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Les paramètres vitaux

� TENSION ARTERIELLE (TA)

� POULS

� RESPIRATION

� OXYMETRIE� POIDS - TAILLE

� TEMPERATURE (T°)

� GLYCEMIE CAPILLAIRE (DEXTRO)

� DIURESE

� BANDELETTE URINAIRE

(en vert: sont traités à part)

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DéfinitionC’est la force exercée par les parois des vaisseaux sanguins artériels sur le sang qu'ils contiennent.

En raison des contractions de la pompe cardiaque, le sang est projeté par vaguessuccessives dans les artèreset la pression évolue en 2 phases.

La première phase correspond à la contraction du cœur ou systole, la pressionaugmente brusquement dansles artères, c'est le premier chiffre

La deuxième phase coïncideavec la phase de repos du cœur ou diastole, la pressionrésiduelle nous dévoile le deuxième chiffre

Les valeurs normales

Elle se mesure en millimètre de mercure (mm Hg) .

Les deux chiffres de la tension ont leur importance: le 1er doit etre compris entre 100 et 140 et le 2ème

entre 50 et 90.

� Au dessus de 140 pour la systolique et/ou 90 on parle d’hypertension artérielle

� En dessous de 80 pour la systolique, on parled’hypotension.

Plusieurs mesures élevées sont nécessaires pour porter le diagnostic.

Elle peut révéler:- Une cardiopathie- Une néphropathie- Une athérosclérose (hypercholestérolémie,

diabète, tabac ou autre…)

Mais on ne retrouve pas toujours la cause (HTA essentielle, primitive ou idiopathique)

L’hypertension artérielle

Les principaux sont:

�Des maux de tête�Des étourdissements

�Des troubles visuels (mouches volantes)

�Une fatigue

�Des saignements de nez

�Des hémorragies conjonctivales

�Des crampes musculaires�Un essouflement

Elle est de 2 types:

� L’hypovolemie liée à un problème hémorragique oucardiaque..)

� L'hypotension orthostatique est définie par unebaisse de la tension artérielle lors du passage de la position couchée à la position debout

L’hypotension artérielle

Les symptomes évocateurs sont:

� Des maux de tête� Des étourdissements, vertiges� Des nausées, vomissements� Des sueurs� Des trouble de la vue

Le principal risquechez la personne âgéeest la CHUTE !!!

� Pour avoir une valeur de référence à l'entrée du résident

� Pour suivre l'évolution d'une pathologie

� Pour contrôler l'efficacité d'un traitement

� Pour surveiller les effets secondaires d’un traitement

� Pour détecter des complications après certainsexamens

Pourquoi mesurer la TA

Avec un brassard gonflable est reliéà une poire et à un manomètre graduéen mm de mercure qui mesure la pression. La poire de gonflage estmunie d'une valve permettant à l'airdu brassard de s'évacuer....

.... et un stéthoscope servant àausculter le pouls artériel

Comment mesurer la TA

On pose le stéthoscope surl’artère, en aval du brassardle brassard gonfléinterrompt le passage du sang dans l’artèrehumérale

On dégonfle progressivement le brassard, le sang commence à passer dans l’artère et fait vibrer les parois. La pression enregistrée par le manomètre au moment où ce bruit apparaît est la pression artériellesystolique. (la maxima)

Le brassard se dégonfle, les bruitss’arrêtent à partir du moment où la pressionexercée par le brassard devientinférieure à celleprovoquée par l’écoulement sanguin.

Le chiffre indiqué alors par l’aiguille du manomètredonne la pression artérielle diastolique. (la minima)

� Prévenir le résident et s’informer de ses derniers chiffres� Adapter le brassard au bras du patient� Au repos pendant au moins 15 minutes� Vider l’air du brassard� Dénuder le bras du patient� Vérifier l’aiguille du manomètre� Poser le stéthoscope sur le bord inférieur du brassard et pas en dessous� Gonfler le brassard juste au dessus des valeurshabituelles du patient� Si doute reprendre une seconde fois la TA

En pratique:

Ne pas prendre la TA sur un bras :

� Perfusé� Coté hémiplégique� Après curetage ganglionnaire� Si fistule artério-veineuse

Attention !!

Le brassard et le stéthoscoperestent la référence.

Mais :

�Des appareils automatiquessont utilisés pour unesurveillance plus rapprochée. Ils sont de type auscultatoire(micro) ou oscillatoire(vibration).

�Les MAPA(monitoring ambulatoire de la pression artérielle) ou Holtertensionnelpermettent de prendre plusieursmesures sur 24h.

�D’autres systèmes moinsfiables existent (poignets)

« C’est le soulèvement perçu par le doigt qui palpe une artère superficielle »C’est la traduction des battementsdu cœur dans les artères

L’objectif du soin est de contrôler de manière régulière la rapidité(fréquence), l’intensité (amplitude) et la régularité (rythme) des contractions cardiaques du patient.La prise des pulsations contribuent à poser un diagnostic ou à suivre l’évolution d’une maladie.

Le pouls, qu’est-ce que c’est ?

Pour un adulte, les pulsations normales sont comprises entre 60 et 80 pulsations ou battements par minute (60 à 80 ppm ou bpm).

Pour les personnes âgées, la fréquence cardiaque est souvent plus basse.

Le pouls peut être recherché dans différents endroits du corps (intérêt dans lesArtériopathies), mais le plus souvent au niveau radial

Artère temporale

Artère carotidienne

Artère brachiale

Artère radiale

Artère humérale

Artère poplitée (derrière le genou)

Artère pédieuse

Artère fémorale

* Une montre avec une trotteuse ou un chronomètre

* La feuille de surveillance du patient

* Solution hydroalcoolique

Pour éviter toute erreur de retranscription de résultat, les données doivent être inscrites immédiatement sur la feuille de surveillance du malade, sur une feuille ou un carnet.

Préparation du matériel

Nom : Service :

Diurèse Tension Pulsations Températ.

3000 300 160 41°C

2500 250 140 40°C

2000 200 120 39°C

1500 150 100 38°C

1000 100 80 37°C

500 50 60 36°C

Hôpital :

Dates

Traitements

La prise des pulsations s’effectue sur une personne allongée ou assise, le bras reposant sur un plan dur.

Prendre les pulsations au niveau de l’artère radiale (au niveau de la gouttière radiale du poignet) avec l’extrémité de l’index et du majeur qui compriment légèrement l’artère, le pouce ce plaçant sous le poignet.

Lorsque les pulsations sont repérées, compter les battements sur une minute pleine en s’aidant de la montre ou du chronomètre

La prise du pouls en pratique ….

� Durant le compte des pulsations, le soignant apprécie la qualité du rythme cardiaque (régulier ou irrégulier), la fréquence (rapide, normal ou lent) et l’amplitude des battements (forte, faible, filante).� Retranscription des résultats obtenus sur la feuille de surveillance du malade qui se trouve dans le dossier de soins. � Donner les résultats au malade.� Réinstaller le malade confortablement.� Effectuer une hygiène des mains.� Transmettre les résultats anormaux directement à l’infirmier.

Quelles sont les principales anomalies ?

� Arythmie : rythme cardiaque irrégulier ou absence de rythme cardiaque.

� Tachycardie : rythme cardiaque supérieur à la normale (> 100 bpm)

� Bradycardie : rythme cardiaque inférieur à la normale (< 60 bpm)

La fréquence respiratoire correspond au nombre de mouvements respiratoires (inspiration et expiration) comptabilisés sur une minute.

Pour un adulte, la fréquence respiratoire normale est comprise entre 12 et 20 cycles par minute (12 à 20 cpm). Des chiffres inférieurs à la normale caractérisent une bradypnée, des chiffres supérieurs à la normale, caractérisent une tachypnée.

La fréquence respiratoire des personnes âgées est plus basse que chez l’adulte.

La fréquence respiratoire, qu’est-ce que c’est?

� Les patients présentant une détresserespiratoire quelle qu’en soit la cause� Les patients souffrant d’une pathologierespiratoire� Les personnes en per- et postopératoires� Les patients sous assistance respiratoire ou sous oxygénothérapie…

La prise de la fréquence respiratoire contribue àposer un diagnostic ou à suivre l’évolution d’une maladie.

Quelles sont les personnes concernées ?

Il faut:

� Une montre munie d’une trotteuse, montre avec chiffres digitaux (voire chronomètre).

� La feuille de surveillance du patient.

Avant d’effectuer le soin, prendre connaissance des fréquences respiratoires antérieures.

Que faut-il pour ce soin ?

Nom : Service :

Diurèse Tension Pulsations Températ.

3000 300 160 41°C

2500 250 140 40°C

2000 200 120 39°C

1500 150 100 38°C

1000 100 80 37°C

500 50 60 36°C

Hôpital :

Dates

Traitements

� Réaliser une hygiène des mains.� Mettre le patient en position demi assise.� Lui demander de poser sa main sur son thorax afin de mieux voir les mouvements du thorax� Pour que la mesure soit le plus efficace possible, ne pas prévenir le malade et pendre la fréquence respiratoire à son insu (en prenant la pression artérielle ou la température par exemple).� Noter les résultats sur la feuille de surveillance du malade, dans le dossier de soins.� Transmettre les résultats anormaux directement à l’infirmier.

Comment réaliser cette mesure ?

L'oxymétrie de pouls ou saturation en oxygène est une méthode de mesure non invasive de la saturation en oxygène de l'hémoglobine au niveau des capillaires sanguins.On parle de saturation pulsée en oxygène : SpO2.

La SpO2 est très proche de la SaO2, qui est la saturation artérielle en oxygène.

L’oxymétrie de pouls, qu’est-ce que c’est ?

Les hématies ou globules rouges sont composées d'environ 33 % d'hémoglobine qui se charge en O2 dans les poumons (oxyhémoglobine) et se décharge dans les tissus (désoxyhémoglobine).

L'oxyhémoglobine absorbe plus de lumière infrarougeet laisse passer plus de lumière rouge. La désoxyhémoglobine absorbe plus de lumière rouge et laisse passer plus de lumière infrarouge..

Le principe de la mesure ?

Le principe de fonctionnement des appareils de mesure repose sur l’émission de deux lumières (rouge et infrarouge), et de la mesure de leur absorption par le flux pulsatile du sang. La partie non absorbée est recueillie par le capteur photoélectrique et analysée.

L’analyse est effectuée suivant la valeur d'absorption de l’oxyhémoglobine et de la déoxyhémoglobine.

L'oxymétrie de pouls permet donc de mesurer la proportion d'hémoglobine totale combinée àl'oxygène (normalement > 95%). La relation avec la PaO2 (gaz du sang) utilise la courbe de Bacroft:

Interprétation des résultats

On constate qu’une faible diminution de la SaO2 correspond déjà à une hypoxie

relativement importante

Le résultat affiché reflète les 3 à 6 dernières secondes de saturation. Il est mis à jour toutes les ½ secondes.

Indications� Surveillance de la fonction respiratoire. � Surveillance du pouls et de la perfusion périphérique.

Interprétation des résultats

� Colorant sur les ongles

� Anomalie voire absence de détection

(pouls faible ou irrégulier)

� Compression du membre : ne pas mettre le capteur au bras portant le brassard à tension.

�Mauvais positionnement du capteur.

�Hypothermie, frisson.

�Hypotension

Les limites de la mesure

� Vasoconstriction.

� Troubles du rythme.

� Anémie car hématocrite bas.

� Agitation du patient.

� Intoxication au monoxyde de carbone : la carboxyhémoglobine est considérée comme de l'oxyhémoglobine par le capteur, ce qui fait une surestimation de la saturation.

Les limites de la mesure (suite)

Bon maintenant,

passons à la

pratique…