Les Infections Urinaires Et Diagnostic

8/2/2019 Les Infections Urinaires Et Diagnostic

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Présenté par : Proposé par:Benane Fatima Mme Roula

Meskine Siham

2011\2012



Introduction: La connaissance des processus intervenant dans les pathologies

microbienne a fortement progressé ces dernières années.

Les différentes étapes des infections sons mieux comprises.

Celles-ci restent souvent localisées à un organe externe et seules

des circonstances particulières permettent l’invasion de l’hôte .L’infection urinaire (IU) est une des infections bactériennes les

plus fréquentes en pédiatrie.

Elle est souvent associée à une anomalie fonctionnelle ouanatomique des voies urinaires dont la plus fréquente est le

reflux vésico-urétéro-rénal.

La prévalence de l’infection urinaire dépend de multiples

facteurs notamment de l’âge et du sexe.



L’infection urinaire est le résultat de la réponse

inflammatoire à l’invasion locale ou systémique par desbactéries présentes dans les urines, touchant n'importe quelpoint de l'appareil urinaire .

La colonisation et l’infection de l'appareil urinaire

contaminé par voie ascendante par des germes digestifs.

L'urine est stérile en dehors de toute infection. elle peut êtresouillée lors de la miction par les microorganismes de lapeau et des muqueuses et les sécrétions urétrale.

Les infections urinaire sont la première cause d’infections nosocomiales et sont très fréquentes, notamment chez lesfemmes.



Tout ce qui favorise la pénétration des germes dans les

voies urinaires :• Sexe féminin, dû à l'urètre courte

• Paraplégie avec sondages urinaires répétés.

• Présence d'un résidu post mictionnel

• Grossesse • diabète

• Déficit immunitaire

• Obstacle sur les voies excrétrices

• Infections gynécologiques

• Mauvaise hygiène périnéale

• Rapports sexuels

• Boissons insuffisantes



-La flore digestive normale est habituellement leréservoir des bactéries retrouvées dans les IU.

-La virulence d’une bactérie au niveau urinaire estprincipalement déterminée par la présence de facteursd’adhérence.

La majorité des E. coli pathogènes ont la capacité de se

lier aux récepteurs des cellules épithéliales à l’aide d’organelles filamenteuses que l’on retrouve à leursurface (pilis).



Il existe aussi d’autres facteurs de virulence telles lasynthèse d’acides aminés bactériens habituellementabsents dans l’urine, la capacité de se mouvoir pourprogresser vers la vessie à partir de l’urètre et la synthèsed’enzymes, de protéines et d’endotoxines.

L’Escherichia coli :de 80 % des infections . Staphylococcus saprophyticus :10 % à 15% desinfections le Proteus mirabilis : 5%

Klebsiella pneumoniae et enterobacter : 1-3%,

Staphylocoque épidermidis: 1-2% ,Serratia, pseudomonas aeruginosa: 0,2 % ,l’ Enterococcusfaecalis et Candida.





L’infection urinaire est l’infection bactérienne la plus

commune et est responsable de plus de 7 millions devisites médicales en cabinet par année. En milieu hospitalier, elle représente la deuxième infection

en importance après les infections pulmonaires. De plus,les infections urinaires sont responsables de plus de100 000 admissions hospitalières par année.



1-Cystite :

Une cystite est une inflammation de la vessie. La cystiteest le plus souvent d'origine bactérienne (colibacilles,naturellement présents dans l'intestin); mais peut aussiêtre due à un agent toxique : traitement anti-cancéreux

ou radiothérapie.

2-Pyélonéphrite :

Une pyélonéphrite est une infection bactérienne des voiesurinaires hautes, touchant donc le bassinet (pyélite) et le

parenchyme rénal (néphrite),compliquant ou s'associant à

une infection et/ou inflammation des voies urinaires basses.



Les germes les plus fréquemment rencontrés sont des

BGN types entérobactéries.

3-Prostatite :

Une prostatite est une inflammation de la prostate,

affection fréquente chez l'homme âgé (hypertrophie ou

hyperplasie bénigne de la prostate). Si la prostate se

développe trop, elle peut resserrer l'urètre et ainsi

perturber l'écoulement de l'urine, ce qui rend la miction

difficile et douloureuse, voire complètementimpossible dans des cas extrêmes.



● prostatite aiguë :

La prostatite aiguë peut s'accompagner de fièvre, frissons

et rétention urinaire. Le responsable en est bien souvent Escherichia coli..

● prostatite chronique : La prostatite chronique est

souvent due elle aussi à la prolifération d'Escherichia coli,

plus rarement de Mycobacterium tuberculosis en cas

de tuberculose urogénitale, les symptômes sont une douleur

dans le bas ventre et des brûlures urinaires.



Il existe 3 types principaux d'infections urinaires:

VI-1-Infection ascendante:

les facteurs favorisants sont :

- les anomalies de l'arbre urinaire, congénitales ou acquises,

- la contamination du méat urinaire par les bactériescommensales d'origine fécale ou périnéale,

- plus fréquente chez la femme en raison de l'urètre court

(proximité du vagin avec risque de contamination par laflore vaginale).



VI-2- Infection hématogène: fait suite à une

bactériémie.

VI-3 -Infections iatrogènes - nosocomiales: à la suite de manoeuvres endoscopiques, de sondages, de

cathétérismes .



Brûlures urétrales,

fièvre et des douleurs lombaires ou douleurs périnéales.

Urines troubles témoignant de la prolifération

bactérienne et de l'hyperleucocytosurie (=Pyurie)



La culture des urines urines est la référence pour le

diagnostic d’une infection urinaire.

1-Prélèvement ou recueil de l’urine :

C’est une étape primordiale qui conditionne la qualité

des résultats.

prélever les urines de la nuit ou ayant séjourné au moins

4 heures dans la vessie .

le prélèvement est précédé d’un lavage à l’eau et savon

ou au dakin, suivi d’un rinçage à l’eau.



le malade élimine le premier jet d’urine, puis prélève 20 ml

du milieu du jet, directement dans un flacon stérile en

verre ou en plastique fourni par le laboratoire.

-Les urines doivent être transportée au laboratoire

d’analyse en moins d’1h.elles peuvent être conservées à

+4°C pendant une durée ne dépassant pas 2heures.



On utilise des poches stériles.

2-Dépistage par bandelettes réactives :

deux paramètres sont retenus :

-la leucocyturie : mesure l’activitée stérasique des

polynucléaires neutrophiles présents dans l’urine qu’ils

soient intacts ou lysés.

http://sites.google.com/site/coursbvhlyonsud/cours-bacteriologie/diagnostic-biologique-des-infections-urinaires/Image5.jpg?attredirects=0



- la nitriturie : en présence de bactéries possédant une

nitrate-réductase. Sont accessoires :

-la protéinurie

-l’hématurie microscopique

lorsque ces deux paramètres leucocytes - nitrites sont

négatifs, on a 97,5% de « chances » de ne pas être en

présence d’une urine infectée.



Bandlette urinaire pour l'analyse d'urine

3- Examen cytobactériologique des urines

(E.C.B.U.) :

Un examen des urines est nécessaire :

_ en cas de signes de cystite ,de pyélonéphrite ou deprostatite.



si la bandelette urinaire est positive, ou en cas de

pyurie ou d’hématurie.

_lors de fièvre supérieure à 39°C (notamment chez le

nourrisson).

lors de contrôle d’un traitement antibiotique après une

infection urinaire.

dans certaines circonstances cliniques : femme enceinte,diabète sucré , immunodépression, malformation

urologique, sondage urinaire, état grabataire…



Les différentes étapes de L’ECBU



3-1-Aspect macroscopique:

Alors que l’urine normale est claire, d’aspect jaune citrin,

l’urine infectée peut être trouble, ictérique, hématique,d’odeur nauséabonde.

On note parfois la présence de sédiments : blanchâtres

(phosphates), rouge brique (acide urique), roses (urates)



3-2-Examen microscopique à l’état frais :On fait la recherche de:

3-2-1-La leucocyturie :Il y a 2 méthodes de dénombrement des

leucocytes :

1-numération en cellule de Malassez: En cas d’infection urinaire

on a104 leucocytes/ml .

2-examen à l’état frais du culot de centrifugation :

• Homogénéiser doucement par aspiration-refoulement du culot

avec une pipette Pasteur .

• Placer 1 goutte entre lame et lamelle.

• Observer à x 400.



• Déterminer le nombre de leucocytes par champ observé (

10 champs différents )

. 3-2-2-L’hématurie : Elle est normalement ≤ 104/ml et elle

peut être microscopique ou macroscopique



3-2-3-Les cellules : Comme les cellules épithéliales

proviennent des tubules rénaux .

3-2-4-Les cylindres :Ils représentent les moulages detubules rénaux éliminés dans les urines. Ils sont hyalins,

leucocytaires, et granuleux .



3-2-5-Les cristaux :Ils ne sont pas pathologiques quand ils

sont constitués de substances normalement présentes dans

l’urine (acide oxalique, acide urique ou urate, sels de

calcium) .

Oxalate de Acide urique

calcium

Seuls les cristaux de phosphate ammoniaco-magnésien ont

un intérêt dans le diagnostic d’une infection urinaire car ils

sont en faveur d’une infection par une bactérie uréasique.

Phosphate triple



3-2-6-micro-organismes :

On notera la présence de bactéries, de levures, de

Trichomonas. Un œil exercé voit des bactéries à partir

d’une numération comprise entre 20 000 et 30 000

bactéries/ml.

On réalise alors une coloration de Gram sur un culot de

centrifugation et on précise la morphologie et « le Gram »

de la bactérie.

4-Culture de l’urine :Elle permet l’isolement des bactéries

et leur numération.



4-1-Dénombrement des bactéries :

•Soit par étalement à l’anse calibrée d’urine non diluée .

• Soit quantitative par ensemencement d’une quantité

connue d’urine .

• soit par dilution :

Jour1 :- Homogénéiser l’urine.

- Diluer au 1/100 = 0.1 ml dans un tube de 9.9 ml

d’eau stérile

- Etaler à la pipette râteau 0.1 ml de la dilution sur

une gélose lactosée au BCP



- Incuber à 37°C pendant 18 à 24 heures.

Jour 2 :- Compter le nombre de colonies à la surface du milieu

géloséN bactéries / ml = n colonies comptées x 1000

• soit par ensemencement d’un dispositif particulier appelé «

lame immergée »

4-2- Ensemencement :

L'urine est ensemencée sur milieu(x) solide(s) que l'on incube

en atmosphère aérobie à 37°C pendant 24H.

4- 3- L’identification :Par coloration de Gram , et l’étude des

caractères biochimiques et enzymatiques .



4-4-L’interprétation :

Depuis les travaux de KASS

-Bactériurie < 103 UFC/ml : absence d’infection.

- Bactériurie >105 UFC/ml : infection probable.

-Entre 103 et 104 UFC/ml : zone d’incertitude





5-Antibiogramme :

L’antibiogramme est réalisé sur une gélose de Muller -Hinton avec un choix d’antibiotique qui se fera en

fonction du germes isolés .

Autres examens paracliniques : L'hémoculture et

L'échographie rénale .

IX-Traitement: Basé sur l'antibiothérapie



Il est simple car basé sur l'antibiothérapie, associée à une

suppression ou une diminution des facteurs favorisants. En

cas d'infection simple non compliquée, une antibiothérapie

d'une semaine est le plus souvent prescrite .

En cas de pyélonéphrite aiguë, on aura recourt à une bi

antibiothérapie IV jusqu'à l'apyrexie, puis monothérapieselon antibiogramme pendant 3 semaines minimum.

Les antibiotiques les plus utilisés sont de la famille des

béta-lactamines ( Augmentin, Fortum) et des quinolones

(Ciflox, Oflocet ). Sont utilisés de manière exceptionnelle,

les aminosides( Amiklin)



Conclusion :

Le traitement de l’infection urinaire a peu changé depuisplusieurs années. Toutefois, l’émergence de résistances etl’augmentation de la population à risque d’infectionsconstituent de nouveaux défis pour le clinicien.

Le pharmacien peut jouer un rôle clé par la sélection et lesuivi appropriés des traitements selon les facteurs de risque,la résistance, les interactions médicamenteuses et les effets

secondaires. Une thérapie optimale pourra minimiser lesrécurrences, les complications ainsi que l’émergence de larésistance.

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