POSTER N° 35

Les formes trompeuses et rares de dissection aortique 1J

les fievres prolongees et I'insuffisance aortique febrile. J.Y. PERROT*, J.F. DESSON*, L. AGRON*, A. THOMAS*, J.CI. POTIER**, J.P. FOUCAUL T**, A. KHAYAT***, Ph. LETELLlER*

The authors report two cases of an unusual aortic dissection revealed respectively by long term isolated fever and fever associated aortic valvular insufficiency.

Observation 1 :

Un homme de 47 ans, hypertendu depuis 10 ans, etait hospitalise au decours d'une violente douleur dorsale interscapulaire puis lombaire, d'apparition brutale et nocturne. La TA etait a 16/13, les pouls tous perc;:us, I'examen clinique normal, ainsi que I'ECG, et la douleur disparaissait en quelques heures.

L'apparition, au 3sme jour, d'une fi€lvre a 38°-38°5 et d'un syndrome inflammatoire (VS a 130 a la 1 ere heure) entrainait de nombreux examens complementaires, tous normaux, et Ie diagnostic de dissection de I'aorte n'etait porte qu'un mois plus tard.

L'evolution etaitspontanement favorable. Le train febrile mettait 4 mois a disparaitre ; la regression du syndrome inflammatoire etait plus lente, en 10 mois. Six ans plus tard, Ie patient va bien, mis a part un diab€lte plethorique et sa TA est stable (15/9).

Observation 2 :

Un homme de 46 ans etait hospitalise en janvier 80 pour une insuffisance cardiaque vite evolutive. Tout avait debute 15 jours plus tot par une douleur medio-sternale constrictive irradiant a la mandibule, des paresthesies des l€lvres et une sensation de lourdeurdes membres inferieurs. La decouverte d'un souffle diastolique aortique, associe a une fi€lvre a 38°-39° et a un syndrome inflammatoire (VS 122) faisait porter Ie diagnostic d'endocardite et debuter une bi­antibiotherapie (Penicilline*, Streptomycine*) malgre des hemocultures negatives.

L'echographie montrait une insuffisance aortique.

L'aggravation rapide de I'insuffisance aortique et la survenue d'un embole de I'art€lre centrale de la retine a droite, conduisaient a I'intervention chirurgicale ; celle-ci permettait de faire Ie diagnostic de dissection de I'aorte ascendante. II n'y avait pas d'endocardite. Un mois s'etait ecoule depuis la douleur thoracique initiale.

Ces 2 observations demontrent I'existence de formes febriles de dissection aortique pouvant parfois realiser un tableau de valvulopathie aortique febrile. Ce diagnostic do it etre toujours recherche et une echographie par voie transcesophagienne do it faire partie du bilan systematique de toute fi€lvre prolongee. De meme, tout tableau d'endocardite a hemocultures negatives doit faire rechercher une dissection aortique .

• Service de Medec/ne Interne (Pr Ph. LETELLIER); Niveau 18; •• Service de Cardiologie (Pr J.P. FOUCAUL T) ; Niveau 20 ; ••• Service de Chirurgie Cardio-Vasculaire (Pr A. KHA YA T) ; Niveau 09 ; CHU; avenue de la Cote de Nacre; 14033 CAEN Cedex.

1991 - Tome XII Bulletin de la SNFMI N" 26

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