligament lateral extcrne de l'articulation tibiotarsienne)

MatdrieI ndcessaire

Tensospray, I~lastomousse, l~lastoplaste de 8 et de 6 cm de large, Strappal de 4 et de 2,5 cm de large.

Prdparation et protection de la peau

Rasage. Celui-ci ne sera ndcessaire qu 'en cas de systbme pileux trbs fourni. II faut 6viter de cr6er des irritations cutandes. I1 vaut mieux protdger les poils par de fines bandes de mousse (l~lastomousse) et leur permettre ainsi de jouer leur r61e de mdcanordcepteurs proprioceptifs. En effet, il existe une perte de la sensibilit6 tactile au niveau des zones rasdes et, par voie de consdquence, / 'action proprioceptive des bandes adhdsives diminuera.

Ddgraissage. Avec de l '6ther ou des solutions de net- toyage. Protection des 6ventuelles plaies cutan6es. Protec- tion de la peau et adhdrence des contentions souples.

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Mat6riel necessaire

Tensospray Elastomousse Elastoplaste 8 cm Elastoplaste 6 cm Strappal 4 cm Strappal2,5 cm

Fig 1. Les contentions souples adhdsives.

L e s contentions souples adhdsives 23S

Application de teinture de benjoin ou de spray protecteur (Tensospray, par exemple). Outre la protection cutande, c e t t e application permet une meilleure adhdrence des ban- des.

Pose d 'une mousse fine protectrice (t~lastomousse, par exemple). Application d 'une nouvelle couche de spray protecteur. Renforcement de l 'adh6rence des bandes.

Protect ion des zones sensibles et des zones de f ro t tements

On appliquera de la vaseline et des compresses. Darts la mesure du possible, il est plus judicieux d'dviter ces zones.

Pose des embases d 'accrochage

Constitudes par des bandes adhdsives dlastiques, de 8 5. 10 cm de largeur, elles sont circulaires, placdes perpendicu- lairement au grand axe des segments corporels intdressds.

Meilleur accrochage des attelles et des 6triers. Moindre sollicitation de la peau, en rdpartissant les efforts de trac- tion.

Elles doivent etre colldes sur la peau et non sur le revOtement de protection. Effet de chaussette tombante, ce qui peut entra'/ner une inefficacit6 complOte de la contcn- tion. I1 faut dviter de trop les serrer et toujours vdrifier le ballant du muscle.

Pose des attelles et des dtriers

Elles ou ils sont rdalisds avec des bandes adhdsives 61astiques (6 cm de large), des bandes adh6sives non 61astiques (4 cm de large), ou ave(: une combinaison des deux types de bandes.

Placement des segments corporels : les structures ana- tomiques 5. protdger sont placdes en position raccourcie ou antalgique.

I1 faut essayer de suivre le trajet anatomique des diff6- rents faisceaux ligamentaires 5. prot6ger.

Pour obtenir une meilleure tenue des contentions sou- pies adhdsives : - ne pas utiliser de bande trop large ; - p l u s grande est leur longueur, plus /eur action sera importante par le jeu des bras de levier ; - croiser les diff4rentes attelles de fagon rdgulibre et sys- tdmatique ; - altemer le sens de la pose, ne pas placer toutes les bandes ayant une m~me orientation en m6me temps ; - doubler ou triplet les diffdrentes attelles ; - toujours ddcaler d 'un tiers ou d 'une moiti6 de largeur les diffdrentes attelles, les unes par rapport aux autres ; - j o u e r avec la tension de pose des diffdrentes bandes.

Finition

Ne pas laisser ddpasser les attelles des embases d'ancrage. Les attelles sont maintenues en place par des bandes circulaires recouvrant les embases d 'ancrage et se termi- nant au moins par moiti6 sur la peau.

Ablat ion

l 'aide de ciseaux avec un bec plat ou un couteau sp6cial. Nettoyer la peau pour enlever toute trace de colle.

Renouvel lement

Les contentions souples adh6sives seront renouvel6es tous tes 2 ou 3 jours lots d 'une utilisation prolong6e h titre th6rapeutique. Utilis6es 5. titre pr6ventif, elles seront po- s6es juste avant l 'effort et enlev6es d~s la fin de celui-ci,

P r 6 c a u t i o n s ~ p r e n d r e

En cas de pose ~ titre prdvent i f

II faut impdrativement pr6venir le patient des risques encourus et des diffdrents signes annonciateurs de ceux-ci.

Attention aux probl~mes circulatoires pouvant survenir 6ventuellement.

Ne pas serrer les embases circulaires d'accrocbage. Au moindre signe de fourmillement, ne pas h6siter 5. enlever la contention. Couvrir la plus petite plaie.

V6rifier toujours l'efficacit6 de la contention en la testant manuellement de suite apr~s la pose. l~viter la formation de plis dans les bandes, surtout sous la plante des pieds.

En cas de douleurs au niveau de l'extrdmit~ distale du 5 ° mdtatarsien, surtout ne pas inciser la contention souple adhdsive, mais simplement la ddtendre un peu en introdui- sant le manche d 'une petite cuillbre le long du mdtatarsien et, par un mouvement de lcvier, diminuer la traction 5. cet endroit.

En cas de pose apr~;s un traumatisme rdcent

Memes prdcautions que ci-dessus. Maintien du membre infdrieur en position d6clive. Limitation du volume de I'cedbme.

Cryothdrapie : raise en place de vessies 5. glace rdgulib- rement, par pdriode de 30 minutes, saul pendant la nuit, limitation des phdnombnes inflammatoires et du volume de l 'hdmatome, diminution des sensations douloureuses.

En cas de voyage en avion, attention 5. l 'augmentation de l'oed~me engendrde par la pressurisation y rdgnant.

I n d i c a t i o n s a p r ~ s u n t r a u m a t i s m e r ~ c e n t

(EdSme et hdmatome

t~liminer le plus vite et le plus compl8tement l 'h6matome et l 'mdbme post-traumatique.

Troubles trophiques

Limiter au maximum les ph6nomSnes algiques et les trou- bles trophiques.

Les contentions souples adh6sives permettent de prati- quer d 'emblde le gla~age et la physiothdrapie.

Dans le cas d 'une entorse tibiotarsienne, il peut ~tre utile de poser autour de la malldole exteme un morceau de

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mousse ferme, adh6sive, d'une 6paisseur de 2 a 3 mm, avec un 6videment correspondant ~t cette mall6ole exteme, de faqon a combler les espaces pr6- et r6tromall6olaires et limiter ainsi l'oed~me p6rimall6olaire.

Cicatrisation

Favoriser la cicatrisation plus rapide et plus complete des 616ments 16sds.

Proprioception et coordination musculo-articulaire

Maintien des affdrences proprioceptives dont les r6cep- teurs se trouvent darts les muscles, tendons, structures capsuloligamentaires et cutan6es.

Reprise progressive de l' entrafnement (au 9 e jour), puis de la compdtition (si ndcessaire)

Exclusivement sous couven d'une contention souple adhdsive correctement r6alis6e et bien testde.

Apprendre au sportif la r6alisation des contentions sou- ples adh6sives et s'assurer de leur bonne tenue. Une pseudocontention est extr~mement dangereuse en raison de la fausse impression de s6curit6 qu'elle procure. Main- tien des contentions souples adh6sives durant 2 ~ 3 mois, puis port d'une chevill~re efficace durant 3 autres mois.

Indications ~ titre pr6ventif

Emp~cher une 6ventuelle r6cidive et une aggravation de 16sions anciennes. Rendre sa confiance au bless6.

Conclusions

Une contention souple pos6e correctement ne fait pas real, ne g~ne pas l'athl~te et lui procure toute la protection n6cessaire durant ses activit6s professionnelles ou sporti- ves. I1 est toujours utile d'apprendre au sportif la r6alisa- tion correcte des contentions souples adh6sives dans le cadre de la pr6vention d'6ventuelles r6cidives.