Les contentions vasculaires dans la prise en charge des

plaies

Dr Cécile Durant Filière plaie vasculaire – CHU

Plaie-vasculaire@chu-nantes.fr

   

Si Œdème des membres inférieurs :

•  majoration des exsudats

• Augmentation de la pression tissulaire

•  Entretient la plaie, retarde la CICATRISATION, majore la douleur à type de pesanteur

•  risque de nouvelles phlyctènes (œdème aigu) donc de nouvelle plaie

Si œdème des membres inférieurs et plaie, pas de contention = pas de cicatrisation…

Rationnel des contentions vasculaires

   

Avant de prescrire une contention

•  Si ulcère typique veineux • Péri-malléolaire

• Indolore

• Fibrineux, exsudatif

• Sans nécrose

•  pas d’AOMI ou d’autre pathologie cardio-vasculaire

•  Pas/peu de facteurs de risques cardiovasculaires

•  Pouls présents

•  Si ulcère atypique

• Topographie, creusant

•  douloureux, nécrotique…

•  si notion d’AOMI ou d’autre pathologie cardio-vasculaire

•  si nombreux facteurs de risques cardiovasculaires

•  absence de pouls, claudication

Prescription de contentions compressives (élastiques)

Prescription d’un ECHO DOPPLER avec mesure des IPS

   

Mesure des Indices de Pression Systolique (IPS)

•  sur les CR écho-doppler

•  mesure de la pression artérielle

•  mesure de la pression systolique de cheville (doppler de poche)

•  IPS = P distale / P humérale

Avant de prescrire une contention

AOMI < 0.9 Normal entre 0.9 et 1.2 Médiacalcose > 1.2

   

Mesure des Indices de Pression Systolique (IPS)

•  sur les CR écho-doppler

•  mesure de la pression artérielle

•  mesure de la pression systolique de cheville (doppler de poche)

•  IPS = P distale / P humérale

Avant de prescrire une contention

AOMI < 0.9 Normal entre 0.9 et 1.2 Médiacalcose > 1.2

Contentions élastiques IPS > 0.80 Contentions Non élastiques

IPS < 0.6

… IPS 0.6-0.8 au cas par cas

   –  BANDES ALLONGEMENT LONG / COMPRESSIVES / ELASTIQUES

•  Utiliser des systèmes ETALONNES

Les bandes de contentions –compression (élastiques)

De la racine des orteils au creux poplité

•  à mettre au 1er lever à retirer le soir

•  changer tous les 3-6 mois (usure+++)

•  Ne pas découper

•  Pas de crochet (plaies)

•  BIFLEX 16+ ® : grade I à II

•  BIFLEX 17+ ® : grade III à IV

•  velpeau veine plus ® : II

•  dupraflex ®

•  veinopress B2 B3 ® : grade II et III

   

•  uniquement si IPS > 0.80

•  Superposition de contention= multi-couche

•  Portage 24/ 24, moins de renouvellement de pansement

•  2 possibilités :

•  ARTISANAL :

•  Bande non compressive (non élastique) : jour et nuit

•  Bande compressive (élastique) : du matin au soir

•  COMMERCIAL :

•  Système PROFORE : 4 couches

•  URGO K2 : 2 couches

•  COBAN 2 : 2 couches

Les bandages multi-types

+

URGO K 2 COBAN 2

AVANTAGES : ne glisse pas, très bien toléré, pas d’allergie, posé à n’importe quelle heure car gardé jour et nuit

INCONVENIENTS : coût (donc ne pas prescrire si psmt tous les jours)

   

•  Contre indication MAJEURE = AOMI

•  autres contre indications : •  Toute altération de la microcirculation cutanée

•  Microangiopathie diabétique sévère

•  Angiodermite nécrotique (spasme petits vaisseaux cutanés)

•  Vascularite cutanée nécrotique

•  Phlébite bleue

•  Érysipèle (douleur ++++)

•  allergie aux bandes de contention ??? •  Rare, car sans latex, hypoallergenique

•  exsudats ++++ par la contention dans les premiers jours è « je n’ai pas supporté les bandes »

Contre indication aux contentions élastiques ?

   

Et les chaussettes ??

•  pas possible si pansement

•  roule / comprime /exsudat coule à travers…

•  PRESCRIPTION à vie (maladie chronique!!!)

•  en prévention PRIMAIRE (membre controlatéral)

•  en prévention SECONDAIRE (dès la cicatrisation)

•  chaussette de contention grade II ou III

•  si grade III : possibilité d’addition (II + I)

•  plusieurs paires, à changer tous les 3-6 mois (usure +++)

•  prescrire des aides à l’enfilage / retrait si besoin

Collant/bas/chaussette

   

Si contre indication aux contentions compressives

•  AOMI : IPS < 0.8

•  microangiopathie diabétique sévère

•  vascularite cutanée

•  angiodermite nécrotique

Et •  œdème des membres inférieurs avec plaie

Contention non élastique par bande à allongement court (non compressive)

•  de la racine des orteils au creux poplité

•  Possible de la garder la nuit (pas de compression au repos)

•  à changer tous les 6 mois à 1 an

•  Pas d’étalonnage

BIFLEXIDEAL ®

SOMOS ®

ROSIDAL ®

   

Systèmes de contentions vasculaires une prescription médicale

Bandes de contentions COMPRESSIVES = ELASTIQUE

Bandes de contentions NON COMPRESSIVES = NON ELASTIQUE

BIFLEXIDEAL ®

SOMOS ®

Si IPS > 0.80 Si IPS < 0.60

Bandages multitypes

URGO K2 ®

COBAN 2 ®

PROFORE ®

BIFLEX 16 (grade II) et 17 (grade III) ®

Pb : La pose de système de contention seule n’est pas une cotation d’acte IDE….

Chaussettes/bas/collants

Il n’y a pas que les plaies…

Situa'on  clinique Grade  de  conten'on Durée  de  port MTEV  aigue  sans  pathologie  veineuse  sou  jacente  

II 2  ans

MTEV  aigue  avec  pathologie  veineuse  chronique  

III 2  ans

Préven'on  de  la  MTEV  chez  la  femme  enceinte  sans  ATCD

II Jusqu’à  6  semaine  du  post  partum

Préven'on  de  la  MTEV  chez  la  femme  enceinte  avec  ATCD  MTEV,  plaie  ou  varices

III Jusqu’à  6  semaine  du  post  partum

Varices  >  3  mm III Long  cours Préven'on  MTEV  pour  voyage II   Préven'on  du  syndrome  post  thrombo'que  

III Long  cours

Des  ques'ons  ????  

Filière plaie vasculaires :

AVIS : plaie-vasculaire@chu-nantes.fr

Anne Pottier IDE : 02 40 08 34 73

RDV : secrétariat : 02 40 08 33 55

Cécile Durant 02 40 08 78 55 cecile.durant@chu-nantes.fr