Les jeunes porteurs de troubles spécifiques dapprentissage (TSA) et/ou intellectuellement précoces (EIP): des élèves à besoins particuliers Dr Anne de

Les jeunes porteurs de troubles spécifiques d’apprentissage (TSA)

et/ou intellectuellement précoces (EIP):

des élèves à besoins particuliers

Dr Anne de BRUN-CABIEMédecin de l’Education nationale

Collège TartensonLe 5 septembre 2013

Les bases scientifiquesLe développement des neurosciences:

• le cerveau est l’organe de traitement de l’information• il est organisé en modules anatomiques et/ou

fonctionnels• chaque module correspond à une fonction dite

cognitive qui traite un type d’information: langage oral, traitement visuel, attention, mémoire etc…

Les bases scientifiques

• réseaux très immatures chez le bébé qui évoluent progressivement au cours du développement

• en fonction de facteurs innés et de facteurs acquis

• La chronologie de ce développement a été normée

permet de définir la pathologie

Fonctionnement intellectuelToutes les fonctions cognitives sont

atteintes

DYS

DI

une fonction cognitive est atteinte

Trouble spécifique cognitif= trouble « DYS »

DYS = Difficultés d'acquisition d'une fonction Pathologie d'un cerveau en croissance Trouble développemental. Défaut de fonctionnement des structures

cérébrales qui gèrent le traitement des informations qui permettent d'accéder à la connaissance (fonctions cognitives).

Troubles spécifiquesd’apprentissage

Troubles spécifiques cognitifs

SymptômesDyslexie

DysorthographieDyscalculieDysgraphie

DiagnosticsDysphasieDyspraxie

Déficit mnésiqueTroubles attentionnels

Trouble des fonctions exécutives

Troubles Spécifiques d’ Apprentissage (TSA)définition:

« D’où venait ma cancrerie ?Père polytechnicien, mère au foyer, pas de divorce, pas d’alcooliques, pas de caractériels, pas de tares héréditaires, trois frères bacheliers, rythme familial régulier, nourriture saine, bibliothèque à la maison, culture ambiante conforme au milieu et à l’époque […] Et pourtant, un cancre. »

Chagrin d’école - Daniel Pennac

Troubles Spécifiques d’ Apprentissage (TSA)définition:

troubles spécifiques d’apprentissage: Absence de déficit intellectuel Fréquentation scolaire normale Absence de troubles associés

Déficit sensoriel Problème neurologique ou psychiatrique Difficultés secondaire à situation psychologique difficile

Durable

Difficultés scolaires:causes

Handicap/

Maladies graves3%

TSA6%

Psycho-socio-famil-iales15%Elèves sans dif-

ficultés sco-laires76%

D’après une étude de 2003 par l’association européenne pour l’éducation spéciale:

24 % des élèves sont en difficultés scolaires

4 à 5 % des élèves d’une classe d’âge sont dyslexiques,

3% sont dyspraxiques

2% sont dysphasiques.

1 PAR CLASSE en moyenne

Difficultés scolaires: des symptômes aux causes

Dr M.Mazeau (Neuropsychologie et troubles d’apprentissage)

« S’il est certain que certains échecs scolaires peuvent être liés à des facteurs socio-culturels ou psycho affectifs, résulter d’inhibitions ou de « blocages», il n’est cependant plus possible d’évoquer systématiquement et uniquement ces étiologies comme des évidences qui résumeraient la pathologie scolaire et justifieraient l’absence de toute autre investigation. »

Le repérage

Si sans hésitation, l’enseignant fait la constatation suivante:

« L’élève est en grande difficulté ou en difficulté globale

mais parfois il m’étonne. Dans certaines situations, avec mon aide, il est performant. »

très fortes présomptions qu’il s’agisse d’un élève dys

Le repérage

C’est cette atypie, cette dissociation entre des performances normales et des performances pathologiques d’une (ou plusieurs) fonction cognitive qui doit faire suspecter un trouble « dys »:

Ex: un élève bon à l’oral dont les productions écrites sont médiocres.un élève bon en maths , très en difficultés en français et langues étrangères.

Les observations des enseignants sont capitales pour établir le diagnostic de troubles spécifiques d’apprentissage (questionnaire)

Les troubles spécifiques d’apprentissage

Dysphasietrouble grave du langage oral

Dyslexie (dysorthographie)

trouble d’apprentissage du langage écrit: lecture, écriture Dyspraxie (dysgraphie)

trouble de la planification et de l’automatisation des gestes volontaires

? Dyscalculietrouble des outils de logique et des mathématiques

Trouble de l’attentiontrouble des fonctions supérieures de commande et de régulation de

l’ensemble des fonctions cognitives

Les troubles spécifiques d’apprentissage

Les TSA peuvent être de gravité variable Peuvent se cumuler: un trouble (dysphasie) en

entrainant un autre (dyslexie) Peuvent être associés: « multidys » ou

« dys complexe: association d’atteinte de 2 ou plusieurs fonctions: dyspraxie + TDAH

Les troubles spécifiques d’apprentissageLes principes de la prise en charge

Utiliser les points forts: bonne mémoire auditive, bonne expression orale, bonne attention/concentration etc …

Contourner les points faibles: Rééducation Adaptations pédagogiques AVS Aides matérielles

Prendre en compte la fatigabilité liée au travail en « multitache »

Prendre en compte la souffrance psychologique associée: attitude bienveillante ne pas sanctionner les taches qui ne peuvent être exécutées mettre en situation de réussite

Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyslexie

Trouble grave du langage écritAge de lecture inférieur à 18 mois au moins à

l’age chronologiquePas de dyslexie avant fin de CE1 mais …Le cerveau des dyslexiques fonctionne

différemment de celui des normo lecteurs


Particularités génétiques: on parle d’ »hériditabilité »

Il existe des familles de dyslexiquesIl y a plus de garçonsIl y a une concordance entre les vrais jumeaux


Les causes de la dyslexie: Rapport Inserm 2007

Facteurs héréditaires

Facteurs environnementaux:

biologiqueslinguistiques

scolaires…

Cerveau enfant

dyslexique

Perturbation de la migration neuronale dans les aires péri-sylviennes gauches (aires du décodage et production de la parole)

Altération de la perception des phonèmes

•Faible conscience phonologique•Faible mémoire verbale à court terme•Lenteur de dénomination rapide

Cerveau foetal

dyslexie

Théorie phonologique


Les différentes formes de dyslexie:

Rappel sur le modèle de lecture à 2 voiesfait intervenir 2 procédures:

• procédure lexicale: voie d’adressage

• procédure phonologique: voie d’assemblage


chapeauProcédure phonologique

Voie d’assemblage

Segmentation syllabiquech-a-p-eau

Conversion graphème-phonème

/s/a/p/o/

Codage et assemblage phonologique

Mot oral

Procédure lexicaleVoie d’adressage

Lexique orthographique

Lexique phonologique

Mot écrit


Discrimination auditive

Procédure phonologiqueVoie d’assemblage

Mots nouveaux (apprentis lecteurs)

Mots réguliersPseudo-mots

Déchiffrage

Procédure lexicaleVoie d’adressage

Discrimination visuelle

Mots irréguliers

Rapidité de lecture


Dyslexie phonologiqueLa plus fréquente

Atteinte de la procédure phonologique:Trouble sélectif de la lecture de pseudo mots

• Est en cause une mauvaise discrimination phonologique• Est associé un déficit de la mémoire verbale à court

terme, • Lenteur dans la récupération des représentations

phonologiques


Conséquences de la dyslexie phonologique

• Grosses difficultés en début d’apprentissage et par la suite avec les mots nouveaux

• Parvient à développer des compétences lexicales.• Difficultés en dictée, surtout problème d’accord et de

maintien de l’énoncé• Difficultés à prendre les leçons par écrit• Faible compensation à l’oral• Lenteur de décodage entraînant des difficultés de

compréhension


Dyslexie visuelle (« de surface »)

Atteinte de la procédure lexicale: trouble sélectif de la lecture des mots irréguliers

Est moins fréquenteEst associée à une grosse dysorthographie


Conséquences de la dyslexie visuelle

• Le trouble peut passer inaperçu si l’enfant compense bien• Gros trouble de l’orthographe, écriture phonétique• Lecture très lente et syllabée, jamais fluide car pas

d’automatisation de la lecture: il redéchiffre à chaque fois• Difficultés en copie de mots ou de textes, difficultés pour

comparer 2 mots, se situer dans le texte• Bonne participation à l’oral• Accès difficile à la représentation mentale et au

raisonnement


Les dyslexies mixtes

elles sont fréquentes et sévères


Le diagnostic• Dépistage possible dés fin de CE1 avec test

(ODEDYS )par le médecin de l’Education nationale

• Diagnostic est posé par un médecin référent d’après les bilans orthophonique, psychométrique et médical


La prise en chargeElle est multidisciplinaire et prolongée

• Orthophonique intensivement • Orthoptique• Psychologique parfois


La prévention

le bilan de 6 ans à l’école (BSEDS)

• Un repérage par l’enseignant de SG de tous les élèves

• Complété d’un dépistage par le médecin de l’Education nationale


La prévention

Qui a pour objectif (entre autres)d’identifier les enfants « à risque de dyslexie » :

mauvaise conscience phonologique, et/ou un trouble du langage oral, et/ou un parent dyslexique

Et de proposer une stimulation phonologique (intervention du RASED, orthophonie) si besoin

Et suivi au CP


• L’enfant dyslexique est un enfant qui a du mal à apprendre à lire , qui écrit mal , qui retient mal et présente des difficultés à acquérir des procédés.

• Il travaille souvent beaucoup à la maison pour un résultat médiocre à l’école

• Il a souvent un emploi du temps surchargé entre les rééducations et le soutien scolaire

• Il est souvent découragé voire démotivé


Les aménagements pédagogiques• Ne pas faire lire oralement devant les autres • Autoriser la lecture à mi-voix, le suivi avec le doigt• Lire pour lui les consignes écrites• Limiter la copie: donner des photocopies• Aérer les documents, augmenter les caractères• Exercices à trous ou QCM• Dictées à trous , contrat sur les fautes• Préparer à l’avance le vocabulaire d’une leçon à

venir


Les aménagements pédagogiques:• Interroger plus à l’oral et ne tenir compte que

de l’oral dans les langues étrangères• Favoriser l’apprentissage de l’espagnol, italien• Faire faire les évaluations avec plus de temps

voire avec un secrétaire; • aménagements d’examen possibles• Valoriser les réussites

La dyspraxie

• Deux types de gestes:

• Gestes de survie = gestes innés indispensables à la survie, caractérisés par l’universalité, la constance, la reproductibilité (âges ,lieux).

Les troubles spécifiques d’apprentissageLa dyspraxie


Les praxies = gestes spécifiquement humains et transmis culturellement, nécessitent un apprentissage explicite et une inscription cérébrale d’une programmation de l’action.

C’est la capacité à planifier et à exécuter une séquence de mouvements pour atteindre un butUne praxie acquise ne s’oublie plusPermet une économie d’énergie et de faire une

autre tache en même temps


DéfinitionTrouble des processus cognitifs permettant de:

planifierd’exécuter d’automatiser des mouvements

volontaires , appris et effectués dans un but précis.

Survenant en l’absence de déficit moteur, de troubles de la coordination, du tonus musculaire, chez un enfant d’intelligence normale


Définition• Dyspraxie d’habillage = impossibilité d’agencer

les vêtements aux différentes parties du corps• Dyspraxie constructive = impossibilité d’agencer

spatialement des éléments entre eux pour une construction aboutie

• Dyspraxie visuo-spatiale = trouble d’organisation du regard


Quels sont les signaux d’alerte?La dyspraxie se suspecte dés la maternelle:

• L’enfant se cogne souvent et tombe• Il ne se repère pas dans l’espace et le temps• Il ne sait pas s’habiller, boutonner ses habits, découper

sa viande, utiliser les ciseaux, la colle• Il est maladroit dans les jeux de construction• Ses dessins sont pauvres et malhabiles avec défaut

d’organisation spatiale• Son dessin du bonhomme est immature


Les répercussions scolaires en élémentaire et au collège:

• Dysgraphie: il écrit mal, lentement, accède difficilement à la cursive, n’écrit pas entre les lignes, les dessins sont pauvres

la prise de notes est incomplète et/ou illisible

• Difficulté en math avec dyscalculie spatiale, pb en géométrie(difficultés à utiliser la règle, le compas, la gomme, les ciseaux, copie de figures déficitaire)

• Difficulté en lecture avec fatigue, trouble du regard , difficultés à la prise d’information

• Dysorthographie liée aux problèmes d’organisation et de stratégie du regard


Les répercussions scolaires en élémentaire et au collège:

• Difficultés en EPS: jeux de ballon, jeux de raquette

• Difficultés en musique : flûte• Difficultés en Sciences, Arts plastiques:

manipulation, collage etc …


Répercussions scolaires en élémentaire et au collège:

Par ailleurs: • l’enfant est lent, brouillon, son travail est souvent sale.• il a du mal à s’organiser et à ranger ses affaires et son cartable, à

organiser l’utilisation d’un cahier, d’une page.• il est souvent distraitMais c’est un enfant normalement intelligent souvent curieux,

bavard et bon orateur. Il est conscient de ses difficultés, il a une mauvaise estime de lui-

même, il est souvent exclu des jeux des enfants de son âge et recherche l’affection de l’adulte


La prise en charge:• multidisciplinaire et coordonnée

• Rééducative avec psychomotricien et/ ou ergothérapeute, orthoptiste

• Soutien psychologique


Aménagements pédagogiques

1. Passer par le verbal: solliciter les modalités séquentielles, verbales et

mnésiques:• évaluer à l’oral (par ex. en dictée: faire épeler)

• donner une définition à la place d’un dessin• autoriser l’enfant à parler (en chuchotant)


Aménagements pédagogiques2. Aider à l’organisation spatiale:

• utiliser des cahiers aux lignes larges• avec des codes couleur: gommettes, points, surligneurs• mettre à disposition une frise chronologique, tableau de

grandeur, tables de multiplication• épurer la présentation, augmenter la taille des caractères (police

Arial 14/16, interligne 1.5)• éviter le vocabulaire trop spatial et préférer les repères concrets• autoriser la lecture avec doigt ou cache• structurer les feuilles avec des repères pour la géométrie et la

pose des opérations


Aménagements pédagogiques3. Soulager la production écrite:

• Photocopies• Utilisation de l’ordinateur avec logiciels adaptés

notamment géométrie, traitement texte• AVS

4. Redonner confiance• Ne pas culpabiliser, le traiter de paresseux• Ne pas le forcer à faire ce qu’il ne peut pas faire

(pas de pensum)• Valoriser les réussites

Les troubles spécifiques d’apprentissageLes troubles déficitaires de l’attention

avec/ou sans hyperactivité (TDAH)

DéfinitionTrouble neurologique qui associe 3 caractéristiques:

1. Impulsivité : pas d’inhibition verbale ou motriceEnfant qui se bat facilement mais est a posteriori sincèrement désolé de ses

débordements2. Hyperactivité motrice: bouge, court, saute, grimpe, trépigne3. Déficit d’attention: enfant « ailleurs », qui n’écoute pas, tête en l’air,

incapable de maintenir un effort de concentration, incapable de réaliser 2 consignes successives

Ces troubles sont permanents et de tout temps


avec/ou sans hyperactivité (TDAH)Définition

tout enfant hyperactif n’est pas nécessairement atteint de TDAH

le diagnostic difficile doit être fait par un spécialisteIl est basé sur un questionnaire dit de Conners volet

parent/volet enseignant évaluant le comportement de l’enfant dans son environnement.

Un traitement médicamenteux peut être proposé s’il y a un retentissement sur les acquisitions scolaires

!


avec/ou sans hyperactivité (TDAH)

Aides en classe• Décomposer la consigne en plusieurs taches simples• Faire reformuler la consigne par l’enfant• Limiter la durée des taches• Installer devant près de l’enseignant, loin de la fenêtre avec un

voisin calme• Convenir d’un code discret de rappel à l’ordre• Autoriser des moments pendant lesquels l’enfant peut bouger• Fiche d’auto-évaluation de comportement• Féliciter quand c’est bien

Cas particulier des EIP

« Surdoués, précoces »Enfants qui fonctionnent avec une intelligence quantitativement supérieure à la moyenne mais

aussi et surtout qualitativement différente:

Pourquoi présentent-ils parfois des difficultés scolaires ?

• Pensée « arborescente » ≠ Séquentielle (Mme SIAUD-FACCHIN)

foisonnement d’idées difficile à organiser et pas forcément selon les critères attendus par l’enseignant

• Déficit métacognitif: « je le sais parce que je le sais , parce que c’est comme ça »

dans les matières scientifiques, résultat juste mais incapacité à expliciter le raisonnement

• Très grande mémoire et très grande vitesse de traitement de l’information

ne développe pas le goût de l’effort n’acquière pas de méthodese lasse du mode répétitif de l’enseignement

Cas particulier des EIP

+ Hypersensibilité et réactivité émotionnelle, souvent empathie, difficultés à l’adolescence

Sensation permanente de décalage avec les pairs, anxiété

+ TSA dans 25% des cas : dyslexie, dyspraxie, dysgraphie, Thada

+ Phobie scolaire, harcèlement

Comment formaliser les adaptations pédagogiques ?Projet Académique 2010-2013Projet décliné en 3 axes, 14 objectifs, 58 actions

Dont:

1. Repérage des élèves en difficultés2. DIAGNOSTIC PRÉCIS de la nature des difficultés3. Conception de plan de remédiation adapté à chaque situation

Avec l’objectif de

« garantir un parcours d’apprentissage personnalisé à tous les élèves »

Comment formaliser les adaptations pédagogiques ?

1. PPS= projet personnalisé de scolarisationLa sévérité de certains troubles spécifiques d’apprentissage donnent droit à une reconnaissance de handicap par la commission départementale d’aide à l’autonomie de la personne handicapée (CDAPH) qui siège à la Maison Départementale de la Personne Handicapée (MDPH), instance du Conseil général

saisine faite par les parents


Le PPS fait partie du plan de compensation auquel a droit une personne reconnue handicapée

loi du 11 février 2005C’est dans ce cadre qu’on peut demander des

adaptations pédagogiques, une aide humaine (AVSI) et/ou matérielle (ordinateur, logiciels spécifiques) et/ou une orientation et/ou SESSAD (service d’éducation spéciale et de soins à domicile)

C’est l’enseignent référent qui est responsable de la mise œuvre du PPS.

Les troubles spécifiques d’apprentissageComment formaliser les aménagements pédagogiques ?

Les troubles spécifiques d’apprentissageComment formaliser les aménagements

pédagogiques ?

2. PAI = projet d’accueil individualisé• Ne nécessite pas de reconnaissance de handicap, mis en

place pour des maladies chroniques ou des troubles spécifiques d’apprentissage de gravité moindre ou pour lesquels les parents ne veulent pas faire de saisine MDPH ou lorsque la saisine est en cours

• Procédure règlementaire encadrée par des circulaires de l’Education nationale

• « Piloté » par le médecin de l’Education nationale• Ne permet pas l’obtention d’AVSI ou de matériel



• PAI et PPS doivent être actualisés chaque année• Nécessitent au préalable un diagnostic• Ils ne sont efficaces qu’avec la participation

active de l’ensemble de l’équipe pédagogique et des intervenants extérieurs (médecins, orthophoniste, psychomotricien, ergothérapeute, psychologue...)



• les évaluations nationales (CE1, CM2) L'enseignant, en s'appuyant sur le PPS ou le PAI de l'élève définit la forme d‘évaluation la plus adéquate en fonction du handicap de l’élève: il existe des cahiers adaptés (élèves malvoyants, dyspraxiques et handicapés moteur)s et des consignes spécifiques pour les malentendants et les dyslexiques.

• En 3ème, 1ère et Terminale, les candidats diagnostiqués «TSA » peuvent bénéficier d’aménagements d’examen qu’ils aient ou pas une reconnaissance de handicap.

Evaluations/Examens

• C’est le candidat qui doit faire la demande auprès du médecin scolaire

• Le médecin adresse des propositions d’aménagements à la DEC

• La DEC entérine ou pas les propositions du médecin et adresse sa décision aux parents qui peuvent faire appel.

Les aménagements d’examen: procédure

Les aménagements d’examen pour les élèves porteurs de TSA: un pannel très vaste

• Temps majoré « 1/3 temps »• Temps de repos pour se lever, marcher, aller aux toilettes• Aides techniques: ordinateur, logiciel spécifique

(reconnaissance vocale, scanner, lecture audio, correcteur orthographique (sauf pour la dictée)) adaptation des sujets, agrandissement de sujets

• Aides humaines: secrétaire, assistance• Adaptations d’épreuves: dictée aménagée, épreuve écrite

d’histoire de l’art, épreuve d’EPS, épreuve orale de littérature étrangère en langue étrangère pour le BAC général série L, épreuve LV1 et LV2 du BAC PRO

Les aménagements d’examen pour les TSA: un pannel de mesures très vaste

Les aménagements d’examen pour les élèves porteurs de TSA: un pannel très vaste

• Dispense d’épreuves de langues: Arrêté du 15/2/12Bac général, technologique: possible dispense

soit de la partie orale soit de la partie écrite de LV1soit de la partie orale soit de la partie écrite, soit de la

totalité de l’épreuve de LV2Bac professionnel:

Dispense de LV2

Les aménagements d’examen pour les TSA: un pannel de mesures très vaste

Conclusion

• Le jeune porteur de TSA et/ou EIP est un élève à besoins pédagogiques particuliers

• Le rôle de l’enseignant est très important pour le repérage de ses difficultés « discordantes »

• Le rôle de l’enseignant est capital pour la mise en œuvre du projet pédagogique et son évaluation.

• Ce projet doit être le fruit d’un travail en équipe

afin que, pour cet élève si atypique, « l’école ne soit plus un chagrin »

Auteur: Alain PouhetRessources formation Les clés du quotidienCNDP-CRDP

Merci de votre attention

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Les jeunes porteurs de troubles spécifiques dapprentissage (TSA) et/ou intellectuellement précoces (EIP): des élèves à besoins particuliers Dr Anne de