Dr KARIOUN ADIL - MAI 2013

DEFINITION La répétition des fausse couche spontanée, (2 à 3

avortements spontanés à répétition) concerne 2 à 5% des couples.

Avant 22 sem. Poids fetal inferieur à 500 gr.

Ultra precoce ≤ 6 sem. Precoces de 6 a 12 sem.Tardivesapres 14 sem.

•50% des embryons fécondés ne donnent pas de naissance vivante.(Rai R . Lancet 2006)

•13 à 26% des grossesses < 4 sem.(Wang X. fertil steril 2003)

•8 à 20 % des grossesses clinique:

• 80 % avant 12 sem.

• 0,6 % après 15 sem.(hors malformation/chromosome)

LES FACTEURS DE RISQUE L’AGE.

LES ANTECEDENTS DE FC.

LES AUTRES FACTEURS.

FCSR ET AGE MATERNEL

LES ANTECEDENTS DE FC

Tabagisme:

Mère : > 10 cig/j et prop. au nombre.

Père .

Alcool(± discuté)

Cocaïne.

AINS.

Fièvre .

Caféine (± discuté).

POIDS : BMI > 25 ou < 18,5

LES AUTRES FACTEURS

ETIOLOGIES60 % INEXPLIQUEES

ETIOLOGIES

CAUSES ANATOMIQUES

Utérines :

Béance cervico isthmique : abortum tardif ++

Malformations utérines corporéales : ASR +/- tardif (utérus cloisonnés, cordiformes, …). Intérêt de l’HSG.

Classification AFS: cloison , RKH,fond arqué…..

Myomes sous muqueux, polype, Synechies, retentions…

Hypoplasie : HSG, hystérométrie < 6 cm (DES syndrome)

Chromosomiques

Triploïdies (20% des formules anormales)

Tétraploïdies (6%)

Trisomies : 16,…

Monosomies

Anomalies chromosomiques qualitatives : translocations (ASR++), 1/250 couples

3 – 6 % d’anomalies des couples avec FCSR(RR=30)

Par ex : translocation robertsonienne équilibrée

X defectueux (lethal chez le garçon )

LES ANEUPLOIDIES

ENDOCRINIENNE

IMMUNOLOGIE DES FCSR Les maladies auto-immunes affectent plus les femmes que les hommes(75%) raisons peu claires .Susceptibilité hormonale? 80% des causes dites « idiopathiques » sont d’origine immunologique (OGASAWANA 2000)

Causes immunologiques

Humorale Auto-immune : problème antérieur grossesse. Production d’AC contres

propres antigènes Allo-immune : réponse de la mère contre la contribution génétique paternelle

chez l’embryon

Cellulaire certains phénotypes de lymphocytes T ou cytokines seraient des éléments

prédictifs de l’évolution d’une grossesse. La réponse cellulaire est capitale pour la reconnaissance de l’allogreffe semi-allogénique représentée par l’embryon. intervention des cellules Natural killer ( NK)

Ac antiphospholipides

Désignent une famille d’AC variés dont les plus étudiés : Anticardiolipide : ACl Anticoagulant circulant : ACC Anti B2GP1

LA PRESENCE D’ANTIPHOSPHOLIPIDES (APL) AU COURS DE LA GROSSESSE EST ASSOCIEE A DES DESORDRES IMMUNOLOGIQUES ET DE LA COAGULATION

ILS SONT RESPONSABLES DE COMPLICATIONS OBSTETRICALES GRAVES POUVANT SURVENIR A TOUT MOMENT DE LA GROSSESSE.

Syndrome des antiphospholipides

Critères cliniques THROMBOSE VASCULAIRE ARTERIELLE OU VEINEUSE

SANS VASCULARITE. ou THROMBOSES PLACENTAIRES : 1° -Au moins un épisode de mort fœtale inexpliquée { partir de

12 SA, sans anomalies morphologique ou anatomopathologique. 2° -Au moins trois fausses couches spontanées avant 12 SA, avec

un bilan maternel normal, hormonal, infectieux, chromosomique et anatomique

3° -Au moins un épisode de prématurité avant 34 semaines de grossesse en rapport avec, soit une prééclampsie sévère, ou une éclampsie, ou un hématome rétroplacentaire, ou un retard de croissance intra-utérin sévère et un examen , morphologique et infectieux normal.

Critères biologiques PRESENCE D’UN ANTICORPS APL PLASMATIQUEs (acc ou

acl) taux significatif contrôlé { au moins 6 semaines d’intervalle