LES POSITIONS DE TRAVAIL DU MÉDECIN
DENTISTE
Les positions adoptées par le dentiste sont :
POSITION DE TRAVAIL ASSISE
POSITION DE TRAVAIL ORTHOSTATIQUE
Caractéristiques: Contraction musculaire importante Position fatigante La sang et les fluides tissulaires ont tendance à
s'accumuler dans les membres inférieures Position instable Le poids du corps est supporté entièrement par
la colonne vertébrale, pelvis et membres inférieures.
POSITION DE TRAVAIL
ORTHOSTATIQUE
• Le soutien se réalise par les deux membres inférieurs, tandis que le dos est partiellement redressé antérieurement,
• Si cette position est longuement maintenue, des altérations dans les structures musculo-ligamentaires se produiront, tout en faisant place à la douleur
• Si l’on associe des inclinaisons latérales du dos, des postures douloureuses apparaissent, qui affectent la dynamique de la colonne vertébrale
1. Position symétrique
• Le soutien se fait seulement sur un membre• C‘est la position adoptée par le médecin qui
travaille debout, en appuyant la pédale• Si cette position est longuement maintenue, des
altérations dans les structures musculo-ligamentaires se produiront, tout en faisant place à la douleur
• La circulation sanguine est limitée dès que la contraction musculaire atteint 15 % de la force maximale du muscle
2. Position asymétrique
(Position hanchée )
Caractéristiques:• Consommation réduite d'énergie • Position confortable, stable• Une contraction musculaire
minimale• Position idéale pour la réalisation
de mouvements fins, précis
La POSITION DE TRAVAIL ASSISE
La position assise neutre:
L‘oreille – l'épaule – la hanche se trouvent sur la même ligne verticale
Il existe 4 variantes de la position assise:
Assise avec soutien ischiatique
Assise avec soutien ischio-fémoral
Assise avec soutien ischio-sacral
Assise avec soutien ischio- jambière
Il s’agit d’une position d’équilibre instable dans laquelle 85 % du poids du corps repose sur les tubérosités ischiatiques et 15 % s’appuit sur les pieds.
Les muscles trapèzes sont sollicités pour maintenir la statique rachidienne. A la longue, cette position entraîne des douleurs connues sous le nom de « syndrome des dactylos » ou syndrome des trapèzes
Assise avec soutien ischiatique
• C‘est la position habituelle dans l‘activité stomatologique
• Le corps est penché en avant, et le pelvis est en entreversion
• Si les bras peuvent servir d’appui, la position devient éminemment stable
• Si cette position est longuement maintenue, des altérations dans les structures musculo-ligamentaires se produiront, tout en faisant place à la douleur
Assise avec soutien ischio-fémoral
• Le corps est directionné postérieurement, sotenu par le dossier, le pelvis est en rétroversion, la lordose lombaire est corrigée mais la cyphose dorsale est accentuée
• Maintenu longtemps, cette position douleurs
Assise avec soutien ischio-sacral
• Cette position est venue de nouvelles études ergonomiques des sièges.
• L’appui se fait sur les tubérosités ischiatiques et sur une partie postérieure des cuisses.
• La stabilité est obtenue par un appui, soit des genoux, soit de la face antérieure des jambes sur la partie la plus basse du siège.
Assise avec soutien ischio- jambière
Position assise correcte du dentiste
1. Assis, les fesses au fond du siège , pour obtenir une position stable et symétrique
2. La plante du pied repose horizontalement sur le sol
3. Angle 90°-130° = la cuisse- jambe
4. Angle 90°-130° entre la cuisse et la colonne vertébrale
5. Dossier de la chaise bien ajusté
•Selon Johnson (1994), inclinaison recommandée du dossier entre 94°-115°
InclinationAngle
LumbarSupportLocation
• est autorisé à faire basculer le corps jusqu'à 20º
INTERDIT:
• inclination du corps 20 º
Position Neutre
6. Les épaules ont une position neutre
les épaules à l'horizontale
INTERDIT:
• élever les épaules au niveau des oreilles
7. Le cou n'est pas tendu ou incliné
• est acceptée une
inclination avec 15 ° INTERDIT:
• flexion de la tête a
plus de 15 ° • inclination de la tête :gauche- droite
• Ante-bras doit être parallèle à l'axe du corps
INTERDIT:
• éloignement plus 20º
8. La position neutre de ante-bras
9. Position neutre du bras
parallèle au sol
INTERDIT:
• Angle entre bras et ante-bras moins de 60°
• Le petit doigt doit être inférieur au pouce
INTERDIT:
• Main parallèle au sol
10. Position neutre de la main
11. Utilisez une chaise ergonomique
5 pattes avec des roues
Support pour le dos
Hauteur ajustable
Un « siège ergonomique » est un siège qui doit permettre un changement aisé de position
1. Contrôle hydraulique, aujourd’hui toutes les chaises ergonomiques ont des commandes hydrauliques qui aident au positionnement correct en fonction de la taille du médecin dentiste
2. Soutien sur 5 roulettes – plus sûr que celui sur 3 roulettes
3. Les dossiers• Pour offrir un soutien adéquat le support lombaire doit avoir à peu près 8 cm de
hauteur.
4. Les coudières
Les caractéristiques de la chaise ergonomique sont:
-les études effectuées montrent que les bras de la chaise- préviennent le mal de cou, dos et épaule
inclinaison de la chaise (5-15 degrés) facilite la courbure de la colonne dans la région lombaire et permet aussi l’approche du patient
- Cette caractéristique est indiquée pour les dentistes souffrant de douleurs dorsales intenses
II. POSITION DE TRAVAIL DE L‘INFIRMIERE
A côté du patient l’infirmière peut adopter:
POSITION DE TRAVAIL ASSISE
POSITION DE TRAVAIL ORTHOSTATIQUE
• La position orthostatique correcte est la position où la colonne vertébrale respecte les 4 courbures
- La position orthostatique neutre: oreille –épaule - hanche- cheville sur la même ligne verticale
POSITION DE TRAVAIL ORTHOSTATIQUE
- La position assise est réalisée à l’aide d’une chaise ergonomique à roulettes, support lombaire, support pour les bras, support pour la plante des pieds.
- Position neutralle: oreille – épaules – hanche sur la même verticale
POSITION DE TRAVAIL ASSISE
De facon ideale, l infirmiere devrait etre assise, avec la hanche gauche au niveau de l epaule du patient et le genou plie vers la tete du patient
Wrist devrait etre aussi droite que possible au moment de la prise des aspirateurs de salive, ni trop plie, ni trop tendue
-pieds placés sur des anneaux
-à proximité du patient
- L‘infirmière doit se positioner
plus haut que le médecin
au moment où il travaille au
niveau de la mandibule
La posture neutre:
L‘oreille- l'épaule – la hanche – la cheville
se trouvent sur une ligne verticale
les épaules doivent être détendus
Si le corps s'écarte de cette position neutre, il presse encore plus sur les muscles, tendons, ligaments, articulations et sur les disques intervertébraux
La cuisse parallèle au sol
Dos droitinstruments placés
à proximité
III. La position ergonomique du patient
Après un positionnement correct du médecin et de l'infirmière, il est nécessaire de positionner le patient . La position du patient influence en grande mesure la position du dentiste.
Pour un positionnement optimal du patient sont nécessaires plusieurs stratégies: - La position du siège du patient - Position de la tête du patient - Réglez l'appuie-tête - Régler la hauteur et la lumière
Patient position : couché/semi- couché / debout
Ces positions varient en fonction de:
- La tolérance du patient à position couché - Type de procédure- Place du traitement (maxillaire, mandibule)
1. la position du siège du patient
a. couché
b. semi- couchéc. debout
Mandibule: la position de la tête du patient est parallèle au sol ou un peu soullevée.Maxilaire: la tête est en extension
Position de la tête du patient
Pour augmenter le confort du patient nous avons mis un oreiller sous la nuque:
Permet un accès et une visibilité meilleure pour le médecin et l‘infirmière.
Augmente le confort du patient
Prévient la douleur au cou et au dos pour le patient
3. Régler la hauteur
La hauteur à laquelle il peut être réglé doit permettre la réalisation de la distance œil-champ opératoire de 35-40 cm pour la position assise et orthostatique du médecin, indifférent de la taille du patient, la cavité orale étant au niveau du coude du médecin
4.Lumière •La lumière est dirigée vers le bas
lorsque l'on travaille à la mandibule
•La lumière est dirigée vers la partie supérieure
lorsque le médecin travaille à l'arcade
LES POSITIONS DU MEDECIN ET DE
L‘INFIRMIERE PAR RAPPORT
AU CHAMP OPERATOIRE
12
3
6
9
- Pour pouvoir évaluer un tel système il est toujours nécessaire de se rapporter à un
système de référence fixe. - Dans le cas de l’analyse des positions de travail du médecin et de l’infirmière on
considère comme système de référence le cadran d’une montre virtuelle, ayant au centre la cavité orale du patient.
En général on distingue 4 positions essentielles
Pour les médecin qui utilisent la main droite
4. Position directe de derrière (12heures)
1.Position devant le patient (7- 8 heures)
2. Position à droite du patient (9 heures)
3. Position droite derrière (11heures)