LES LES PPAARROISOIS ANTÉRANTÉRIEURE ET IEURE ET LATÉRALLATÉRALESES DE DE L’L’ABDOMENABDOMEN

DÉLIMITADÉLIMITATIONTION

Les couches molles qui se dirigentLes couches molles qui se dirigent:: en sens vertical du bord inférieur (chondro-en sens vertical du bord inférieur (chondro-

costale) du thorax vers le bord supérieur du costale) du thorax vers le bord supérieur du bassin bassin

en sens transversal occupent l’espace en sens transversal occupent l’espace costo-iliaquecosto-iliaque

Les reLes repères cutaneo-pères cutaneo-musculairesmusculaires

- medi- medio-sagittalo-sagittaleess L’encocheL’encoche epigastri epigastriqueque Le sillon Le sillon medianmedianee ventral ventralee, , plus plus larglargee dans sa dans sa

partie partie superisuperieueurree qu’ inferieurequ’ inferieure la la cicatrice ombilicalcicatrice ombilicalee Le Le penil (penil (chez l’hommechez l’homme) ) ou le mont de ou le mont de Venus Venus

((chez chez la femla femmme)e)

Les Les reliefreliefs dess des mu mussclcleses grands grands drdroitsoits des des abdomabdomenen avec leuravec leur intersec intersections tions tendineusestendineuses (3-4) (3-4), mai seule la , mai seule la quatrième est au-dessous de l’ombilicquatrième est au-dessous de l’ombilic

LateralLateralee Les sillonsLes sillons latera laterauxux de l’de l’abdomen, dabdomen, duu cartilag cartilagee costal costalee

9 9 vers vers ll’é’épinpinee du du pubis pubis Le sillonLe sillon s soouus-s-costalcostalee, obli, obliqueque en bas et en dehors en bas et en dehors

jusqu’au relief des jusqu’au relief des mumussclcles sillons vertebraleses sillons vertebrales la fola fosssesette de latte de la v véésiculesicule bilia biliaiirere Le pli inguinal, de l’épine du pubis vers l’épine iliaque Le pli inguinal, de l’épine du pubis vers l’épine iliaque

antéro-supérieureantéro-supérieure

Le relief de la crête iliaqueLe relief de la crête iliaque

La sLa structurtructuree du du ppaarroioi antéro-lateralantéro-lateralee de de l’l’abdomenabdomen

I. I. La couche superficielleLa couche superficielle

1. 1. La peauLa peau – est fin – est finee, s, sooupluplee, mobi, mobilele La cLa cicatriceicatrice ombilicaleombilicale - - adadhèhèrree aux couches profondesaux couches profondes Le pli inguinalLe pli inguinal – adhère au– adhère au ligament ing ligament inguuinal pinal parar fibre fibress conj conjoonctinctifsfs etet form forment leent le ligament ligament de de Petrequin. Petrequin.

2.2.le tissule tissu s soouus-s-cutancutanee

Les aLes artererteress superfici superficielelleless – – viennent deviennent de :: IntercostaleIntercostaless BrBraanche nche musculo- musculo- phphrenireniqueque dede mam mammmaaiire internere interne SoSouus-s-cutancutanee abdominal abdominalee pudendalepudendale extern externee superi superieureeure circcircononflexflexee ilia iliaqueque superfici superficielleelle arterearteress lomba lombaiireress

VeVeiineness superfici superficielelleless – s – soont tributant tributaiireres auxs aux: : veveiineness mam mammmaaiireress ( (quiqui drainent dans le systeme cave drainent dans le systeme cave superisuperieueurree)) veveiineness sa saphphene interne (ene interne (draine dans le systeme cave idraine dans le systeme cave inferinferieueurree) ) rereseauseau anastomoti anastomotiqueque ve veiinneuseeuse s soouus-s-cutancutanee eentre ntre les les ssyystemestemess cav caveses superi superieureeure etet infer inferieureieure..

LLyymmphphatiatiquesques superfici superficieelllleess – ganglion – ganglionss axi axilllalaiirreses et et inginguuinainauxux..

InInnnervaervattiionon cutan cutanee superfici superficielelllee – –derniersderniers cin cinquesques ner nerfsfs intercostal intercostaleses , grand et petit nerf, grand et petit nerf abdomino-genital abdomino-genitalee..

II. II. La couche moyenneLa couche moyenne

1. 1. MuMussclclee grandgrand dr droioit anterit anterieueur r de l’de l’abdomenabdomen –3-4 intersec –3-4 intersectionstions tendineusestendineuses, s, signeigne dede metamerie. metamerie.

2. 2. Muscle pyramidal de l’abdomen Muscle pyramidal de l’abdomen – triangulaire, petit – triangulaire, petit

- - la gaine de grand dla gaine de grand drroitoit abdominal – abdominal – arcadarcadee dede Douglas. Douglas.

EEntre ntre les les mumusclesscles dr droits -oits - de pubis de pubis versvers 2 cm s 2 cm soouuss l’l’ombilic ombilic – la– la li liggnnee blancheblanche Au dessus – jusqu’à l’Au dessus – jusqu’à l’ apendi apendixx xifoïd xifoïd – la – la bande bande blancheblanche

À chaque côté de cette bande blanche sont petites orifices pour les vaisseaux et À chaque côté de cette bande blanche sont petites orifices pour les vaisseaux et les nerfs où peut se produire les les nerfs où peut se produire les hernihernieses epigastri epigastriquesques. . La partie La partie inferiinferieureeure de la de la bande est aussi un point faible dubande est aussi un point faible du p paroi aroi abdominal abdominal –– la la regiregioon ombilicaln ombilicalee..

3.3.MuMusclescle grand grand obliobliqueque ouou obli obliqueque extern externee –– origine sur la face externe et le bord inferieure origine sur la face externe et le bord inferieure des dernieres sept côtes. Les fibres se dirigent en evantaille, les des dernieres sept côtes. Les fibres se dirigent en evantaille, les superisuperieureseures presque presque hhorizontalorizontales en avantes en avant, , les moyennes les moyennes descendent descendent vers l’vers l’arcadarcadee crural cruralee etet pubis, pubis, et les et les fibrefibress inferiinferieureseures plutôt verticales vers lesplutôt verticales vers les ¾ anteri ¾ anterieureseures de la crêtde la crête iliae iliaquque. e. Les fLes fibreibress superi superieureseures etet m moyennesoyennes se continu se continuentent avec une large avec une large aponeaponeuurorose, qui forme à la ligne mediane la se, qui forme à la ligne mediane la feuilette anterieure de la gaine des droits et qui renforcent aussi l’arcade inguinale à ce feuilette anterieure de la gaine des droits et qui renforcent aussi l’arcade inguinale à ce niveau.niveau.

ArcadArcadee inguinaleinguinale ((le le ligament ingligament inguuinal) sinal) s’’eteteende de lnde de l’é’épinpinee ilia iliaqueque antero-superi antero-superieureeure vers vers l’él’épinpine due du pubis pubis et forme avec le bord anterieure du coxal un éspace et forme avec le bord anterieure du coxal un éspace ovalaovalaiirree compartimenté compartimenté par lapar la bandele bandelettttee ileo-pectinée ileo-pectinée dans undans un trou (trou (foramenforamen)) musculamusculaiirree externexternee (p (pourour le le mumusclescle psoas-iliapsoas-iliaqueque et pour le nerfet pour le nerf femuro-cutan femuro-cutanee) ) etet un trou (un trou (foramenforamen)) llyymmphpho-vasculao-vasculaiirree interninternee (p(pour le passage des vaisseaux our le passage des vaisseaux de lde l’’abdomen abdomen vers la cuissevers la cuisse). ). Dans ceDans ce foramen vascula foramen vasculaiirere, , l’angle l’angle interninternee jusqu’à l’éjusqu’à l’éppine duine du pubis est pubis est fermé par une structure fermé par une structure fibrfibreuseeuse tri triaangulangulaiirree, , avec avec la base ela base externxternee, n, nomommémée lee le ligament ligament dede Gimbernat Gimbernat oou ligamentum lacunare. u ligamentum lacunare.

EEntre ntre son son babase et la veine au-dehors se et la veine au-dehors eestst delimité un éspa delimité un éspace couvert ce couvert posteriposterieueur r seulement de seulement de ffascia transversalis ascia transversalis – est – est l’anneaul’anneau femfemooral ral oou anulus femoralisu anulus femoralis, le point faible pour les , le point faible pour les hernihernieses femfemooraleraless..

Les fLes fibreibres de grand s de grand obliobliqueque se dirigent vers le se dirigent vers le pubis, pubis, les les fafasciculesscicules superfici superficielelleless forme formentnt ddeuxeux pilierspiliers, extern, externee etet intern internee, , et les et les profprofoondendess forme formentnt un un pilierpilier posteri posterieueurree (ligament (ligament de de Colles), toColles), tousus ces piliersces piliers bordent l’bordent l’orificorificee superfici superficieel (sl (soouus-s-cutancutanee) ) d’und’un canal canal qui transporte lequi transporte le cordon spermaticordon spermatiqueque chez l’homme et le ligament rond de l’uterus chez la femme - lechez l’homme et le ligament rond de l’uterus chez la femme - le canal canal inginguuinal (trainal (trajetjet ing inguuinal).inal).

4. 4. MuMuscle petit oblique oscle petit oblique ou obliu oblique que interninternee – – les fibres sont dirigees en les fibres sont dirigees en haute et en avant; les fibres moyennes se continuent avec l’aponeurose haute et en avant; les fibres moyennes se continuent avec l’aponeurose anterieure du muscle qui participe a la gaine du droit abdominalanterieure du muscle qui participe a la gaine du droit abdominal

55. . MuMuscle transverse de l’scle transverse de l’abdomabdomenen – est – est situe dans la couche situe dans la couche profonde, les fibres se dirigent transversalementprofonde, les fibres se dirigent transversalement

La partie anterieure duLa partie anterieure du mu musclescle transvers transversee se se dirigent horizontale apres dirigent horizontale apres une ligne courve une ligne courve (li(liggnnee semiluna semilunaiirree dede Spiegel Spiegel) ) est se continue avec une est se continue avec une ap[oneurose aplatie qui va former la gaine du droit abdominalap[oneurose aplatie qui va former la gaine du droit abdominal (la (la feuillette feuillette posterieure dans les posterieure dans les ¾ superi ¾ superieure et la feuillette anterieure dans le eure et la feuillette anterieure dans le ¼ ¼ inferiinferieureeure).).

Dans la partie posterieure de la region costo-iliaque, les muscles Dans la partie posterieure de la region costo-iliaque, les muscles plats de l’abdomen font des plats de l’abdomen font des points faiblespoints faibles du paroi abdominale du paroi abdominale

Les fibres du petit oblique forment le planche du triangle de Les fibres du petit oblique forment le planche du triangle de

J.L.Petit, J.L.Petit, delimite du bord posterieure du grand oblique, du bord delimite du bord posterieure du grand oblique, du bord anterieure du grans dorsale et de la crête iliaqueanterieure du grans dorsale et de la crête iliaque

Plus profonde et superieure, sous le côte 12eme, est un autre Plus profonde et superieure, sous le côte 12eme, est un autre

point faible, point faible, le carré de Grynfeltt, le carré de Grynfeltt, entre le 12eme cote en haute entre le 12eme cote en haute et en avant, le petit oblique en bas et en avant, petit dentelle et en avant, le petit oblique en bas et en avant, petit dentelle posterieure et inferieure en haute et en arrière et la masse posterieure et inferieure en haute et en arrière et la masse musculaire lombaire en arrière. musculaire lombaire en arrière.

Au dessus de l’arcade inguinale est delimité le Au dessus de l’arcade inguinale est delimité le tratrajjet inget inguuinal inal ou leou le canal ing canal inguuinalinal, , entre l’entre l’ orificorificee prof profoondnde, situe a peu laterale du millieu de l’arcade jusqu’aue, situe a peu laterale du millieu de l’arcade jusqu’au orificorificee superfici superficieell, entre les piliers de l’aponeurose du grand oblique, entre les piliers de l’aponeurose du grand oblique. .

est est renforcé renforcé posteriposterieure eure dedess fibre fibress verticale verticaless desdes apone aponeuurorossees des muscles platss des muscles plats: : Le Le tendontendonee conj conjoonct nct des petit des petit oblioblique et que et transverstransversee, , Le Le ligament ligament dede Hesselbach ) situ Hesselbach ) situee extern externe, autour de l’oe, autour de l’orificrifice pe profrofoondndee ( (les fibres les fibres

vienent des angles laterales de l’arcade de vienent des angles laterales de l’arcade de DouglasDouglas)) ligament ligament dede Henle Henle ,,interninterne, au bord laterale du droit e, au bord laterale du droit abdominalabdominalee. .

Dans leDans le canal ing canal inguuinal inal estest le le cordon spermaticordon spermatiqueque ((le le funiculfuniculee spermati spermatiqueque) ) chez chez l’hommel’homme: : le le canal deferentcanal deferentee, , les les arterearteress: de: deffferenferenttiielle,elle, spermati spermatiqueque etet funicula funiculaiirree, , les veines ales veines anterinterieures eteures et posteri posterieureseures, , les les vavaisisseseauxaux l lyymmphphatiatiquque e et les et les ffibresibres nervnerveuseseuses..

ToTous sont enveloppes dans une membrane – la us sont enveloppes dans une membrane – la fascia spermatifascia spermatiqueque intern internee qui est qui est une partie de une partie de fascifasciaa transversalis). transversalis).

VasculariVascularissaatione ettione et in innnervaervattiioneone prof profoondndee

Pour les muscles plats –entre le petit oblique et transverse –les Pour les muscles plats –entre le petit oblique et transverse –les dernieres 6 dernieres 6 arterearteress intercostale intercostaless, artere, arteress lomba lombaiireress, de, dess ve veiineness satelitsatelittteess et derniers 6 net derniers 6 nererfs fs intercostalintercostaleses, , grand et petit grand et petit abdomino-genitalabdomino-genitaleses. .

LLe droit e droit abdominal abdominal – la face profonde - – la face profonde - arterarteree epigastri epigastriqueque superisuperieureeure (ram (rameaueau abdominal abdominalee dede ma mammmamaiire internere interne), sous-), sous-ombilicalombilicallele et de l’et de l’ epigastri epigastriqueque inferi inferieureeure(ram(rameau de l’eau de l’iliailiaqueque externe).externe).

Les derniers 6 nerfsLes derniers 6 nerfs intercostal intercostales, grand et petit es, grand et petit abdomino-abdomino-genitalgenitalee. .

LLyymmphphatiatiques-ques- ma mammmamaiirree intern internee, ilia, iliaqueque extern externee et paet parra-a-aortiaortiquesques..

III. III. Couche Couche profprofoondndee

1. 1. fascia transversalisfascia transversalis

een ¾ superin ¾ superieure de la gaine du droit abdominal forme la couche profonde , mais eure de la gaine du droit abdominal forme la couche profonde , mais sous l’sous l’arcadarcadee dede Douglas Douglas jusqu’au jusqu’au pubis formepubis forme seule la feuillette p seule la feuillette posteriosterieure du eure du mumusclescle. .

Couvre le paroi Couvre le paroi posteriposterieure du eure du canal ingcanal inguuinal, inal, et forme la gaine fibreuse du cordon et forme la gaine fibreuse du cordon spermatispermatique et du testiculeque et du testicule..

2. 2. Le Le peritoperitoiine ne

3 3 fossettes fossettes inginguuinainalesles,, points faibles du paroi points faibles du paroi aabdominalbdominalee::

- intern- internee ( (enentre tre l’l’urauraque et l’aque et l’artere ombilicale);rtere ombilicale);

- m- moyenneoyenne ( (eentre ntre l’l’artere ombilicale artere ombilicale etet l’l’arterarteree epigastriepigastriqueque))

- extern- externee ( (laterale de l’laterale de l’artere epigastriartere epigastriqueque, , a l’a l’orificorificee profprofoondndee du tdu trarajjet inget inguuinal) inal) –– p point faibleoint faible congenital congenitalee . .

COMPARTIMENTS DES COMPARTIMENTS DES PAROI ANTERO-LATERALE PAROI ANTERO-LATERALE DE L’ ABDOMENDE L’ ABDOMEN

- anatomo- clini- anatomo- cliniqueque (Hipocrat) s(Hipocrat) soont 9 regint 9 regioonnss - epigastr- epigastree; - me; - messogastrogastree – h – hyypogastrpogastree – hipocondr – hipocondree (dr (droioit t etet g gaucheauche), - flanc ), - flanc (dr(droioit t etet g gaucheauche) – fo) – fosese ilia iliaqueque (dr (droiteoite et gaucheet gauche).).

- - anatomo-chirurgicalanatomo-chirurgical - e- espaspacece V intercostal V intercostalee, , lele rebord costal rebord costalee et le bord et le bord ssuperiuperieure dueure du pubis pubis vers le vers le promontopromontoiirree))

- t- thhoraco-abdominal oraco-abdominal - abdominal m- abdominal moyenoyen – – abdomino-pelviabdomino-pelvieen n

Cavite peritonealeCavite peritoneale

COMPARTIMENTSCOMPARTIMENTS