LES ETATS DE CHOCLES ETATS DE CHOC

Elisabeth Quénet Elisabeth Quénet

SAR Henri MondorSAR Henri Mondor

DEFINITIONDEFINITION

► Inadéquation entre les besoins et les apports en Inadéquation entre les besoins et les apports en oxygèneoxygène

► Le plus souvent secondaire à une insuffisance Le plus souvent secondaire à une insuffisance circulatoire aiguë responsable d'une baisse du circulatoire aiguë responsable d'une baisse du transport en oxygène (TO2). transport en oxygène (TO2).

DEFINITIONDEFINITION

► L'état de choc est une insuffisance respiratoire L'état de choc est une insuffisance respiratoire cellulaire aiguë s'accompagnant d'une crise cellulaire aiguë s'accompagnant d'une crise énergétique cellulaireénergétique cellulaire Le défaut de synthèse d'ATPLe défaut de synthèse d'ATP Le cycle tricarboxylique de Krebs s'interrompt et le pyruvate Le cycle tricarboxylique de Krebs s'interrompt et le pyruvate

est transformé en lactate est transformé en lactate Acidose plasmatique et d'une hyperlactatémie.Acidose plasmatique et d'une hyperlactatémie.

► Urgence :Urgence : Diagnostic clinique, TTT symptomatique en 1ère intentionDiagnostic clinique, TTT symptomatique en 1ère intention Les examens complémentaires ne doivent pas retarder le TTTLes examens complémentaires ne doivent pas retarder le TTT La réponse au TTT symptomatique est un argument diagnostic La réponse au TTT symptomatique est un argument diagnostic

fortfort

OXYGENATION TISSULAIREOXYGENATION TISSULAIRE

► 3 paramètres :3 paramètres :

la consommation en O2 (VO2)la consommation en O2 (VO2) transport en O2 (TO2)transport en O2 (TO2) VO2 = VO2 =

TO2·ERO2 TO2·ERO2 extraction en O2 (ERO2)extraction en O2 (ERO2)

OXYGENATION TISSULAIRE OXYGENATION TISSULAIRE

► Les déterminants de TO2 :Les déterminants de TO2 : TO2 = Qc.CaO2 , TO2 = Qc.CaO2 , Qc = débit cardiaque et CaO2 = contenu artériel en Qc = débit cardiaque et CaO2 = contenu artériel en

O2.O2.

CaO2 CaO2 ~ ~ Hb·SaO2·1,34 , Hb·SaO2·1,34 , SaO2 = saturation artérielle ; 1.34 = pouvoir SaO2 = saturation artérielle ; 1.34 = pouvoir oxyphorique de l’hémoglobine. oxyphorique de l’hémoglobine.

► Les déterminants de ERO2 :Les déterminants de ERO2 : La redistribution des débits régionaux :La redistribution des débits régionaux :

► La diminution de la perfusion des organes à haute réserve La diminution de la perfusion des organes à haute réserve d'extraction (territoire cutané, territoire splanchnique) au profit d'extraction (territoire cutané, territoire splanchnique) au profit des organes à faible réserve d'extraction (cœur, cerveau)des organes à faible réserve d'extraction (cœur, cerveau)

L'augmentation du recrutement capillaireL'augmentation du recrutement capillaire

DEFAUT D’OXYGENATION DEFAUT D’OXYGENATION TISSULAIRETISSULAIRE► Baisse de TO2 : Baisse de TO2 :

baisse de Qc,baisse de Qc, baisse de Hb,baisse de Hb, baisse de SaO2baisse de SaO2

► Diminution des capacités d'ERO2Diminution des capacités d'ERO2

► Combinaison des deuxCombinaison des deux ► CliniquementCliniquement : :

altération de la conscience ( oxygénation cérébrale )altération de la conscience ( oxygénation cérébrale ) polypnée ( acidose )polypnée ( acidose )

CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

CHOC QUANTITATIFCHOC QUANTITATIF

► Sémiologie : système neuroadrénergiqueSémiologie : système neuroadrénergique action inotrope, chronotrope et vasoconstrictrice : action inotrope, chronotrope et vasoconstrictrice :

► La tachycardieLa tachycardie► l'augmentation des RVSl'augmentation des RVS

Augmentation de l'ERO2 : marbrures cutanées, oligo-anurieAugmentation de l'ERO2 : marbrures cutanées, oligo-anurie Maintien de la PAMMaintien de la PAM

► La chute de la PAM représente une rupture de l'adaptation de La chute de la PAM représente une rupture de l'adaptation de l'organisme face à la baisse du TO2 = signe la sévérité du l'organisme face à la baisse du TO2 = signe la sévérité du chocchoc

► Etiologie : le contexteEtiologie : le contexte Choc cardiogénique Choc cardiogénique ( turgescence jugulaire, OAP …)( turgescence jugulaire, OAP …) Choc hypovolémique Choc hypovolémique (hémorragique, déshydratation, pertes (hémorragique, déshydratation, pertes

digestives ou rénales .. )digestives ou rénales .. )

Insuffisance respiratoire aigue Insuffisance respiratoire aigue ( intoxication au CO )( intoxication au CO )

CHOC DISTRIBUTIFCHOC DISTRIBUTIF

► Sémiologie : atteinte des tonus vasomoteur central Sémiologie : atteinte des tonus vasomoteur central et périphérique.et périphérique. la baisse de la pression artérielle  la baisse de la pression artérielle   collapsus cardio-vasculaire = hypovolémie relativecollapsus cardio-vasculaire = hypovolémie relative

► TachycardieTachycardie► HyperdébitHyperdébit► Mauvaise réponse au remplissage ( sévérité )Mauvaise réponse au remplissage ( sévérité )

► Étiologie : contexteÉtiologie : contexte Anaphylactique Anaphylactique (érythème urticarien, œdème de Quincke …)(érythème urticarien, œdème de Quincke …)

Septique Septique ( GB >12000 ou < 4000 ; hyper ou hypothermie et/ou ( GB >12000 ou < 4000 ; hyper ou hypothermie et/ou

frissons ; infection documentée )frissons ; infection documentée )

CAS CLINIQUESCAS CLINIQUES

► Patient 61 ans Patient 61 ans DNID, HTADNID, HTA AOMIAOMI Pontage fémoro-poplité gauche il y a 36HPontage fémoro-poplité gauche il y a 36H

► Appel pour malaise et dyspnéeAppel pour malaise et dyspnée Polypnée, Pas de douleurs thoraciquesPolypnée, Pas de douleurs thoraciques TA = 85/40, pouls = 60, SaO2 = 91% AATA = 85/40, pouls = 60, SaO2 = 91% AA Pansement propre, redons peu productifsPansement propre, redons peu productifs Visage congestif, turgescence jugulaireVisage congestif, turgescence jugulaire ECG : sus décalage ST antéroseptalECG : sus décalage ST antéroseptal Troponine = 12Troponine = 12

► CHOC CARDIOGENIQUECHOC CARDIOGENIQUE