124 The Journal of Emergency Medicine

•i OST&ONlkROSE DE LA TfiTE HUMtiRALE CAUSIZE PAR UNE BLESSURE ~~LECTRIQUE: OB- SERVATION. Govoni M, Orzincolo C, Bigoni M, Feggi L, Pareschi PL, Trotta F, pp 17-21.

Diverses anomalies musculo-squelettiques causees par des blessures electriques sont d&rites. De telles anomalies incluent gCnQalement les fractures ou les dislocations des OS et des articulations adjacents. L’osteontcrose est une consequence importante, quoique moins courante, du choc Clectrique. Nous prtsentons le cas d’une femme lgee de 52 ans qui recut un choc Clectrique (220 volt courant alternatif domestique) a la main droite. Par la suite, l’osteonecrose de la tefe hum&ale ipsilaterale fit son apparition, probable- ment causee par une “fonte” osseuse. Une lesion osttont- crotique peut done apparaitre au niveau d’une articulation Cloignte du point de contact Clectrique, ce qu’il faut tou- jours garder a I’esprit lors du diagnostic et du traitement.

0 SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE DE L’ADULTE ASSOCII? A L’RPIGLOTTITE. Sternbach GL, Goldschmid D, pp 23-26.

Le syndrome de dttresse respiratoire de l’adulte se caracttrise par un oedeme pulmonaire associt a une permeabilite accrue qui accompagne une variete d’atteintes pulmonaires directes et indirectes. Ce syndrome se mani- festa chez une femme 2ggCe de 37 ans au tours d’un episode d’epiglottite. Aprts avoir subi une intubation endotra- chtale et une ventilation mtcanique, la patiente r&up&a, recevant son conge de l’hopital une semaine plus tat-d. Seu- lement deux cas de syndrome de detresse respiratoire s’e- tant produits darts de telles circonstances ont et.5 signales et dans chacun des cas, l’oedeme pulmonaire suivit 1’arrCt cardiaque entrainant le de& des malades.

0 AUTO-MUTILATION: TROIS CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE. Birrer RB, Robinson T, Rao S, Leber M, pp 27-3 1.

Le patient qui s’auto-mutile constitute une presentation psychiatrique inhabituelle au service d’urgence. Cependant, un probleme psychiatrique serieux sous-jacent et la toxico- manie sont des facteurs de risque importants. Une ap- proche prudente par &ape au service d’urgence est essen- tielle, bien que le pronostic, le suivi et la rehabilitation Cventuelle offrent peu d’espoir.

0 LESPORTEURSD'Hl?ROINE. UtechtMJ,StoneAF, McCarron MM, pp 33-40.

Cet article traite de quatorze porteurs qui transport&rent entre deux et 112 paquets d’heroine. Neuf personnes choisi- rent le transport par voie buccale et cinq par voie rectale. Les paquets ingeres Ctaient volumineux et radiopaques; ils se composaient de morceaux d’hboine concentree gentrale- ment recouverts de gants de latex, de ruban adhesif blanc et d’un ballon de fste. Des complications apparurent chez

deux des quatorze patients. L’un d’eux souffrit d’une ob- struction intestinale; la laparotomie revela 8 paquets darts l’estomac et 27 au niveau de la valvule ileo-caecale. Un autre patient qui avait emballe l’heroine seulement avec du ruban adhtsif noir sans enveloppe de latex, souffrit d’une intoxication a l’htroine, d’un oedtme pulmonaire non cardiogenique et dune obstruction intestinale. Une inter- vention chirurgicale permit de retirer 18 paquets de son estomac et 26 de ses intestins. Nous recommandons d’uti- liser des suppositoires de bisacodyl, du charbon active me- lange a un purgatif compose de sulfate de sodium a 3% et des lavements au phosphate de soda pour expulser les paquets; de surveiller de prts en cas de toxicite a l’heroine ou d’obstruction intestinale; de recourir a l’intervention chirurgicale en presence de toxicite continue, de retention des paquets dans l’estomac ou d’obstruction intestinale.

cl CRICO-THYREOTOMIES EXECUTEES PAR DES INFIRMII&ES DU SERVICE AMBULANCIER AERIEN: UNE EXPERIENCE DE CINQ ANS. Boyle MF, Hatton D, Sheets C, pp 41-45.

La litterature mtdicale actuelle posstde peu d’inform- ations sur I’execution de crico-thyreotomies chirurgicales par les infirm&es du service ambulancier aerien. Nous avons procede a une revue retrospective de tous les dossiers de toutes les envolees du service ambulancier aerien de no- tre region. L’equipage a transportt 2 188 patients au tours de cette periode, parmi lesquels 69 necessittrent une crico- thyrtotomie chirurgicale pour acceder aux voies aeriennes. Dans tous les cas, la procedure fut executee par une infir- mitt-e selon un protocole pre-etabli de maintien des voies atriennes. L’indication pour cette procedure Ctait princi- palement pour les traumatismes maxillo-faciaux. La per- meabilite des voies aeriennes fut assuree dans 98,5% des cas (68/69). Les complications aigues comprenaient l’hemorragie chez trois patients et un positionnement inad- equat chez trois patients, avec un taux de complications de 8,7%. En conclusion, la crico-thyreotomie chirurgicale peut etre executte par des infirm&es du service ambulan- tier aerien bien formtes avec un haut taux de sucds et un taux de complications acceptable.

0 BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE DU DEU- XIEME DEGRE-MOBITZ TYPE II. Wogan JM, Lo- wenstein SR, Gordon GS, pp 47-54.

Le bloc auriculo-ventricularie aigu (AV) se produit frequemment chez les patients atteints d’un infarctus du myocarde. Le bloc auriculo-ventriculaire est Cgalement une manifestation courante d’une maladie sclero-degenerative du systtme de conduction. A l’occasion, le bloc cardiaque est cause par une toxicite medicamenteuse, de l’hyperkalit- mie, la calcification du systeme valvulaire cardiaque, la myocardite ou la cardiomyopathie infiltrante. Le bloc AV du deuxieme degrt est une forme de bloc cardiaque incom- plet, dans lequel certains battements auriculaires, mais pas tous, sont bloques avant d’atteindre les ventricules. Le bloc de Mobitz Type II du deuxitme degre est un ancien terme, qui designe un bloc auriculo-ventricularie periodique ac-