LES KYSTES SYNOVIAUX

DE LA TENTE

DES LIGAMENTS CROISES

JB COURROY

Institut Nollet - Paris

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LES KYSTES SYNOVIAUX

DE l ’ECHANCRURE

• NECROPSIE : Caan 1924

• ARTHROTOMIE: Levine 1948, Browley 1965

• ARTHROGRAPHIE- SCANNER:

Schwimmer 1985, Lee 1987

• I.R.M. : Burk 1988, Mac Laren 1992

Richard 1993, Bonvarlet 1993

• ARTHROSCOPIE :Brown 1990, Jonhson 1993

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LES KYSTES SYNOVIAUX

DE l ’ECHANCRURE

Kystes mucoïdes ou pseudo kystes synoviaux

• Pertuis synovial forcé depuis l’articulation par une zone de

faiblesse

• Cavités néo formées intra ou juxta articulaires, sans revêtement

synoviocytaire (≠ des bourses para articulaires)

• Infiltration progressive au sein des tissus mous péri articulaires

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Kyste synovial Kyste mucoïde AMDTS AMDTS

Le kyste et les espaces extra synoviaux

Point de départ : 1/3 supérieur des croisés

Pression articulaire

Etroitesse de l’échancrure

Développement du kyste

Kyste antérieur Infiltration du Lca Kyste postérieur

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LES FORMES ANATOMIQUES

• Kyste à développement postérieur

• Kyste infiltrant du LCP

• Kyste infiltrant du LCA

• Kyste à développement antérieur ?

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LE SYMPTOME

DOULEUR POSTERIEURE - Siège poplité pur +++

postéro-latéral +

- Aggravée à l’effort, et aux flexions fortes du genou

- Limitant la flexion

Accroupissement : toujours

< 130° : souvent

< 100° : parfois

ANCIENNETE

De quelques mois à plusieurs années

• EVOLUTION MECANIQUE

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LES AUTRES SYMPTOMES

• FLEXUM : parfois (forme infiltrante et kyste antérieur)

• EPANCHEMENT : rare

• INSTABILITE : jamais

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L ’EXAMEN PHYSIQUE

• LIMITATIONS ARTICULAIRES - En Flexion >> Extension - Test de pression poplitée

• EPANCHEMENT : nul ou minime

• ABSENCE DE LAXITE

• PALPATION POPLITEE NORMALE

• AUTRES LESIONS DEGENERATIVES FREQUENTES ++

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L ’IMAGERIE

• RADIOGRAPHIE

• ECHOGRAPHIE

• ARTHROSCANNER

• IRM

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ECHOGRAPHIE

• KYSTE INFILTRANT : Inopérante ?

• KYSTE POSTERIEUR + + +

- Masse hypoéchogène convexe en arrière

- Liseré périphérique iso ou hyperéchogène

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ARTHROSCANNER

• KYSTE INFILTRANT +/-

- Géodes à l’insertion condylienne du LCA

- Ombre du Lca dilatée

- Pénétration intra ligamentaire

• KYSTE POSTERIEUR + + +

- Masse postérieure isodense bien limitée

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IRM + + + Isosignal en T1 - Hypersignal en T2

• KYSTE INFILTRANT DU LCA - Elargissement fusiforme. Le céleri ! - Expansions kystiques antérieures

• KYSTE POSTERIEUR - Masse parfois polylobulée - Parois +/- rehaussées

• KYSTE INFILTRANT DU LCP - Elargissement hétérogène

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ARTHROSCOPIE

Diagnostics difficiles

• KYSTE INFILTRANT +

- Aspect élargi +/-dégénératif du LCA

- Expansions kystiques antérieures

• KYSTE POSTERIEUR +/-

- Voies d ’abord postérieures

- Bombement inférieur

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LES MODES EVOLUTIFS

• ASYMPTOMATIQUE DURABLE

Découverte asymptomatique : 1- 3%

En cours d’évolution 10-15%

• PERSISTANCE SYMPTOMATIQUE

- Au même niveau - Aggravation progressive

• RUPTURE DU LCA ? ( forme infiltrante )

• INVOLUTION ? ? ( forme postérieure )

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LE TRAITEMENT

• Abstention : si bonne tolérance ….

• Injection IA de corticoïdes : effet transitoire

• Ponction-injection sous scanner ou écho ++

Cavité kystique postérieure seulement

Echographiste entraîné

= Souvent efficace

mais souvent temporaire

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Le traitement arthroscopique

• Ponction +/-

• Evacuation +/-

• Résection +++

= fragilisation du LCA

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LES RESULTATS

• Sur la douleur = excellents

• Sur la stabilité = !

- Choix du patient

- Protection post opératoire

- Rééducation spécifique

- Contrôles cliniques à distance

• Sur l’IRM ….

A 3 mois A 6 mois

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LES RESULTATS

• Sur la douleur = excellents

• Sur la stabilité = !

- Choix du patient

- Protection post opératoire

- Rééducation spécifique

- Contrôles cliniques à distance

• Sur l’IRM ….

A 3 mois A 6 mois

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