LESPENSIONSDEFAMILLE

ENPAYSDELALOIRE

AU31/12/2016

Directionrégionaleetdépartementaledelajeunesse,dessportsetdelacohésionsocialedesPaysdelaLoireetdelaLoire-AtlantiquePôleaccompagnementdespersonnesvulnérablesCS86227–44262Nantescedex02drjscs44-cohesion-sociale@drjscs.gouv.fr–Siteinternet:www.pays-de-la-loire.drdjscs.gouv.fr

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3

Listedessigles............................................................................................................................p. 5

Introduction:CONTEXTEDEL’ETUDE&METHODOLOGIE....................................................... p. 6

OBJECTIFSDEL’ETUDE.............................................................................................................. P. 7

1. Contexte:leparcdespensionsdefamilleenPaysdelaLoire.......................................p. 8

1.1. Volumedel’offreau31/12/2016..........................................................................p. 8

1.2.Tauxd’équipement...............................................................................................p. 9

1.3.Placesd’hébergementd’urgence,destabilisationetd’insertion......................... p. 9

1.4.Répartitiongéographique..................................................................................... p.10

LESRESULTATSDEL’ENQUETEAU31/12/2016

2. Tauxderéponseàl’enquête........................................................................................... p.11

3. Caractéristiquesdespensionsdefamille....................................................................... p.12

3.1. Caractéristiquesdeslocaux.................................................................................. p.12

3.2. Lecoûtetleresteàcharge................................................................................... p.14

4.L’admissionenpensiondefamille................................................................................. p.15

4.1.Lecircuitd’orientationverslastructures.............................................................. p.15

4.2.Laprocédured’admission..................................................................................... p.15

4.3.Lesrefusd’admissiondanslapensiondefamille.................................................. p.16

4.4.L’existenced’unelisted’attente........................................................................... p.17

4.5.Motifsderefusd’intégrerlesstructurespourlespersonnes............................... p.17

4.6.Gestiondesévènementsindésirables................................................................... p.18

5. Caractéristiquessociodémographiquesdupublic........................................................ p.19

5.1.Sexeetclassed’âge............................................................................................... p.19

5.2.Situationprofessionnelle....................................................................................... p.20

5.3.Situationéconomique........................................................................................... p.21

5.4.Situationantérieure.............................................................................................. p.22

5.5.Anciennetédanslapensiondefamille.................................................................. p.24

6. L’appropriationdulogement....................................................................................... p.25

7. Participationdesusagers............................................................................................. p.27

8. Problématiquessanitairesetsociales.......................................................................... p.31

8.1.Motifprincipald’admission................................................................................... p.31

8.2.Typologiedesdifficultéslespluscourantes.......................................................... p.32

8.3.Actionsspécifiquesmisesenplace........................................................................ p.33

8.4.Travailaveclespartenaires................................................................................... p.34

8.5.Gestiondelafindevie.......................................................................................... p.35

4

9.Leshôtes........................................................................................................................ p.37

9.1.Missions................................................................................................................. p.37

9.2.Cadredetravail..................................................................................................... p.38

9.3.Ancienneté............................................................................................................ p.39

9.4.Formation.............................................................................................................. p.40

10.Lespersonnesayantquittélapensiondefamilleen2016......................................... p.42

5

L I S T E D E S S I G L E S

ARS Agencerégionaledesanté

ASLL Accompagnementsocialliéaulogement

AVDL Accompagnementversetdanslelogement

CARSAT Caissed'assuranceretraiteetdelasantéautravail

CCAS Centrecommunald’actionsociale

Cerema Centred'étudesetd'expertisesurlesrisques,l'environnement,lamobilitéetl'aménagement

CHRS Centred’hébergementetderéinsertionsociale

DDCS Directiondépartementaledelacohésionsociale

DGCS Directiongénéraledelacohésionsociale

DHUP Directiondel'habitat,del'urbanismeetdespaysages

DIHAL Délégationinterministérielleàl'hébergementetàl'accèsaulogement

DRJSCS Directionrégionaledelajeunesse,dessportsetdelacohésionsociale

EHPAD Établissementd’hébergementpourpersonnesâgéesdépendantes

ETP Équivalenttempsplein

FNARS Fédérationnationaledesassociationsd'accueiletderéinsertionsociale

GEM Grouped’entraidemutuelle

INSEE Institutnationaldelastatistiqueetdesétudeséconomiques

PF Pensiondefamille

PFC Pensiondefamilleclassique

RA Résidenceaccueil

SAMSAH Serviced’accompagnementmédico-socialpouradultehandicapé

SAVS Serviced'accompagnementàlaviesociale

SIAO Serviceintégréd’accueiletd’orientation

6

Introduction Contexte de l’étude & méthodologie Expérimentées en 1997, puis généralisées par la circulaire du 10 décembre 2002, lespensions defamille(ex-maisonsrelais)ontétérenforcéesparlaloideprogrammationsurlacohésionsocialedu18 janvier 2005. Modalité particulière de résidence sociale, elles sont destinées à l’accueil depersonnesaufaibleniveauderessources,dansunesituationd’exclusionlourdeetdontlasituationsociale,psychologique,voirepsychiatrique,rendimpossiblel’accèsaulogement.L’objectif de ce dispositif est de proposer un logement sans condition de durée tout en étantaccompagné dans le but de devenir ou redevenir un citoyen intégré dans son environnement et,dansl’idéal,d’accéderàunlogementdedroitcommun.Les résidences accueil sont un type particulier de pension de famille, expérimentées en 2006 etinscritedansleCodedelaconstructionetdel’urbanismedepuislaloin°2009-323du25mars2009demobilisationpourlelogementetlaluttecontrel'exclusion(MOLLE).Ellesciblentunpublicayantunhandicap psychique (non subordonné à une reconnaissance de laMaison départementale despersonnes handicapées). Sa spécificité est d’offrir un accompagnement sanitaire et social auxrésidents, organisé dans le cadre de partenariats formalisés par des conventions avec le secteurpsychiatrique et un service d’accompagnement à la vie sociale (SAVS) ou un accompagnementmédico-socialpouradultehandicapé(SAMSAH).Notonsqu’aufildutemps,deuxdénominationsontqualifiélemêmedispositif:«maisonrelais»et«pension de famille». Si les deux termes sont usuellement utilisés, la dénomination «pension defamille»aétéretenueparlaloiMOLLEde2009.C’estdonccetermequiserautilisé,danscerapport,déclinépourlesdeuxtypesdestructures,en:

- Pensionsdefamille«classiques»- Résidencesaccueil

Letermehôteaétéretenupourdésignerlesprofessionnels intervenantquotidiennementdanscesstructures.Notonsquecesterminologiesfontdébatparmilesgestionnairesetleshôtes.Lanotionde«relais»n’est, de l’avis de tous, pas adapté en raison du caractère durable de ce type de logement. Parailleurs, lanotionde«pensionde famille»estégalement largementdiscutée.Denombreuxhôtescritiquentladésuétudedeceterme.De même, le terme d’«hôte» est discuté, ne reflétant pas le périmètre de leurs missions etdécrédibilisantleurrôleauprèsdespartenaires.Cette discussion est essentielle, d’autant plus que les missions de ces structures apparaissentsouventméconnuesparleurspartenaires.Cemanquedelisibilitépeutengendrerdesdifficultésdecoopérationentrelesacteurs.

7

Objectifs de l’étude

! Uneenquêtemenéeen2015

LaDRDJSCSdesPaysdelaLoireamenéuneenquêteauprèsdespensionsdefamilledelarégion,afinde:

− Faireunbilandudispositif13ansaprèssacréation.− Réaliser une photographie actualisée des publics logés en pension de famille et ainsi,

identifier les évolutions par rapport au cadre proposé par la réglementation. Il s’est agid’évaluerl’adéquationentrelapopulationeffectivementaccueillieetlapopulationthéoriqueviséeparledispositif.

− Constaterdesdisparitésselonlesdépartementsetselonletypedepensiondefamille.− Analyserleséventuelsbesoinsnoncouvertsdupubliclogéenpensiondefamille.− Comparer les résultats régionaux avec les résultats nationaux issus de l’étude nationale

réaliséeparlecentred'étudesetd'expertisesurlesrisques,l'environnement,lamobilitéetl'aménagement (Cerema), à la demande de la Direction générale de la cohésion sociale(DGCS), laDélégationinterministérielleàl'hébergementetàl'accèsaulogement(DIHAL)etla Direction de l'habitat, de l'urbanisme et des paysages (DHUP) en 2014 (sur la base desdonnées2013).

Cetteenquêteapermisdecollecterdesdonnées(donnéesau31/12/2014)concernant:

− Lepublicetsescaractéristiques− Leslogements− Leshôtes− Lesproblématiquessanitairesdesrésidents− Etc.

Laméthodologiedel’enquêtereposesurunephasequantitative,souslaformed’unquestionnaire,adressé à l’ensembledespensionsde famille de la région, et d’unephase qualitative, sur la based’entretiensavecdifférentsacteurs(servicesdel’Etat,lesacteursinstitutionnels,lesgestionnairesdestructures,leshôtes,lesrésidentsetlaFédérationdesacteursdelaSolidarité).

! Uneenquêteactualiséeen2017

LaDRDJSCSasouhaitépouvoirdisposerdedonnéesactualisées.Ainsi,unenouvelleenquêteaétéadresséeàl’ensembledespensionsdefamilledelarégion,àpartirdejuin2017.LaDRDJSCSamandatéleCREAIpourtraiterlesnouveauxindicateursquantitatifs.Les éléments d’analyse qui avaient été apportés lors de l’enquête qualitative de 2015 ont étéintégrésdanscerapport.

8

1. Contexte : le parc des pensions de famille en Pays de la Loire

1.1. Volumedel’offreau31/12/2016Figure1:ParcdespensionsdefamilledesPaysdelaLoireau31/12/2016

Source:tableaudesuivirégionaldelaDRDJSCS

Larégioncompte43pensionsdefamilleau31/12/2016,soit686places.Plusd’untiersdesplacesseconcentrentsurlaLoire-Atlantique.33 de ces structures sont des pensions de famille «classiques» (représentant 537 places) et 10structuressontdesrésidencesaccueil(représentant149places).Lenombredepensionsdefamilleaconnuuneévolutionimportanteentre2009et2016,puisquelacapacitétotaleaaugmentédeprèsde80%.Cetteaugmentationestparticulièrementmarquéepourlesrésidencesaccueil,leurnombredeplacesayantplusquetripléen7ans.Figure2:Evolutiondelacapacitédesstructures(31/12/2009,31/12/2014et31/12/2016)

Source:DonnéesDRDJSCS

DptNombredepensionsde

familleclassiques

Nombrederésidencesaccueil

NombretotalCapacitéenplacesenPFclassique

CapacitéenplacesenRA

Capacitéenplacestotale

Poidsrégionalparterritoire(total)

44–Loire-Atlantique 13 3 16 201 42 243 35%

49–MaineetLoire 8 3 11 128 49 177 26%

53–Mayenne 2 1 3 43 15 58 8%

72–Sarthe 4 2 6 72 34 106 15%

85–Vendée 6 1 7 93 9 102 15%

PaysdelaLoire 33 10 43 537 149 686 100%

15446

Nombre de structures Capacité en places

CapacitéenplacesenPFauplannational

Capacitéau31/12/2009

Capacitéau31/12/2014

Capacitéau31/12/2016

Capacitétotale(toutespensionsdefamilleconfondues)

385 651 660

CapacitédesPFclassiques 343 521 502

Capacitédesrésidencesaccueil 42 130 158

9

1.2. Tauxd’équipementLetauxd’équipementenpensiondefamille«classique»estde0,29placepour1000personnesde20à59ans,enPaysdelaLoire.Ilestde0,08‰pourlesrésidencesaccueil.Cestauxétaientrespectivementde0,36‰etde0,07‰en2014.Eneffet,mêmesilenombredeplacesaaugmentéentre2014et2016,lapopulationâgéede20à59ansaconnuunehausseplusimportante.Figure3:Tauxd’équipementpardépartement(Nombredeplaces/population20-59ans)

Source:DonnéesDRDJSCS

1.3. Placesd’hébergementd’urgence,destabilisationetd’insertionFigure4:Comparaisondescapacitésentrestructuresd’hébergementetpensionsdefamille

Source:DonnéesDRDJSCS

Les places en pension de famille représentent 21% du nombre de places total d’hébergementd’urgence,destabilisationetd’insertion.Cettepartestidentiqueàcellede2014etlégèrementplusélevéequecellede2009(19%duparc).

Population20-59ans

(sourceINSEE,Recensementdelapopulation2014)

44–Loire-Atlantique 692100 0,29 0,06

49–MaineetLoire 400310 0,32 0,12

53–Mayenne 146849 0,29 0,10

72–Sarthe 276202 0,26 0,12

85–Vendée 313347 0,30 0,03

PaysdelaLoire 1828808 0,29 0,08

Données2016Tauxd’équipementPF

(pour1000personnesde20à59ans)

Tauxd’équipementRA(pour1000personnesde

20à59ans)

Nbdeplacesau31/12/2016

EnCHRS HorsCHRS Total

Hébergementd’urgence 243 502 745

Hébergementdestabilisation

173 53 226

Hébergementd’insertion 1399 195 1594

Total 1815 750 2565

Pensiondefamille 686

Totaldesplacestoutescatégoriesconfondues

3251

10

1.4. Répartitiongéographique

Figure5:Répartitiongéographiquedespensionsdefamille

11

LESRESULTATSDEL’ENQUETEAU31/12/2016

2. Taux de réponse à l’enquête

Figure6:Tauxderetouràl’enquête

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017ettableaudesuivirégionaldelaDRDJSCS

Le taux de retour à l’enquête est satisfaisant: 30 pensions de familles «classiques» sur les 33présentessurlarégionetl’ensembledes10résidencesaccueil.Précaution de lecture: les données présentées ci-après se basent sur les 40 structures ayantréponduàcetteenquête.Lesdonnéesontétérenseignéesau31/12/2016.

Dpt

Nombredepensionsdefamilleclassiquesayantréponduà

l'enquête

Tauxderéponsepensionsdefamille

classiques

Nombrederésidencesaccueilayantréponduà

l'enquête

Tauxderéponserésidencesaccueil

Nombredepensionsdefamilletotalayantréponduàl'enquête

Tauxderéponsetotal

44–Loire-Atlantique 12 92% 3 100% 15 94%

49–MaineetLoire 7 88% 3 100% 10 91%

53–Mayenne 2 100% 1 100% 3 100%

72–Sarthe 3 75% 2 100% 5 83%

85–Vendée 6 100% 1 100% 7 100%

PaysdelaLoire 30 91% 10 100% 40 93%

Pensionsdefamilleclassiques Résidencesaccueil Total

12

3. Caractéristiques des pensions de famille Circulaire DGAS/SDA n° 2002-595 du 10 décembre 2002 relative aux maisons relais (pensions de famille). « Il doit s'agir de petites structures comportant au moins dix logements et pas plus de vingt-cinq, composées essentiellement de Type 1, équipés pour permettre aux pensionnaires d'avoir un minimum d'autonomie. Le type de bâti peut être très diversifié mais il doit contribuer à la qualité de la vie de la pension elle-même et à son intégration dans l'environnement local. Pour ce faire, vous envisagerez l'acquisition d'anciennes grandes maisons individuelles ou de bâtiments susceptibles d'être reconvertis en logements, situés plutôt en centre-ville ou en centre-bourg, à proximité de commerces, orientés sur la vie de quartier et offrant une liaison aisée avec les services sociaux de secteur. Ces bâtiments comporteront des espaces collectifs : salle de réunion ou de télévision et, le cas échéant, un jardin ou une cour. Vous veillerez à la bonne articulation entre espaces collectifs et privatifs pour permettre d'assurer la convivialité de la pension de famille gage de stabilité pour les pensionnaires mais aussi compte tenu des caractéristiques de la structure qui est de favoriser le lien social. »

3.1. CaractéristiquesdeslocauxFigure7:Capacitéd’accueil

• Lacapacitéd’accueil

Les pensions de familles ont, en majorité,unecapacitéd’accueilentre10et25places,conformément à la circulaire du 10décembre 2002, permettant de maintenirune structure de petite taille, garantissantune dimension «familiale», tout en étantviablesurleplanfinancier.

Source:tableaudesuivirégionaldelaDRDJSCS

• LebâtiConcernantletypedebâti,lesstructuressecomposentprincipalementd’unbâtimentindépendant.Notons,quedenombreusesstructurescomportentunbâtimentprincipalassociéàdes logementsdiffus(45%enmoyenneet70%pourrésidencesaccueil).Or, cette forme d’organisation en logements diffus n’était pas souhaitée dans les orientationsministérielles.Eneffet, l’objectifdecesdispositifsétantdecréerourecréerdu liensocial.Deplus,l’organisationenlogementsdiffuspeutcréerdesdifficultésdansl’accompagnementdespersonnesvieillissantesetpeutfreinerlapossibilitédesedéplacerdanslesespacescollectifs.

7%

60%

33%

10%

80%

10% 8%

65%

28%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Moins de 10 places Entre 10 et 19 places

20 places et plus

% PF classique

% RA

% Total

13

Toutefois,dans l’enquêtemenéeen2015, lesprofessionnels soulignentqueces logementséclatéspermettent, si l’état du résident est stabilisé et si le bail glissant est prévu, de faire accéder lapersonneàunlogementdedroitcommunsansavoiràdéménager.42% des pensions de famille se situent dans un bâtiment qui comporte un autre dispositif (14structuressurles33ayantrépondu).LesbâtimentspeuventégalementcomporterunCHRS,unaccueildejour,unerésidenceaccueil,unerésidencesociale,unSAVSouunAVDL/ASL.

• LalocalisationFigure8:Répartitiondesstructuresselonleuraccèsauxtransportsencommun

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017

Figure9:Répartitiondesstructuresselonletempsd’accèsauxservicesLesstructuressesituentprincipalementenzoneurbaine,dont60%encentreville.Cettesituationgéographiquefacilitel’accèsauxtransportsencommunetauxservicesadministratifs,médicaux,culturelsetsociaux.

20%

33%25%

30%

65%

55%

68%

50%

15% 13%8%

18%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Servicesadministra8fs

Servicesmédicaux

Servicessociaux

Servicesculturels

Inférieurouégalà10minutes

Entre11et20minutes

Plusde20minutes

80%

73%

17%

27%

7%

80%

60%

30% 30%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Busurbain Cardépartemental MétroouRéseauferréurbain

Tramway Pasdetransportsencommunàproximité

PFc

RA

14

• LeslogementsLespensionsdefamille«classiques»sontmajoritairementdeslogementsmeubléstandisquepour90% des résidences accueil, les logements ne sont pasmeublés. L’enquête qualitative réalisée en2015 indiquait que les résidents préfèrent des logements meublés a minima, ne disposant pastoujoursdemeublespersonnels,leurpermettantparlasuitedepersonnaliserleurlogementquileurestdestinépourunelonguedurée.Figure10:TypologiedeslogementsSource:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017

LamajoritédeslogementssontdesT1,aveckitchenette.On note une plus forte proportion de chambres (simple, avec lavabo ou avec WC et salled’eau)qu’en2014:3%en2014contre24%en2016.

3.2. LecoûtetleresteàchargePourlespensionsdefamille«classiques»ayantrépondu(24PFC),lemontantdelaredevanceouduloyermoyenestde405€.Lemontantpeutvarierselonlatailledulogement,l’anciennetédubâti,lesdifférenteschargesincluses,etc.Plusdelamoitiédespensionsdefamilledemandentunforfaitenplusdelaredevance,souventpourlesactivitéscollectives, lesdéplacements.Celapeutconcernerégalement lesrepasoudeschargessupplémentairesaulogement.Lemontantdel’APLperçuparlesrésidentsest,enmoyenne,de310€etle resteàchargeest,enmoyenne de 121 €. Lamoyennedu resteà chargevarie fortement selon les structures:de25€à349€.Pourlesrésidencesaccueil,lemontantmoyenestde418€.Laplupartdesstructuresdemandeunforfaitsupplémentaireconcernantlàaussi,lesactivitésouespacescollectifs,lesrepas,lesvéhicules.Enmoyenne,lemontantdel’APLperçuparlesrésidentsestde293€etleresteàchargeestde147€(variantde69€à250€selonlesstructures).

7%6%

11%

60%

3% 11%

2% Chambresimple

Chambreaveclavabo

ChambreavecWCetsalled'eau

T1avecKitchene?e

T1bis

T2

T3,T4etplus

15

4. L’admission en pension de famille

4.1. Lecircuitd’orientationverslastructureLa loi n°2014-366 du 24mars 2014 pour l’accès au logement et un urbanisme rénové (loi ALUR)réaffirme que l’attribution des places de pensions de famille est directement gérée par le SIAO,mêmesidescommissiond’attributioninternes,desrencontresetdesvisitespréalablespeuventêtreréaliséesavantuneadmissiondéfinitive.Or,51%despersonnesenpensionsdefamille«classiques»et41%despersonnesenrésidencesaccueilontétéorientéesparleSIAO.Toutefois,cetteproportionestplusimportantequ’en2014,oùseules25%despersonnesavaientétéorientéesparleSIAO.Cependant,cepourcentagerestefaiblepourlaMayenneetlaSarthe.Ceschiffressontànuancerpuisquecertainespersonnessontprésentesdanscesstructuresdepuisplusieurs années. La proportion de personnes orientées par le SIAO est plus importante pour lesnouveauxarrivants.15 pensions de famille «classiques» sur 24 répondantes et 5 sur 9 résidences accueil déclarentsignalerlesplacesvacantesauSIAO.L’enquête qualitative, réalisée en 2015, indiquait que les hôtes craignaient que des personnesorientéesdirectementparleSIAOdéséquilibrentlecollectifdufaitdeleurâgeoudeleurstroubles.Les entretiens conduits auprès des SIAO volet «logement-insertion» de la région, des DDCS ainsiqu’auprèsdeshôtesetgestionnairesavaientamenéàdéfiniruncircuit«idéal»:leSIAOorientelespersonnes versunepensionde famille. Cettedernière les reçoit pour leur faire visiter l’endroit ets’entreteniraveclapersonnesursafacultéàvivreenautonomie,avecuncollectif,puisl’admissionpeutêtreentérinéeparleSIAO.4.2. Laprocédured’admissionFigure11:Répartitiondesrésidentsselonletyped’attribution

Presque tous les résidents se sont vus attribuer unlogementà lasuited’unecommissiond’attribution,majoritairement en commission partenariale pourles pensions de familles «classiques» et encommissioninternepourlesrésidencesaccueil.

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017

1%

39%

59%

1%

65%

33%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

A-ribu2ondirecte(sanscommission)

Commissiond'a-ribu2oninterneàlastructureges2onnaire

Commissiond'a-ribu2onavecdespartenairesextérieurs

PF

RA

16

Les professionnels interrogés en 2015, indiquaient qu’il était parfois difficile de mobiliser lespartenairessurcescommissionsd’attribution.82%despersonnesenpensiondefamille«classique»et66%despersonnesenrésidencesaccueil,ont été accueillies préalablement pour vérifier que la pension de famille leur convenait (etréciproquement). Une grande partie des structures ont effectué cet accueil préalable pourl’ensembledespersonnesenpensionsdefamilleen2016.4.3. Lesrefusd’admissiondanslapensiondefamilleFigure12:Répartitiondesstructuresselonlemotifderefusd’admission

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI201722pensionsdefamille«classiques»et5résidencesaccueildéclarentavoirrefusédespersonnesen2016.Autotal,83personnesenpensionsdefamille«classiques»et11enrésidencesaccueiln’ontpaspuintégrerlastructure,dont62adresséesparleSIAO.Lesmotifsderefussonttrèsvariés:

- lemaintiendel’équilibredugroupedesrésidentsprésents- unemaladiepsychiquenonstabilisée- undéfautd’autonomiedelapersonne- unenonadhésionauprojetdevieenpensiondefamille

1%

21%

32%

25%

1%

19%

0%

18% 18%

9%

0%

55%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

·Absencedeplaceadaptéeenraisondelacomposi=on

familiale

·Défautd’autonomie(socialet/ouphysique)delapersonne

·Maintenirl’équilibredugroupedesrésidentsprésents

·Maladiepsychiquenonstabilisée

·Pasdelogementaccessibleauhandicap

·Autre

PF

RA

17

4.4. L’existenced’unelisted’attenteAu 31/12/2016, 68%des pensions de famille «classiques» disposent d’une liste d’attente contre36%en2014.Cetteproportiona,enrevanche,peuévoluépourlesrésidencesaccueil(70%en2016contre67%en2014).Il ressortait des entretiens menés en 2015 que certaines pensions de famille «classiques»s’interrogeaient sur la pertinence de la mise en place d’une liste d’attente alors même que, paressence,cedispositifestunhabitatdurable.

4.5. Motifsderefusd’intégrerlesstructurespourlespersonnesFigure13:Répartitiondesstructuresselonlemotifderefusdelapersonned’intégrerlastructure

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI201716pensionsdefamilledéclarentquedespersonnesontrefuséd’intégrerlastructure,représentant62personnesen2016(50personnesenpensionsdefamille«classiques»et12personnesenrésidencesaccueil).Lesprincipalesraisonssont:

- lepoidsdelaviecollective- lalocalisation- lepeuplement- lechangementdeprojet

Comme cela était souligné dans l’enquête de 2015, «la forte proportion à ne pas avoir intégré lastructureàcausedupoidsdelaviecollectiveremetnotammentenquestionl’orientationnationalede privilégier les bâtiments indépendants et regroupés. Il convient donc de se demander s’il nefaudraitpasencourager,surcertainsterritoiresquin’endisposentpasencore,deslogementsdiffuspour estomper ce lourd poids de la vie collective présent en pension de famille. Néanmoins,l’essencemêmede la pensionde famille est d’intégrerou réintégrer les personnesdansun cadrecollectif. Il s’agit donc pour ces structures de trouver un équilibre entre espaces collectifs etlogementsindividuels.

Pensiondefamilleclassique Résidenceaccueil

Lalocalisation 7 1

Lepoidsdelaviecollective 8 2

Lepeuplement 5 0

Leprix 1 0

Autres 8 1

18

Concernant la localisation, il ressort de l’enquête qualitative que le milieu environnemental desstructuresest fondamental.Eneffet, lesproblématiquessonttrèsdistinctesentrecellessituéesenmilieurural(éloignementdestransportsencommun,difficultéd’intégrationdesnouveauxrésidentsquandilsneviennentpasdelazonegéographiqueenquestion,insertionversl’extérieurplusdifficilecompte tenu du faible nombre d’associations locales, stigmatisation accrue) ou en milieu urbain(insécurité en zone urbaine sensible, manque de lisibilité parmi une pluralité de structuresd’hébergementetdelogementadapté,individualisationaccrue).Ainsi,encasdecréationetd’extensiondeplaces, lapertinencede lasituationgéographiquede lastructureainsiquelarépartitionterritorialedesplacesdoiventêtreexaminéesavecattentionparlesmembresducomitérégionalenlienavecleprojetsocialprésenté.»1

4.6. GestiondesévènementsindésirablesLesévènements indésirablesconcernent«toutdysfonctionnementgravedans leurgestionou leurorganisation susceptible d'affecter la prise en charge des usagers, leur accompagnement ou lerespectde leursdroitsetdetoutévènementayantpoureffetdemenaceroudecompromettre lasanté, la sécurité ou le bien-être physique ou moral des personnes prises en charge ouaccompagnées.»2.Ilsdoiventfairel’objetd’unedéclarationdesignalementauprèsdesautoritésdetarification.En2016,64%desstructuresdéclarentavoirmisenplacedesprocéduresdegestiondesévenementsindésirables.

1 Etude de la DRDJSCS des Pays de la Loire sur les pensions de famille, Etude régionale de 2015, portant sur les données au 31/12/2014 2 Code de l’action sociale et des familles

19

5. Caractéristiques sociodémographiques du public

Précautiondelecture:Les données analysées concernant les caractéristiques des résidents portent sur les 627 fichesindividuellesrenseignéesparlesstructures:473résidentsenpensionsdefamille«classiques»et154résidentsenrésidencesaccueil.

5.1. Sexeetclassed’âge

Leshommesreprésententprèsde80%desrésidents.L’identificationdunombredeménagesn’ayantétéquetrèspeurenseignée, iln’apasétépossibled’exploiter la composition familiale des résidents. Cependant, l’enquêtemenée en 2015montraitqueleshommesisolésreprésententles3/4dupublic.Deplus,cetteenquêtecomptabilisait18famillesmonoparentalesavecenfantssansgarde,en2014,cequiposaitlaquestiondelaparentalitéetquiavaitfaitl’objetd’unComitéconsultatifrégionaldespersonnesaccueilliesen2015.Figures14et15:Répartitiondesrésidentspartranched’âge(pensionsdefamille«classiques»etrésidencesaccueil)Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017Lamoyenned’âgedesrésidentsestde51ans(de52ansenpensiondefamille«classique»etde46ansenrésidenceaccueil).Lapartdes65ansetplusafortementaugmentéentre2014et2016pour lespensionsdefamilles«classiques»,passantde6%à20%.

1%

21%

58%

20%

Répartition du public des Pensions de famille "classiques" par tranches d'âge

De 16 à 24 ans

De 25 à 49 ans

De 50 à 64 ans

De 65 ans et plus 63%

32%

4%

Répartition du public des Résidences accueil par tranches d'âge

De 16 à 24 ans

De 25 à 49 ans

De 50 à 64 ans

De 65 ans et plus

20

5.2. SituationprofessionnelleFigure16:Répartitiondesrésidentsselonleursituationprofessionnelle

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017

1%

1%

3%

2%

1%

15%

0%

0%

0%

12%

0%

62%

3%

1%

2%

4%

15%

5%

1%

1%

0%

0%

3%

0%

67%

0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Ac.vité

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Ac.vité

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Ac.vité

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loi

Nond

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mploi

Retra

ité

salari

éSan

sac.vit

éSan

semp

loi

PF

RA

21

Trèsmajoritairementlesrésidentssontsansactivité(environles2/3).Concernant lespensionsde familles«classiques»,notonsque15%sontdemandeursd’emploi (66personnes)et12%sontenretraite(52personnes).Enrésidenceaccueil,15%ontuneactivitéprofessionnelleenmilieuprotégé,soit14personnes.5.3. SituationéconomiqueFigure17:Répartitiondesrésidentsselonleursressources

PlusieursréponsespossiblesSource:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017Lesressourcesdesrésidentssontàmettreencorrélationavecleursituationprofessionnelle.43 % des personnes en pensions de famille «classiques» et 67% des personnes en résidencesaccueilperçoiventl’AAH,correspondantà344personnes.Pour les résidentsdespensionsde famille«classiques», lesautresprincipales sourcesde revenusdes résidents sont le RSA (87 personnes), une pension de retraite (68 personnes), une pensiond’invalidité (55 personnes). Pour les résidences accueil, 19 personnes perçoivent un salaire et 14personnesunepensiond’invalidité.

43%

7%3%

10% 13%16%

5%0%

3%

67%

3% 1%

8% 6%1%

11%

0% 2%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Alloca1onadultehandicapé

Alloca1onchômage

Alloca1ondesolidaritéaux

personnesâgées

Pensiond'invalidité

Retraite Revenudesolidaritéac1ve

Salaire Sansressources Autre

PF

RA

22

5.4. SituationantérieureFigure18:Répartitiondesrésidentsselonleursituationantérieure

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017

4%

24%

10%

3%

13%

9%

8%

2%

2%

1%

10%

0%

2%

1%

0%

8%

2%

0%

0%

6%

37%

1%

17%

15%

17%

0%

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3%

1%

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0%

0%

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0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Habitat

inadéq

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ville,

squat,habitatd

efortun

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(durée

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mois)

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supé

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mois)

Locataire

parc

privé

Locataire

parc

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tfamilial(che

zles

parents)

Logemen

tinsalubre

Pensionde

famille

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ce

accueil

Résid

ence

sociale(hors

pensionde

familleet

résid

ence

accueil)

Foyerd

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travailleurs

Foyerd

etravailleurs

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Priso

nProp

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Ru

eNesaitpas

Autre

PF

RA

23

Les situations antérieures à l’entrée en pension de familles sont diverses, même si l’on peutdistinguerdessituationsdifférentesselonletypedepensionsdefamille.Concernant les pensions de famille «classiques», 24% des personnes viennent d’un dispositifd’hébergement(109personnes).22%,soit97personnesétaientlocatairesdeleurlogement(privéousocial).Oncompte43personnessortantd’unehospitalisationdeplusde3moisenhôpitalpsychiatriqueet47personnesquisortentd’uneautrerésidencesociale.Notonsque37personnesvivaientàlarue.Enrésidencesaccueil,37%desrésidentssortentd’unehospitalisationdeplusde3moisenhôpitalpsychiatrique(51personnes).Prèsd’1/3étaientlocataires(parcprivéousocial),soit45personneset17%vivaientchezleursparents,soit24personnes.Figure19:Répartitiondesrésidentsselonlemotifdelapertedeleurlogementantérieur

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017Pourlespersonnesquiétaient,avantl’entréeenpensiondefamille,locatairesdeleurlogement,lesdeuxprincipauxmotifsdepertedulogementsontdesraisonsdesantéetdesrupturesconjugalesoufamiliales/violencesconjugales.

18%

12%

29%

22%

9% 9%10%

0%

55%

26%

10%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Findebail,expulsion Impayédeloyer,ende?ement

Raisonsdesanté,handicap,troubles

psychiques

Ruptureconjugaleoufamiliale,violence

conjugale

Logementinsalubre Nesaitpas

PF

RA

24

5.5. AnciennetédanslapensiondefamilleFigures20et21:Répartitiondesrésidentsselonl’anciennetédanslastructureSource:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017Malgré le fait que la pension de famille soit un logement durable, sans condition de durée, onobserveunturn-overrelativementimportantdesrésidents.Eneffet, les2/3desrésidentsdespensionsdefamilles«classiques»sontdans lastructuredepuismoinsde5ansetplusdes¾enrésidencesaccueil.Ces chiffres sont cependant à mettre en aussi parallèle avec la date d’ouverture des structures:parmilesrésidentsprésentsdepuismoinsde5ans,plusd’1/3viventauseindepensionsdefamilleouvertesdepuismoinsde5ans.

14%

33%

19%

34%

Répar&&ondupublicdespensionsdefamileclassiquesenfonc&ondel'anciennetédanslastructure

Moinsde1an

Entre1anet3ans

Entre3anset5ans

5ansetplus

15%

31%31%

23%

Répar&&ondupublicdesrésidencesaccueilenfonc&ondel'anciennetédansla

structure

Moinsde1an

Entre1anet3ans

Entre3anset5ans

5ansetplus

25

6. L’appropriation du logement

Les pensions de famille sont des logements et non des hébergements et elles accueillent despersonnesdemanièredurableetnonpastemporaireoudefaçontransitoire.Pourmaintenirun«bienvivreensemble»danscecollectif,ilapparaîtprimordialdemettreenplaceunrèglementintérieurLa plupart des structures ont mis en place un règlement intérieur (seules deux structures ontrépondu ne pas en avoir). Certaines pensions de famille ont intégré des règles supplémentaires,notamment sur les horaires de visites, l’hébergement d’un tiers, l’accueil des animaux, laconsommationd’alcool.Les professionnels notent qu’il est difficile de trouver le bon équilibre entre l’appropriation dulogementetlaviecollective.L’appropriation de son logement est important et est facilitée par la mise en place de différentséléments:- Pourl’ensembledesstructures,lesrésidentsontlapossibilitédefermeràclefleurlogement- 70%despensionsdefamillesindiquentquel’hôtepeutrentrerdanslelogementendehorsde

laprésencedurésident,maisseulementaprèsl’accordpréalabledelapersonne.- Une seule structure indique que les conditions d'accès du logement par l'hôte ne sont pas

préciséesdanslerèglementintérieuroudanslecontratd'occupation.- Une seule structure déclare que les résidents n’ont pas accès à une boîte aux lettres

individuelle.- Unestructureindiquequelesrésidentsnepeuventpasaccueillirdesvisiteurs.Pourcellesqui

autorisent l’accueil de visiteurs, il n’y a pas d’horaires de visite restrictifs. 70%des structuresindiquentquelesrésidentspossèdentuninterphoneindividuel.En revanche, plus de la moitié n’autorisent pas l’hébergement de visiteurs ou lorsqu’ellesl’autorisent,cethébergementestsouventlimitédansletemps.Lesprincipalesraisonsévoquéesàcettelimitationsontlaprotectiondepersonnecontreelle-mêmeetle«squattage».

- Majoritairement,iln’estpaspossibled’accueillird’animaux,oualorssouscertainesconditions.- Près de 90% des pensions de famille autorisent la consommation d’alcool. 2 structures

autorisent la consommation d’alcool dans le logement ainsi que dans les parties communes.Lorsdesentretiensmenésen2015,leshôtesexpliquaientquel’autorisationdeconsommerdel’alcool dans le logement limite les consommations excessives à l’extérieur de la pension defamille.

26

Cesrèglementsintérieursprévoientégalementdesmotifsd’exclusiondespensionsdefamille:- pourdesviolencesenverslesautresrésidents(100%)- pourl’abusdedrogueoud’alcool(73%)- pourdesviolencesenverslesprofessionnels(15%)- pourdesimpayés(12,5%)- etpluslargementpourtoutmanquementgraveourépétéaurèglementintérieur.

27

7. Participation des usagers

• RèglementintérieurPour 68% des pensions de famille, les résidents sont associés à la définition ou à la révision durèglement intérieur (95% pour les pensions de familles «classiques» et 60% pour les résidencesaccueil).

• Contratd’occupationLa totalité des pensions de famille respectent le cadre réglementaire en signant un contratd’occupationavecleursrésidents.Lasignatureducontratparlapersonnevautacceptationdurèglementintérieurquiyestannexé.Pour59%desstructures,lecontratestsignépouruneduréed’unmoisettacitementreconduitàlaseulevolontédelapersonnelogée.Pour41%,lecontratestsignépouruneduréeillimitée.

• ConseildeconcertationA l’exception de 3 pensions de famille «classiques», toutes les structures ont un conseil deconcertation.Pour 71% des pensions de familles «classiques» et 60% des résidences accueil, le conseil deconcertations’estréuniaumoins4foisdansl’année.Pour47%desstructures laparticipationdesrésidentsauconseildesrésidentsestobligatoire(50%pourlespensionsdefamille«classiques»et40%pourlesrésidencesaccueil,contrerespectivement65%et67%en2014).Figure22:RépartitiondesstructuresselonleniveaudeparticipationauxConseilsdesrésidents(selonlesprofessionnels)Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017Pour68%despensionsdefamille«classiques»et70%desrésidencesaccueil, laparticipationestforte(contre58%et56%en2014).Ainsi,mêmesiplusieursstructuresnerendentplusobligatoirelaparticipation,ellesembleêtredevenueplusfortequ’en2014.(évolutionàprendreavecprécautionpuisquelesrépondantsentrelesdeuxenquêtesnesontexactementlesmêmes)

0%

32%

68%

10%

20%

70%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Faible Moyenne Forte

PFC

RA

28

• ImplicationdanslesactivitéscollectivesetanimationsLa participation des résidents aux activités collectives n’est pas obligatoire, à l’exception d’unerésidenceaccueil.La précédente enquêtemontrait que les activités collectives principalement proposées étaient lessuivantes:

- repascollectifs- sortiesculturelles,deloisirs- sortiesorganiséesavecd’autresstructures- activitésdeloisirsorganiséessursite

Lesentretiensmenéslorsdecetteprécédenteenquêteindiquaitquel’implicationdesrésidentsdanscesactivitésétaitvariéeselonlesstructurespourplusieursfacteurs:letypedestructure,lenombrederésidents,lefonctionnementdel’établissementetselonqueleslogementssoientéclatésounon.

• ImplicationdanslesespacescommunsFigure23:Répartitiondesstructuresselonleniveaudefréquentationdesespacescollectifs(selonlesprofessionnels)Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017Lafréquentationdesespacescollectifsest jugéeplusfortequ’en2014,surtoutpour lesrésidencesaccueil:

- PFC:45%en2016contre41%en2014- RA:50%en2016contre33%en2014

Danslaplupartdesstructures,lesrésidentssontimpliquésdansl’entretiendesespacescommuns.L’enquêtemenéeen2015indiquaitqueleshôtesdoiventstimulerbeaucouplesrésidentspourqu’ilsparticipentauxactivitéscollectivesetnesereplientpassureux-mêmes,cequipourraitengendrerunretourverslarue.Eneffet,lespensionsdefamillesont,paressence,desdispositifspermettantdelimiterl’isolementetlasolitudeauxquelslesrésidentsseraientconfrontésdansunlogementautonome.Ilapparaîtdoncégalementimportantquelespensionsdefamillesoientenlienaveclesgroupesd’entraidemutuelle(GEM),lesassociationsdeproximité,dequartier,etc.

17%

38%

45%

0%

50% 50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Faible Moyenne Forte

PF

RA

29

Figure24:RépartitiondespensionsdefamilleselonlesstructuresaveclesquellesellestravaillentSource:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017

80%

83%

57%

83%

57%

77%

3%

40%

100%

10

0%

80%

60%

30%

10%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Associa2

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Associa2

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Épicerieso

ciale,banqu

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GE

M

PFC

RA

30

L’ensembledespensionsdefamilleontrépondutravaillerenlien,demanièreformelleouinformelle,aveclesstructurescitéesci-dessus.Lespensionsdefamillesontprincipalementenlienaveclesassociationsdeloisirs,servicesculturels,les centres de soins duquartier, les associations dequartier (particulièrement pour les résidencesaccueil), les associations caritatives et les épiceries sociales, les banques alimentaires (pour lespensionsdefamille«classiques»).

31

8. Problématiques sanitaires et sociales

8.1. Motifprincipald’admissionFigure25:Répartitiondesrésidentsselonlemotifprincipald’admissionSource:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017Lesprincipauxmotifsd’admissionsontl’alcoolisme,latoxicomanieainsiquedespathologieslourdesetinvalidantesouuntraumatismespécifique.D’autresmotifssontcitéscommel’isolementsouventcoupléavecunepathologiepsychiatrique,lesexpulsions,lessortiesd’hospitalisation,etc.

43% 42%

5%9%

1%

16%

84%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

Personneconfrontéeàl'alcoolisme,à

destoxicomaniesouàd'autresdépendances

PersonneétantouayantétéensituaCondeprosCtuCon

Personnesouffrantdepathologieslourdeset

invalidantesoud'un

traumaCsmespécifique

PersonnevicCmedeviolence

Personnevieillissante

Sortantdeprison

PFC

RA

32

8.2. TypologiedesdifficultéslespluscourantesFigures26et27:Répartitiondesrésidentsselonlesdifficultéslespluscourantes(en%etenvolume)En% EnvolumeSource:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017Lesdifficultéslespluscourantesrencontréesparlesrésidentsdespensionsdefamillessont:

− Lehandicappsychiqueoulestroublespsychiquesreconnus:415personnes.La part des personnes présentant des troubles psychiques en résidences accueil estimportante, correspondant à lamissionde ces structures. En revanche, elle est égalementélevéepourlespensionsdefamilles«classiques»(58%).Les entretiens menés en 2015, auprès de professionnels, montrent que les troublespsychiquessont souventgraves (psychose,dépressionsévère liéeàunparcoursd’errance)mais stabilisés. Cette stabilisation n’exclut cependant pas les rechutes et les épisodes dedécompensation.

− soustutelleoucuratelle:309personnes− uneaddiction:306personnes(représentantplusdelamoitiédesrésidentsenpensionsde

famille«classiques»)− desdifficultésliéesauvieillissement:156personnes.

Lors des entretiens, les gestionnaires et hôtes des pensions de famille «classiques»interrogés ont mis en exergue la problématique du vieillissement prématuré de leursrésidents marquée par la présence de polypathologies lourdes. Ces situations nécessitentune aide pour accomplir les actes essentiels de la vie courante et une surveillanceparticulière.Lespremierssignesdedépendancephysique liésauvieillissementdébutent laplupart du temps autour de 50 à 55 ans. Cette précocité s’explique souvent par de longsparcoursd’erranceoude ruedespersonnesqui avaientalorspourpriorité le logementetl’alimentation et non leur santé. Par ailleurs, la prise constante d’alcool ou de droguespendantuncertainnombred’annéesengendredespathologiesassociéesauvieillissementtelles que le syndrome de Korsakoff qui entraîne des chutes et une dégénérescenceneurologique (amnésie, désorientation temporospatiale, déni de la pathologie, apathie,émoussementémotionnel…).

− ensituationdefindevie:9personnes

272

137

276

204

9 34

19

139

105

0 0

50

100

150

200

250

300

Une addiction Des difficultés liées au

vieillissement

Un handicap psychique ou

troubles psychiques reconnus

Sont sous tutelle ou curatelle

Sont en fin de vie

PFC

RA

58%

29%

58%

43%

2%

22% 12%

90%

68%

0% 0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Une addiction Des difficultés liées au

vieillissement

Un handicap psychique ou

troubles psychiques reconnus

Sont sous tutelle ou curatelle

Sont en fin de vie

PFC

RA

33

Deplus, laplupartdespersonnescumulentplusieursdecesdifficultés,cequidiminuel’autonomiedelapersonneetcomplexifieleuraccompagnement.

− 58personnesneprésententaucunedecesdifficultés.− 157personnesprésententuneseuledecesdifficultés− 236personnesenprésententdeux− 140personnescumulenttroisdecesdifficultés− 34enprésententquatre− 2personnescumulentlescinqdifficultés.

8.3. Actionsspécifiquesmisesenplace

• AddictionLa quasi totalité des structures ont mis en place des actions spécifiques, comme des formationsauprès des professionnels et la mise en place de partenariats spécifiques avec, par exemple,l’ANPAA,leCMP,desassociationsdeluttecontrel’addictologie.

• Troublespsychiatriques70%desstructuresontmisenplacedesformationspourlesprofessionnelset90%despartenariatsspécifiquespourl’accèsauxsoins(secteurdepsychiatrie,cliniqueprivée,accueildejours,SAVS).

• Personnesvieillissantes62,5%desstructuresontmisenplacesdesactionsspécifiques:27,5%ontorganisédesformationspour les professionnels, 60% ont un partenariat spécifique sur cette problématique (avec desservicesd’aideàdomicile,desmédecins,desinfirmiers...)et25%ontadaptéleurslocaux.Comme l’indiquait l’enquête de 2015 «très peu de liens sont tissés avec les établissementsd’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). L’insertion des pensionnaires tropdépendantsdanscesstructuressemble,auregarddesentretiensmenés,trèsdifficileetlaborieuse.Leshôtesinterviennentpourpréparerlerésidentàsaréorientation,pourconstruirelesdossiersverslesstructuresetpouréchangeraveclesprofessionnelsdesantésurplace.Lesintervenantssociauxd’unepensiondefamillerapportentqu’ilafalluunevingtainededossiersversdifférentsEHPADdela région pour pouvoir orienter un résident. Le département de la Loire-Atlantique est moinsconcerné par cette problématique puisque certaines pensions de famille travaillent avec lamission«Interface 44» qui se fait intermédiaire entre les personnes dépendantes en situationd’exclusionet lesétablissementsdudépartementenvued’uneorientationefficaceetpérenne.Aumanque de place en EHPAD et de connaissance des pensions de famille, à l’impréparation desprofessionnelsdesantépourprendreenchargedespersonnesàlafoisplusjeunesquelamoyenned’âgedeleurpublicetdesurcroîtavecdesproblèmesd’addiction,s’ajoutelavolontédebeaucoupdepensionnairesderesterdansleurlogementetdesemainteniràdomicile.

34

Il s’agit donc pour les accompagnants, de chercher un équilibre entre la liberté de choix despensionnaires et la sécurité de la personne, mais également du groupe dont le collectif doit semaintenirainsiqueceluidel’hôtelui-même,quin’anilaformation,nilesressourcespourfairefaceàladépendanced’undesesrésidents.Enfin, au vu de l’accroissement de l’espérance de vie généralisé sur le territoire national et, parconséquent,del’accroissementdel’âgedespensionnaires,leshôtesdepensiondefamillecraignentunedémultiplicationde laprésencedepersonnesâgéesdépendantesdanscesstructuresetdonc,leurincapacitéàassurerleursécurité.»3

8.4. TravailaveclespartenairesFigure28:RépartitiondesrésidentsselonletypedepartenairesaveclequeltravaillelapensiondefamilleSource:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017Lespartenariatsmisenplaceauniveauindividuel,pourchaquerésident,renseignentégalementsurlesproblématiquesquerencontrentcespersonnes.

- ProblématiquedesantémentalePour88%desrésidentsdesrésidencesaccueil,leshôtessontenlienaveclesservicesdepsychiatrieet40%avecleshôpitauxdejour.

3 Etude de la DRDJSCS des Pays de la Loire sur les pensions de famille, Etude régionale de 2015, portant sur les données au 31/12/2014

25%

38%

11%

43%

50%

3%

32%

3%

12%

37% 41%

6%

88%

40%

71%

20% 16%

47%

1% 0%

16%

58%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hôpital (hors psychiatrie)

Services de psychiatrie

Hôpital de jour

Infirmiers Médecins de ville

SAMSAH ou SAVS

Services d'aide à domicile

Service Pénitentiaire d'Insertion et de Probation

(SPIP)

Services de prévention

Services sociaux

Services de tutelle

Répartition des résidents selon le type de partenaire avec lequel travaille la pension de famille

PFC

RA

35

- ProblématiquedesantéOnnoteunfortlienaveclesservicesinfirmiers,lesmédecinsdeville

- AutonomieLesservicesdetutellesetlesservicesd’aideàdomicilesontégalementfortementsollicités

- PrécaritéLes services sociaux sont égalementmobilisés, surtout pour les résidents des pensions de famille(pour37%desrésidents).Les hôtes peuvent s’appuyer un réseau et des professionnels d’autres structures, qui peut êtrefacilitélorsquelegestionnairedelapensiondefamillegèreplusieursdispositifs.Laplupartdesgestionnairesdepensionsdefamillegèrentd’autresstructures.

- Pour les gestionnaires des pensions de famille «classiques», les autres structures géréessontprincipalementd’autresdispositifsd’hébergement(73%);d’autrespensionsdefamille«classiques»(57%);desservicesd’accompagnementversetdanslelogement(AVDL)oudel’accompagnement social lié au logement (ASLL) (53%); des centres d’hébergementd’urgence(CHRS)(50%).

- Pour les gestionnaires des résidences accueil, les autres structures gérées sont égalementprincipalement d’autres dispositifs d’hébergement (70%); des AVDL ou ASLL (60%) et desservicesd’accompagnementàlaviesociale(SAVS)(50%).

8.5. Gestiondelafindevie22personnessontdécédéesen2016,principalementàl’hôpital.Ainsi,58%despensionsdefamille«classiques»et20%desrésidencesaccueilontétéconfrontéesàundécèsen2016.Lors de ces situations de fin de vie, une seule structure a fait appel à l’HAD (Hospitalisation àdomicile) et5ont fait intervenirunSSIAD (ServicedeSoins InfirmiersàDomicile).Aucunen’a faitappelàunréseaudesoinspalliatifs.24pensionsdefamille,soit89%desrépondants,ontmisenplacedespratiquesd’accompagnementdespersonnesen findevie: soutienaprèsundécèsauprèsdesprofessionnelspour19 structures(supervision, groupe de parole, analyse de la pratique) et auprès des autres résidents, pour 15structures.Lespensionsdefamilleontmisenplacedesdémarchesvisantàaiderlesprofessionnels:

- 8structureslorsdel’accompagnementdefindevied’unrésident.- 19structureslorsdudécèsd’unrésident- 15pourlapériodepost-décèsd’unrésident- 8 structures indiquent que les professionnels ont été sensibilisés ou formés à

l’accompagnementdelafindevie

36

Toutefois, 27 pensions de famille indiquent qu’il persiste un besoin de formation ou desensibilisationàl’accompagnementdelafindevie.Surunepériodede5à10ans,44%desstructuresontindiquéquelessituationsdefindeviesontdeplus en plus fréquentes, 38% considèrent qu’elles sont aussi fréquentes qu’avant et 18% ne seprononcentpas.

37

9. Les hôtes Précautiondelecture:Lesdonnéesanalyséesconcernantleshôtesportentsur83fichesindividuellesrenseignéesparlesstructures.Ladistinctiondeshôtesselonletypedestructure(pensionsdefamille«classiques»etrésidencesaccueil)n’apuêtretraitée.

Circulaire DGAS/SDA n° 2002-595 du 10 décembre 2002 relative aux maisons relais (pensions de famille). « A ce titre, et en plus de l'organisation quotidienne de la vie de la maison relais (pensions de famille), ils doivent : · définir conjointement avec les résidents les modalités de la vie collective ; · animer les espaces et les temps communs à tous les pensionnaires avec un principe de réunion périodique avec les pensionnaires, indispensable à la régulation de la vie de la maison et moment privilégié pour les animations et/ou les activités communes ; · faciliter les relations entre les résidents ; · savoir être à l'écoute pour pouvoir faire face aux difficultés d'ordre individuel ou collectif ; · maintenir, le cas échéant, les contacts avec les services qui ont orienté le pensionnaire vers cette structure ; · organiser les liens avec l'environnement local de la maison : mairie, services sanitaires et sociaux, équipements publics, structures d'animation et de loisirs ainsi que le voisinage de la pension, pour l'ouvrir au tissu social de proximité. Enfin, l'hôte (ou le couple d'hôtes) peut également avoir en charge, en liaison avec l'association gestionnaire, des tâches de gestion locative quotidienne parmi lesquelles : l'admission des nouveaux pensionnaires, la surveillance et le maintien du bon entretien des logements et des espaces collectifs, la perception de la redevance et, le cas échéant, le suivi des plans d'apurement des dettes locatives et le respect du règlement intérieur. Compte tenu du rôle de l'hôte (ou du couple d'hôtes) et de l'ensemble de ses tâches, il n'est pas envisageable que son temps de travail journalier soit inférieur à la demi-journée. » La circulaire citée ci-dessus nomme les professionnels intervenant dans les pensions de familled’«hôtes». Cette dénomination fait débat et d’autres termes sont parfois utilisés, tels que«maître(sse)demaison»,«coordinateur»,«intervenantsocial»,etc.L’enquête de 2015 avait fait apparaître les difficultés qu’ont les professionnels à trouver unedénominationadéquateenvuedeleurvastechampdecompétences.Cetermed’hôteest,poureux,unfreinauprèsdespartenaires,danslareconnaissancedeleursmissions.

9.1. MissionsLeshôtesayantréponduàl’enquêteindiquentcommeprincipalesmissions:

- l’écouteetl’orientation- lagestiondelaviequotidienne- l’animationetgestiond'activitéscollectives- l’accompagnement individuel (aux soins, aux rendez-vous médicaux, vers les activités de

loisirs,aidesauxdémarchesadministratives,etc.)

38

9.2. Cadredetravail83hôtestravaillentauseindespensionsdefamillesau31/12/2016,dont56enpensionsdefamille«classiques», 20 en résidences accueil et 7 dans les deux types de structures. Au 31/12/2014, larégioncomptait69hôtes.Leshôtestravaillentprincipalementenbinôme sur lesstructures.Seule1personnedéclareêtre laseulehôtedelastructure(4en2014).Leshôtessontprésentssur lapensiondefamilleprincipalementensemaine,en journéesentières(80%desrépondants).26pensionsde famille sur 31 répondantes indiquentqued’autresprofessionnels travaillent sur lastructure.Peudestructuresontdétailléletypedeprofessionnelstravaillantauseindelapensiondefamille.Pour ceux ayant répondu, il s’agit principalement de travailleurs sociaux, d’agents d’entretien, degardiensetdespostesadministratifsetd’encadrement.Deplus,10structuresdéclarenttravailleravecdesbénévoles(dont7enLoire-Atlantique).Figure29:Répartitiondesstructuresselonletypededispositifsmisenplaceendehorsdestempsdeprésencedel’hôte

La plupart des pensions defamilles «classiques» ontmisenplaceundispositifendehors du temps deprésence de l’hôte, telqu’un système d’astreinte,une permanence télépho-nique ou la présence d’unveilleur de nuit ou d’ungardien.

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017

En revanche,plus de la moitié des résidences accueil ayant répondu n’ontpas mis en place dedispositifparticulier.L’enquêtemenéeen2015,indiquaitqueleshôtesmettaientenexerguel’instabilitéquirègnedansles structures quand les hôtes sont absents, notamment pendant le week-end et les congés. Lessituationsdeviolences’accroissent,lesrésidentssortentplusrarementetn’élaborentpasdeprojetsindividuelsoucollectifs.

45%

20%16% 14%

5%

19% 19%

6%

56%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Astreinte Permanencetéléphonique

Veilleurdenuit/gardien

Aucun Autre

Disposi&fsmisenplaceen-dehorsdecestempsdeprésence

PFC

RA

39

9.3. AnciennetéFigure30:Répartitiondeshôtesselonleuranciennetédanslastructure

93%deshôtesn’avaient jamais exercé cettefonctionauparavant.En moyenne, les hôtes travaillent dans lastructuredepuis5ans.L’ancienneté des hôtes dans la structures’explique en partie par la récente ouverturedes structures. En effet, plus d’1/4 des hôtestravaillentauseind’unepensiondefamillequiestouvertedepuismoinsde5ans.Près de 45 % des hôtes exercent cettefonctiondepuisl’ouverturedelastructure.

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017

22%

37%

41%

Répar&&ondeshôtesenfonc&ondel'anciennetédanslastructure

Moinsde2ans

Entre2et5ans

5ansetplus

40

9.4. Formation

• Formationinitiale

Figure31:Répartitiondeshôtesselonleurformationinitiale

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017

56

3

7

23

8

1

17

3

7

0510

15

20

25

Aide

méd

ico-

psycho

logiqu

eAn

imateu

rAssistantdeservice

socia

lAu

cune

form

aAon

spécifiqu

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familiale

Éducateu

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Éducateu

rMaîtrede

maison

Mon

iteurédu

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Technicie

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Aonsocia

le

etfamiliale

Autre

41

Les hôtes ont principalement une formation en travail social et particulièrement un diplôme deconseillerenéconomiesocialeetfamilialeoudemoniteuréducateur.

• Formationcontinue

Figure32:Répartitiondeshôtesselonlesformationscomplémentairessuiviesdepuisleurprisedeposte

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI201784%deshôtesontreçuuneformationcomplémentairedepuisleurprisedeposte.

- 62%surlestroublespsychiques- 15%surl’accompagnementdespersonnesenfindevie- 56%surlesaddictions- 12%surl’accompagnementdespersonnesvieillissantes- 27%enlienavecl’animationdelapensiondefamille- lacatégorie«autres»regroupediversesformations,tellesquedesformationssurla

violence,lapratiqueprofessionnelle,l’information,lasécurité,etc.46 hôtes ont indiqué souhaiter pouvoir bénéficier de nouvelles formations. Les thématiques quiressortentsontcellescitéesplushaut(troublespsychiques,vieillissement,findevie,addictions).Lagestiondesviolencesestégalementcitéeplusieursfois.

62%

15%

56%

12%

27%26%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

lestroublespsychiquesetleuraccompagnement

l'accompagnementdespersonnesenfindevie

lesaddicAons l'accompagnementdespersonnesvieillissantes

l'animaAondelapensiondefamille(art,culture...)

autres

42

10. Les personnes ayant quitté la pension de famille en 2016

Figure33:Répartitiondesrésidentssortisen2016

Source:EnquêteDRDJSCS/CREAI2017

2

3

6

12

0

7

0

12

12

1

2

0

11

0

17

2

10

00

0

1

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5

0

12

2

00

00

00

3

0

1

0246810

12

14

16

18

Aut

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RA

43

Autotalsurl’année2016,pourlesstructuresayantréponduàl’enquête,112personnesontquittélapensiondefamille:

- 38personnespouraccéderàunlogementlocatif(parcsocialouprivé)- 20personnessontdécédées- 13personnesontquittélapensiondefamillepourêtrehébergéparuntiers.

Untiersdespensionsdefamilles«classiques»(7)etprèsdesdeuxtiersdesrésidencesaccueil(5)fontunsuividesrésidentsaprèsleursortie.