Les malaises à signes cardio respiratoirespedagogie.ac-guadeloupe.fr/files/File/jcozema/les... · 2015. 5. 14. · •Arrêt de la respiration Dr P. PORTECOP SAMU 971 31 . Conséuene

Les malaises à signes cardio respiratoires

Dr Patrick PORTECOP

SAMU 971

Conduite à tenir et gestion de certaines pathologies en EPS

séminaire santé et Éducation physique

SAMU 971

1

Malaise

• Terme peu précis

• Sensation subjective de mal être

– Difficile à décrire par le patient

– Sensation de chute ou de PC imminente, d’instabilité

Dr P. PORTECOP SAMU 971 2

Perte de connaissance

• Interruption complète et transitoire des fonctions de relation :

• Conscience

• Mobilité

• Sensibilité

• Brève ou prolongée


Syncope

• Perte de connaissance :

– < 3 minutes

– complète soit chute brutale soit affaissement progressif

– en général sans mouvements anormaux, ni morsure de la langue ou perte d’urine

– avec une reprise de conscience rapide et totale sans obnubilation

– survenant le plus souvent en position debout


Lipothymie

• Elle peut précéder la perte de connaissance ou rester isolée

réalisant un équivalent mineur de la syncope

• La symptomatologie est riche et variée :

– fatigue extrême, brouillard visuel

– acouphènes, étourdissement, oppression respiratoire,

palpitations, sueurs


Perte de connaissance prolongée

• Durée > 3 minutes et peut atteindre plusieurs dizaines

de minutes

• Elle peut s’accompagner de mouvements tonico-cloniques,

d’une morsure de la langue et d’une perte d’urine

• Pouvant survenir en toute position

• Le retour à la conscience est souvent progressif avec

obnubilation


Syncope

↓ Tonus

sympathique

↑ Tonus

sympathique

↓ Retour

veineux

Réponse

inhibitrice

Vasodépression

Bradycardie

Orthostatisme

↑ Tonus

vagal Mécano-récepteurs

(paroi inférieure du

ventricule gauche)

PHYSIOPATHOLOGIE

DE LA SYNCOPE VASO-VAGALE


Les syncopes vagales réflexes • Elles font appel à une intervention du système nerveux autonome et/ou à une sensibilité anormale des structures vagales

• La syncope vaso-vagale ou vaso-dépressive ou

essentielle est la cause la plus fréquente.

• Elle est souvent déclenchée par

– des évènements particuliers:

• (choc émotif, peur, douleurs)

– des situations évocatrices

• (atmosphère confinée, station debout immobile prolongée)


Les syncopes vagales de situation

• Leur diagnostic repose le plus souvent

sur l’interrogatoire :

- syncopes mictionnelles

- syncope de défécation

- syncope de la toux ou ictus laryngé

- syncope réflexe de la déglutition


L’hypersensibilité sino-carotidienne

• Mouvement de rotation brutale de la tête

• Survenue lors du massage du sinus carotidien

d’une pause sinusale

– d’au moins 3 secondes et/ou d’une chute

tensionnelle

– d’au moins 50 mm de mercure


Les syncopes cardiaques

• Troubles de la conduction

– Le bloc auriculo-ventriculaire de haut degré (syndrome de Stokes Adams) est une cause fréquente en particulier chez les sujets âgés

– Le bloc sino-auriculaire

• Les troubles du rythme paroxystique :

– tachycardies ventriculaires,

– torsades de pointe,

– tachycardies supra-ventriculaires paroxystiques


SYNCOPE

Réflexes

Actes physiologiques (miction, toux), actes médicaux hypersensibilité sino-carotidisme

Progressive

vaso vagale

Brutales

Position

Hypo TA orthostatique

Avec

circonstances

déclenchantes

Spontanées

Effort

RA ,MCO

Cardiaques

Tr,

conduction AV

ou SA

Tr rythmiques

ventriculaires ou

supra ventriculaires

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES SYNCOPES

Neurologiques

Epilepsie ? Dr P. PORTECOP SAMU 971 12

Physiologie de l’activité cardiaque

• Activité électrique – Foyer électrique autonome et

spontané déclenchant l’activité musculaire cardiaque (de cellule à cellule)

=> Activité mécanique – Contraction musculaire

permettant la circulation (pompe cardiaque / valves cardiaques anti-retour)

• Traduction physique : LE POULS – correspondant à la propagation

des ondes de l’activité cardiaque à travers les parois des artères (dépendant de la pression d’éjection : LA PRESSION ARTÉRIELLE)


Physiologie de l’activité cardiaque

Dr P. PORTECOP SAMU 971

ACTIVITÉ CARDIAQUE

ACTIVITÉ ÉLECTRIQUE

ACTIVITÉ MÉCANIQUE

Évaluation par -Pouls central (carotidien-fémoral) -Pouls périphérique (radial, si PA > 7)

Évaluation par -Scope -ECG -DSA/DEA

14

Mort Subite

• 200 000 morts par an aux USA

• 50 000 morts par an en France

• 75 à 80 % de causes cardiaques

En l’absence de prise en charge spécialisée: chances de survie 1 à 2%

10% par minutes de retard des gestes de survie


Mort subite du sportif

• 500 à 1500 cas chez le sportif

• Homme 90% des cas

• 7 fois sur 10 surviennent devant témoin mais moins de 20% sont capables de faire les gestes qui sauvent

• 4 victimes sur 5 qui survivent à un arrêt cardiaque ont bénéficié de ces gestes simples pratiqués par le premier témoin


Mort subite et sport

Maron et al Circulation 2009;119:1085-1092

Corrado et al J Am Coll Cardiol 2003;42:1959-1963

55 cas/25 ans 1058 cas/27 ans

0 50 100 150 200 250 300

Cyclisme 251 30.61%

Jogging 175 21.34%

Foot-ball 107 13.05%

Randonee 41 5%

Natation 31 3.78%

Basket-ball 29 3.54%

Rugby 18 2.2%

Tennis 15 1.83%

Plongee 11 1.34%

Judo 11 1.34%

Hand-ball 10 1.22%

Ski 8 0.98%

Tennis de table 6 0.73%

Musculation 5 0.61%

Volley-ball 5 0.61%

Autres 97 11.83%

Nombre de morts subites

Sport N %

Circulation 2011;124:672-681

Cyclisme, Jogging, Football

Par sexe et âge

0

5

10

15

20

15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–75

Inc

ide

nce

, p

ar

mil

lio

n

de p

art

icip

an

ts s

po

rtif

s

Age de survenue (années)

Circ Arrhythm Electrophysiol 2014

Pour 45-54 ans, RR=0.033 (95% 0.015-0.075)

Par sports

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Incidence, Per Year

Per Million of Cycling Participants

Incidence, Per Year

Per Million of Jogging Participants

Cyclisme Course à Pied Natation

Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes

N 9 238 13 157 7 18

Incidence /an/million de

participants sportifs

0.32 (0.11–0.53) 6.61 (5.77–7.45) 0.58 (0.26–0.89) 4.81 (4.06–5.56) 0.19 (0.05–0.34) 0.86 (0.46–1.25)

P

OR 95%CI P Value

Bystander CPR 3.73 2.19-6.39

Mort subite du sportif • En général par maladie cardiaque méconnue:

"un sportif qui meurt est un cardiaque qui meurt".

• Avant 40 ans: surtout myocardiopathies hypertrophiques:

– muscle cardiaque trop épais – ou anomalies « électriques » des cellules cardiaques

(dépistage par ECG)

• Après 40 ans: surtout maladie coronarienne. – Infarctus myocardique à l'effort ou à la phase de récupération.

• Parfois au cours d’une infection virale (myocardite) • 30 à 60% sont précédées de symptômes anormaux.


L’arrêt cardiaque

• L’arrêt cardiaque ou cardio-respiratoire (aussi appelé mort subite de l’adulte) est dû à un trouble du rythme cardiaque, mortel en quelques minutes en l’absence de prise en charge.

• Une intervention rapide peut faire repartir le cœur et éviter de lourdes séquelles.


Causes de l’arrêt cardiaque

• Cardiaques – Infarctus, troubles du rythme, embolie pulmonaire… – États de choc graves – hémorragie extériorisée ou interne – gène au retour veineux (traumatisme thoracique) – allergie, infection grave

• Respiratoires – Détresse respiratoire (asthme, insuffisance respiratoire, coma…) – Asphyxie (corps étranger, avalanche, noyade…)

• Autres causes – Troubles métaboliques – Intoxications accidentelles ou volontaires – Électrocutions (haute-tension) ou foudre


Conduite à tenir devant un malaise


Quelle conduite a tenir lors d’un malaise ?

• Le sportif est inconscient mais respire: PLS

• Le sportif est inconscient et ne respire pas : débuter la réanimation


Appeler les secours: SAMU Centre 15


En ligne avec le SAMU CENTRE 15

• Répondre aux questions – Ne retarde pas l’arrivée des secours

• Identification du sujet

• Description de la situation: – Activité en cours, notion de malaise, ATCD, Gestes

entrepris, délais …

• Localisation du lieu de l’accident

• Faciliter l’arrivée des secours

• Suivre les indications du médecin régulateur


Symptômes anormaux à l'effort

• Essoufflement

• Douleurs thoraciques

• Palpitations

• Malaises


Mécanisme de l’ACR


Signes de l’ACR

• Perte de connaissance, convulsion

• Arrêt de la respiration


Conséquence de l’ACR


Arrêt cardiaque

arrêt de la circulation du sang

arrêt de l’alimentation en oxygène

apparition de lésions cérébrales dès

la 3eme minute devenant irréversible à

la 8eme minute

Chaîne de survie


Libération des voies aériennes supérieures


Subluxation maxillaire

inférieure

Hyperextension de la tête

Libération des voies aériennes supérieures


Compressions thoraciques

Dr P. PORTECOP SAMU 971

Les bras doivent être tendus et verrouillés

le talon de la paume de la main uniquement

La hauteur de compression doit être située entre 4 et 5 cm Le talon de la main doit être au centre de la poitrine

43

La victime ne répond pas

Libérer les voies aériennes

La victime ne respire pas ou gaspe 2

30 compressions thoraciques

2 insufflations

30 compressions thoraciques

Continuer la RCP jusqu’à l’arrivée des secours ou la

mise en place du DAE

Demander de l’aide 1

Appeler le 15

Faire chercher un DAE

algorithme de la RCP

de base

1 Demander de l’aide signifie demander à un autre intervenant de participer à l’alerte et à la RCP

2 La prise du pouls peut être effectuée par les secouristes et les professionnels de santé


RCP chez l’enfant


Défibrillation Automatisée Externe (DAE)

1. Connexion 2. Analyse

Défibrillation Automatisée Externe (DAE)

3. Choc 4. Reprise immédiate RCP

En attendant l’arrivée du SMUR

• Rester en ligne avec le SAMU: fonction main libre activée

• Poursuivre le MCE jusqu’à l’arrivée des secours


Merci de votre attention

[email protected]


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