Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes

Les indications dépendent de l’importance de la destruction

Prothèse contrainte Prothèse à glissement

Différents types de prothèses

• Prothèses à glissement– Conservant les 2 LC

– Conservant le LCP seul

– Postéro-stabilisées (pas de LC)

• Prothèses charnières

• Prothèses contraintes rotatoires

• Prothèses uni-compartimentales

• Prothèses fémoro-patellaires

Degré de contrainte

• Prothèses à 1 axe (1 degré de liberté)– Charnière (Guepar, GSB)

• Prothèses à 2 degrés de liberté– Charnière rotatoire (Link, Axel, Lacey)

• Prothèses à 3 degrés de liberté)– Semi contraintes– À glissement– Resurfaçage

Guepar

Lacey

La contrainte est la restriction du degré de liberté

GSB

Link

Plateau fixe1 interface articulaire

Fémur- PE

Plateau mobile2 interfaces articulaires:

Fémur - PE

PE - Tibia

Possibilités de mouvement PE/tibia :

rotatoire pur

translation AP pure

translation AP + rotation associées

glissement guidé (rail)

NexGen

Innex

Les prothèses charnières

Prothèse Guepar

Prothèse GSB

Prothèse « contrainte » avec rotation

Les prothèses à glissement

Matériau des composants

• Polyéthylène de haute densité

• Métal– Cobalt Chrome

– Module d’élasticité bas

– Titane– Module d’élasticité élevé

Fixation des prothèses

• Ciment• Sans ciment

• Une querelle oppose depuis 30 ans les cimenteurs et les non cimenteurs de prothèses (pour la hanche comme pour le genou)

Néanmoins

• Les non-cimenteurs habituels savent apprécier le ciment quand toutes les conditions ne sont pas réunies pour s’en passer

• Les cimenteurs sont de plus en plus nombreux à utiliser des PTG hybrides sans ciment au fémur

Prothèses semi-contraintes

Prothèse Total Condylar (Insall)

Prothèses non contraintes (conservation du LCP)

Prothèse Goëland

Plateaux mobiles La solution ??

Prothèse LCS

Toute la gamme est indispensableToute la gamme est indispensable

Toute la gamme est indispensableToute la gamme est indispensable

Les prothèses fémoro-tibiales unicompartimentales

• Place dans la chirurgie du genou controversée

• Indication dans les atteintes prédominant à un seul compartiment

• Principe : remplacement du seul compartiment atteint → condyle et plateau tibial internes ou condyle et plateau tibial externe

• Prothèses cimentées : condition indispensable à la mise en place de ces prothèses : intégrité du ligament croisé antéro-externe.

Prothèse de l’Union

Resurfaçage du fémur

Oxford Knee

Prothèse unicompartimentale à plateau mobile

Intégrité du LCA

Cinématique plus physiologique

Flexion

Usure retardée ?

UNI PUC « resurfaçage »

« Natural »

« Goëland »

• Arthrose monocompartimentale (int ou ext)

• Très bonne flexion

• Fonction proche d’un genou normal

• Usure

A. Complications

1. Complications per-opératoires :

- Risque de collapsus rare dû au ciment- Fracture de la joue externe du condyle- Arrachements du LCA

2. Complications post-opératoires :

- Risque de phlébite (1 à 4 %), prévention : tt anti-coagulant et lever précoce

- Hématomes (3 à 4 %)

- Désunion cutanée (1 à 3 %)- Complications septiques (1 à 2 %)- Exceptionnelle l’atteinte du SPE ds les

unicompartimentales externes.

B. Résultats

Bons résultats sur la douleur, la mobilité, la stabilité et la marche dans 8 cas sur 10

C. Indications

L’âge

- Au-delà de 75 ans > indications larges- Avant 70 ans > les indications doivent rester

prudentes.

L’état général

- Bénignité face aux risques des prothèses plus massives

Bilan pré-opératoire complet du genou

- Clichés standard et pangonogrammes- Clichés en varus et valgus forcés (laxités)

Données étiologiques

. CI formelle : arthrite rhumatoïde

. Indications idéales : - nécrose idiopathique qu’elle soit condylienne ou

tibiale,- les arthroses latéralisées sur déviation frontale

. Indications relatives : - les arthroses unicompartimentaires post-

traumatiques du sujet âgé.

• COMPLICATIONS des PROTHESES de GENOU

L’usure

Usure inéluctable du polyéthylène

Le polyéthylène, tout comme le cartilage, s’use contre la trochlée

Usure inéluctable du polyéthylène

Ciment ou pas de ciment ?

Complications des prothèses

Le Descellement

Prothèse cimentée sans ciment

Descellement avec enfoncement de l’implant tibial

Fractures de matériel

Usure - fracture - métallose

Usure et « métallose »

Nécrose cutanée

La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires

Risques de nécrose liés aux cicatrices multiples

Les fractures de la rotule sur bouton

Elles consolident bien habituellement

Luxations des prothèses

PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée

Luxations de la rotule

Fracture fémorale sur prothèse

Plateaux mobiles

Usure des plateaux fixes

Prothèses fémoro-patellaires

1/ Les prothèses fémoro-patellaires

Prothèse de Bousquet (Serf)

Prothèse fémoro-patellaire

Prothèses fémoro-patellaires

Fin