Les encoches costales

Dr.L.ABERKANE

• Encoche = érosion . • Érosion du bord inférieur des cotes . • cause : dilatation d’un des 3 éléments importants de l’espace Intercostal = artère, veine , nerf

• La cause la plus fréquente = coarctation de l’aorte = sténose congénitale

• Dans cette affection les encoches sont provoquées par la dilatation des A. intercostales.

• le sang doit shunter le rétrécissement aortique pour parvenir à l’abdomen et aux MI

• les voies de dérivation naissent presque exclusivement des 2artères sous clavières.

• Le sang passe / T.T.B.C.S et cervico-intercostale Et la mammaire interne les A. intercostales Postérieures.

• Le courrant sanguin s’écoule dans la direction de l’Ao Ascendante .• Le sang s’écoule toujours des zones de haute pression Vers celles de basse pression.

• Les encoches sont due à une hyper pression dans les A .s/ Clavière remplissage des collatérales.

• Les encoches sont généralement bilatérales et multiples et atteignent les côtes postérieures des deux cotés de la 3e à la 9e côtes.

• car les 2 premières A.intercostale ne vont pas directement à l’aorte .

• Les encoches peuvent être unilatérale ou bilatérale . Selon le siége de la sténose .

• Bilatérale = en aval de l’A . Sous Clavière gauche .

UNILATERALE DROIT :

Quand l’A. s/ Clavière gauche naît en aval de la

coarctation la pression est basse dans cette dernière. Et les encoches n’existe qu’à droite .

UNILATÉRALE GAUCHE = Artéria Lusoria .Si la s/ Clavière droite naît anormalement après la gauche et en aval du rétrécissement les encoches sont unilatérales et se situent à gauche .

Donc les encoches siégent toujours du même cotes que l’artère sous Clavière qui naît en amont de la coarctation

AUTRES ETIOLOGIE :

1. Thrombose de l’aorte abdominale : A . Intercostales inférieures de la 8e à la 12eirriguant la partie inférieure du corps.

2. Insuffisance circulatoire d’un membre supérieur : Secondaire à une intervention dit deBLALOCK- TAWSSIG ( anastomose S/Clav – A. Pulm ) dans la tétralogie de FALLOT.

Aorte I.C.POST MAM EXT A. AXIL

3. « LA MALADIE DES FEMMES SANS POULS » :

provoquée par une artérite

- maladie de takayashu

- athérosclérose oblitérante.

Obstruction à leur origine de 2 ou plusieurs artères

de la crosse aortique insuffisance circulatoire

du membre supérieur

AUTRES CAUSES :ARTERIELLE• TETRALOGIE DE FALLOT.

• AGENESIE DE L’ARTERE PULMONAIRE.

• PSEUDOTONCUS ( ATRESIE DU TRONC

DE L’A.PULMONAIRE )

Le point commun dans ces lésions congénitales cardio-vasculaires est la diminution de lacirculation Pulmonaire

ENCOCHES D’ORIGINE VEINEUSE :

1- OBSTRUCTION CHRONIQUE DE LA VCS :

Par médiastinite fibreuse .

Le système azygos prend le relais il est alimenté par les

V . Intercostales

2 - FISTULES ARTERIO-VEINEUSE :

2 localisations = pulmonaire et thoracique

III- ENCOCHES D’ORIGINE NERVEUS :

Tumeurs nerveuses = neurofibromatose

IV- AUTRE CAUSES :

Idiopathique

normale