Les politiques de santé : le constat

Michel Villac

Novembre 2005

Michel Villac

Les dépenses (en 2004)

Dépense courante de santé: 183,5 milliards d’€uros

2950 €uros par habitant dont :

Consommation médicale totale :

147,6 Mds €uros Consommation de soins et biens médicaux :

144,8 Mds €uros

Michel Villac

La consommation de soins et biens médicaux 144,8 milliards d’€uros dont :

Hôpital : 64 milliards €uros public : 50 milliards privé : 14,5 milliards

Soins ambulatoires : 40 milliards médecins : 18,5 milliards dentistes : 8,5 milliards auxiliaires médicaux : 8,5 milliards

Médicaments : 30 milliards

Michel Villac

Une croissance régulièrement plus forte que le PIB

+ 5,1 % en 2004 un huitième (12,3 %) de la consommation

des ménages en 2004 une augmentation régulière :

la part était de 11,4 % en 1990

Michel Villac

Une croissance régulièrement plus forte que le PIB

Michel Villac

Une croissance régulière

Michel Villac

Une croissance soutenue

Michel Villac

Une croissance soutenue

Michel Villac

Une croissance soutenue

Michel Villac

Une croissance soutenue

Michel Villac

Trois quarts de la dépense financés par la sécurité sociale

en 2004 : sécurité sociale : 76,7 % Mutuelles : 7,3 % Assurances : 3,0 % Institutions de prévoyance : 2,6 % Etat et collectivités locales : 1,3 % Ménages : 9,1 %

Michel Villac

Mais un financement public très variable selon les secteurs

Part du financement par la sécurité sociale : Hôpital : 92,5 % Soins ambulatoires : 64 % Biens médicaux (médicaments,

prothèses) : 62 %

Michel Villac

Des dépenses plus élevées que la plupart de nos voisins

Part de la dépense nationale de santé dans le PIB (OCDE) (2002) (1992) USA : 14,6 % 13 % Allemagne : 10,9 % 9,9 % France : 9,7 % 9,0 % Suède : 9,2 % 8,3 % Pays-Bas : 9,1 % 8,4 % Italie : 8,5 % 8,4 % Espagne : 7,6 % 7,2 % Royaume-Uni : 7,7 % 6,9 %

Michel Villac

Des dépenses élevées

Part des dépenses de santé dans le PIB (2001)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Michel Villac

Une prise en charge publique importanteDépenses de santé : part de la dépense publique (en 2000)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Autres

Dépense publique

Assurances privées

Ménages

Michel Villac

Michel Villac

Une prise en charge publique importanteReste à charge des ménages en 2000 (en %)

0

10

20

30

40

50

60

Michel Villac

Une tension forte sur les dépenses publiques

Tendance structurelle au déficit Politique continue de maîtrise des dépenses :

déremboursements contrôle de l’offre croissance des recettes affectées

Michel Villac

Quelques caractéristiques du secteur de la santé

Un poids économique considérable (10,5 % du PIB)

Des biens de niveau supérieur la part de la consommation croît avec le

niveau de vie Financé pour l’essentiel par des dépenses

publiques

Michel Villac

Un bien de niveau supérieur

Michel Villac

Mais dans une logique libérale

Liberté de choix du médecin ou du prestataire de soins

Liberté d ’installation Un système de prix administrés

==> Une difficulté structurelle à réguler

Michel Villac

Les résultats :

L’état de santé

L’offre de soins

Michel Villac

L’état de santé

De bons indicateurs généraux espérance de vie, mortalité « classement » OMS

Michel Villac

L’état de santé

Même s’il existe des points faibles par rapport à nos voisins différences hommes femmes surmortalité aux âges jeunes cancers des hommes

Michel Villac

L’état de santé

De fortes inégalités géographiques :

taux de mortalité, espérance de vie taux de décès par causes

Michel Villac

Des inégalités géographiques

rang rang rang p 100 000 rang p 1000 rangMidi-Pyrénées 78 1 74,5 1 81,6 2 222 4 10,6 8Poitou-Charentes 77,8 2 74 2 81,7 1 178 11 9,3 19Centre 77,3 3 73,5 3 81,4 3 159 18 10,6 9Rhône-Alpes 77,3 4 73,4 5 81,4 4 188 9 10,2 14Pays de la Loire 77,2 5 73,2 7 81,4 5 160 17 9,9 16Aquitaine 77,2 6 73,4 4 81,2 7 221 5 10 15Languedoc-Roussillon 77,2 7 73,4 6 81,1 8 235 2 10,4 11Limousin 77,1 8 73,1 9 81,3 6 192 8 13,9 1Ile-de-France 77 9 73,1 8 81 11 215 6 7,6 22Provence-Alpes-Côte d'Azur 76,9 10 73 11 81,1 9 265 1 9,5 18Franche-Comté 76,8 11 73 10 80,8 14 169 13 10,5 10Bourgogne 76,7 12 72,5 12 81,1 10 167 15 11,9 2Basse-Normandie 76,5 13 72,2 14 80,9 12 154 21 11,2 7Auvergne 76,4 14 72,1 15 80,9 13 179 10 11,4 6Corse 76,2 15 72,3 13 80,3 18 230 3 10,4 12Champagne-Ardenne 76 16 71,8 16 80,4 16 157 20 11,9 3Haute-Normandie 76 17 71,7 18 80,5 15 158 19 9,1 20Lorraine 75,8 18 71,8 17 79,9 19 167 14 10,3 13Bretagne 75,7 19 71,1 21 80,4 17 175 12 11,7 4Alsace 75,6 20 71,7 19 79,7 20 197 7 11,4 5Picardie 75,3 21 71,1 20 79,6 21 145 22 9,6 17Nord-Pas-de-Calais 74,2 22 69,8 22 78,8 22 165 16 8,3 21

REGIONSMédecins libéraux

2000

Lits hospitaliers

2000

Espérance de vie à la naissance

Deux sexes Hommes Femmes

Michel Villac

L’état de santé De fortes inégalités

sociales : espérance de vie par catégories

socioprofessionnelles pathologies

... Qui montrent, pour certaines, un lien fort avec des conduites à risques (alcool, tabac) mais aussi avec les conditions de vie

Michel Villac

(au cours de la période 1982 - 1996)

Cadres de la fonction publique, professions intellectuelles et artistiques 46 ans

Cadres, professions libérales 44,5 ans

Agriculteurs exploitants 43 ans

Professions intermédiaires 42 ans

Artisans, commerçants, chefs d'entreprise 41,5 ans

Employés 40 ans

Ouvriers 38 ans

Ouvriers non qualifiés 37 ans

Source : INSEE

Espérance de vie masculine à 35 ans suivant la catégorie socioprofessionnelle

Michel Villac

Ouvriers/ Cadres moyens/ Cadres sup./Employés commerçants profs. Libérales

Cardiopathies ischémiques 23,8 15 9,7Maladies cardiovasculaires 10,5 5,4 3Alcoolisme (cirrhoses) 25 7,4 2,5Cancers des voies aérodigestives sup. 32,3 8,7 3Cancers du poumon 30,8 15,3 8,9Accidents de la circulation 31 20,1 11,5Autres accidents 25,7 12,5 9,7Suicides 39,3 24,1 13,7Sida 14,9 15,8 16,6

Toutes causes de décès confondues 365,9 196,8 127,3

Source : INSERM

Taux comparatifs masculins de mortalité entre 25 et 54 anspar catégories socioprofessionnelles

Michel Villac

L’offre de soins

Des inégalités régionales fortes répartition très inégale sur le territoire

l’avantage au sud et à l’Ile de France à l’opposé des besoins

Michel Villac

L’offre de soins

Des inégalités régionales fortes qui laissent présager de fortes

réserves d’efficience aucune corrélation entre offre de soins

et espérance de vie

Michel Villac

L’offre de soins

Certaines particularités de la consommation française (surconsommation)

médicaments césariennes appendicectomies prothèses de hanche

Michel Villac

Quelques interventions-types(Taux standardisés pour 100 000 habitants)

Canada France Royaume Etats-Unis- Uni

Appendicectomies 112 355 97 141Cholecystectomies 259 153 77 252Hysterectomies 386 335 397 427Mastectomies totales 30 33 26 53Prothèses totales de la hanche 55 119 83 46Excision d'un disque intervertébral 45 90 28 128

Source : SESI (France), DIRIS (Quebec)

Michel Villac

Une surconsommation de médicaments

Michel Villac

Le nombre de médecins dans 6 pays

Michel Villac

Le nombre de médecins dans 6 pays

Michel Villac

Le nombre de médecins : évolution

Michel Villac

Nombre de médecins et indicateurs de santé

Michel Villac

Nombre de médecins et indicateurs de santé

Michel Villac

Nombre de médecins et revenu cible

Michel Villac

En synthèse

Un système coûteux et difficile à réguler un bien supérieur

De bons indicateurs de santé mais des inégalités importantes pour certaines

catégories de population Une forte présomption d’inadéquation de l’offre

par rapport aux besoins qui laisse préjuger de réserves importantes

d’efficience