LES POSITIONS DE TRAVAIL DU MÉDECIN

DENTISTE

Les positions adoptées par le dentiste sont :

POSITION DE TRAVAIL ASSISE

POSITION DE TRAVAIL ORTHOSTATIQUE

Caractéristiques: Contraction musculaire importante Position fatigante La sang et les fluides tissulaires ont tendance à

s'accumuler dans les membres inférieures Position instable Le poids du corps est supporté entièrement par

la colonne vertébrale, pelvis et membres inférieures.

POSITION DE TRAVAIL

ORTHOSTATIQUE

• Le soutien se réalise par les deux membres inférieurs, tandis que le dos est partiellement redressé antérieurement,

• Si cette position est longuement maintenue, des altérations dans les structures musculo-ligamentaires se produiront, tout en faisant place à la douleur

• Si l’on associe des inclinaisons latérales du dos, des postures douloureuses apparaissent, qui affectent la dynamique de la colonne vertébrale

1. Position symétrique

• Le soutien se fait seulement sur un membre• C‘est la position adoptée par le médecin qui

travaille debout, en appuyant la pédale• Si cette position est longuement maintenue, des

altérations dans les structures musculo-ligamentaires se produiront, tout en faisant place à la douleur

• La circulation sanguine est limitée dès que la contraction musculaire atteint 15 % de la force maximale du muscle

2. Position asymétrique

(Position hanchée )

Caractéristiques:• Consommation réduite d'énergie • Position confortable, stable• Une contraction musculaire

minimale• Position idéale pour la réalisation

de mouvements fins, précis

La POSITION DE TRAVAIL ASSISE

La position assise neutre:

L‘oreille – l'épaule – la hanche se trouvent sur la même ligne verticale

Il existe 4 variantes de la position assise:

Assise avec soutien ischiatique

Assise avec soutien ischio-fémoral

Assise avec soutien ischio-sacral

Assise avec soutien ischio- jambière

Il s’agit d’une position d’équilibre instable dans laquelle 85 % du poids du corps repose sur les tubérosités ischiatiques et 15 % s’appuit sur les pieds.

Les muscles trapèzes sont sollicités pour maintenir la statique rachidienne. A la longue, cette position entraîne des douleurs connues sous le nom de « syndrome des dactylos » ou syndrome des trapèzes

Assise avec soutien ischiatique

• C‘est la position habituelle dans l‘activité stomatologique

• Le corps est penché en avant, et le pelvis est en entreversion

• Si les bras peuvent servir d’appui, la position devient éminemment stable

• Si cette position est longuement maintenue, des altérations dans les structures musculo-ligamentaires se produiront, tout en faisant place à la douleur

Assise avec soutien ischio-fémoral

• Le corps est directionné postérieurement, sotenu par le dossier, le pelvis est en rétroversion, la lordose lombaire est corrigée mais la cyphose dorsale est accentuée

• Maintenu longtemps, cette position douleurs

Assise avec soutien ischio-sacral

• Cette position est venue de nouvelles études ergonomiques des sièges.

• L’appui se fait sur les tubérosités ischiatiques et sur une partie postérieure des cuisses.

• La stabilité est obtenue par un appui, soit des genoux, soit de la face antérieure des jambes sur la partie la plus basse du siège.

Assise avec soutien ischio- jambière

Position assise correcte du dentiste

1. Assis, les fesses au fond du siège , pour obtenir une position stable et symétrique

2. La plante du pied repose horizontalement sur le sol

3. Angle 90°-130° = la cuisse- jambe

4. Angle 90°-130° entre la cuisse et la colonne vertébrale

5. Dossier de la chaise bien ajusté

•Selon Johnson (1994), inclinaison recommandée du dossier entre 94°-115°

InclinationAngle

LumbarSupportLocation

• est autorisé à faire basculer le corps jusqu'à 20º

INTERDIT:

• inclination du corps 20 º

Position Neutre

6. Les épaules ont une position neutre

les épaules à l'horizontale

INTERDIT:

• élever les épaules au niveau des oreilles

7. Le cou n'est pas tendu ou incliné

• est acceptée une

inclination avec 15 ° INTERDIT:

• flexion de la tête a

plus de 15 ° • inclination de la tête :gauche- droite

• Ante-bras doit être parallèle à l'axe du corps

INTERDIT:

• éloignement plus 20º

8. La position neutre de ante-bras

9. Position neutre du bras

parallèle au sol

INTERDIT:

• Angle entre bras et ante-bras moins de 60°

• Le petit doigt doit être inférieur au pouce

INTERDIT:

• Main parallèle au sol

10. Position neutre de la main

11. Utilisez une chaise ergonomique

5 pattes avec des roues

Support pour le dos

Hauteur ajustable

Un « siège ergonomique » est un siège qui doit permettre un changement aisé de position

1. Contrôle hydraulique, aujourd’hui toutes les chaises ergonomiques ont des commandes hydrauliques qui aident au positionnement correct en fonction de la taille du médecin dentiste

2. Soutien sur 5 roulettes – plus sûr que celui sur 3 roulettes

3. Les dossiers• Pour offrir un soutien adéquat le support lombaire doit avoir à peu près 8 cm de

hauteur.

4. Les coudières

Les caractéristiques de la chaise ergonomique sont:

-les études effectuées montrent que les bras de la chaise- préviennent le mal de cou, dos et épaule

inclinaison de la chaise (5-15 degrés) facilite la courbure de la colonne dans la région lombaire et permet aussi l’approche du patient

- Cette caractéristique est indiquée pour les dentistes souffrant de douleurs dorsales intenses

II. POSITION DE TRAVAIL DE L‘INFIRMIERE

A côté du patient l’infirmière peut adopter:

POSITION DE TRAVAIL ASSISE

POSITION DE TRAVAIL ORTHOSTATIQUE

• La position orthostatique correcte est la position où la colonne vertébrale respecte les 4 courbures

- La position orthostatique neutre: oreille –épaule - hanche- cheville sur la même ligne verticale

POSITION DE TRAVAIL ORTHOSTATIQUE

- La position assise est réalisée à l’aide d’une chaise ergonomique à roulettes, support lombaire, support pour les bras, support pour la plante des pieds.

- Position neutralle: oreille – épaules – hanche sur la même verticale

POSITION DE TRAVAIL ASSISE

De facon ideale, l infirmiere devrait etre assise, avec la hanche gauche au niveau de l epaule du patient et le genou plie vers la tete du patient

Wrist devrait etre aussi droite que possible au moment de la prise des aspirateurs de salive, ni trop plie, ni trop tendue

-pieds placés sur des anneaux

-à proximité du patient

- L‘infirmière doit se positioner

plus haut que le médecin

au moment où il travaille au

niveau de la mandibule

La posture neutre:

L‘oreille- l'épaule – la hanche – la cheville

se trouvent sur une ligne verticale

les épaules doivent être détendus

Si le corps s'écarte de cette position neutre, il presse encore plus sur les muscles, tendons, ligaments, articulations et sur les disques intervertébraux

La cuisse parallèle au sol

Dos droitinstruments placés

à proximité

III. La position ergonomique du patient

Après un positionnement correct du médecin et de l'infirmière, il est nécessaire de positionner le patient . La position du patient influence en grande mesure la position du dentiste.

Pour un positionnement optimal du patient sont nécessaires plusieurs stratégies: - La position du siège du patient   - Position de la tête du patient - Réglez l'appuie-tête - Régler la hauteur et la lumière

Patient position : couché/semi- couché / debout

Ces positions varient en fonction de:

- La tolérance du patient à position couché - Type de procédure- Place du traitement (maxillaire, mandibule)

1. la position du siège du patient

a. couché

b. semi- couchéc. debout

Mandibule: la position de la tête du patient est parallèle au sol ou un peu soullevée.Maxilaire: la tête est en extension

Position de la tête du patient

Pour augmenter le confort du patient nous avons mis un oreiller sous la nuque:

Permet un accès et une visibilité meilleure pour le médecin et l‘infirmière.

Augmente le confort du patient

Prévient la douleur au cou et au dos pour le patient

3. Régler la hauteur

La hauteur à laquelle il peut être réglé doit permettre la réalisation de la distance œil-champ opératoire de 35-40 cm pour la position assise et orthostatique du médecin, indifférent de la taille du patient, la cavité orale étant au niveau du coude du médecin

4.Lumière •La lumière est dirigée vers le bas

lorsque l'on travaille à la mandibule

•La lumière est dirigée vers la partie supérieure

lorsque le médecin travaille à l'arcade

LES POSITIONS DU MEDECIN ET DE

L‘INFIRMIERE PAR RAPPORT

AU CHAMP OPERATOIRE

12

3

6

9

 - Pour pouvoir évaluer un tel système il est toujours nécessaire de se rapporter à un

système de référence fixe. - Dans le cas de l’analyse des positions de travail du médecin et de l’infirmière on

considère comme système de référence le cadran d’une montre virtuelle, ayant au centre la cavité orale du patient.

En général on distingue 4 positions essentielles

Pour les médecin qui utilisent la main droite

4. Position directe de derrière (12heures)

1.Position devant le patient (7- 8 heures)

2. Position à droite du patient (9 heures)

3. Position droite derrière (11heures)