ANGEIOLOGIE Organe Officiel de la Société Française d’Angéiologie et du

Réseau Francophone des Sciences Vasculaires

RESUME

La Thrombose Veineuse Superficielle (TVS) des membres inférieurs est fréquente et souvent considérée comme une maladie bénigne et localisée, avec une évolution rapidement favorable. Cependant, cette perception est en train de changer avec plusieurs essais cliniques qui ont montré l’incidence de maladie veineuse profonde thrombo-embolique et l’extension et / ou la récidive de TVS chez des patients qui n’avaient initialement qu’une thrombose veineuse superficielle. Ces résultats soulignent le rôle de l’échographie-Doppler, non seulement pour confirmer le diagnostic, localiser le thrombus et préciser son extension, mais aussi pour suivre l’évolution.

L’intérêt de l’échographie-Doppler (ED) pour le diagnostic de thrombose veineuse superficielle des membres inférieurs ne se discute pas mais aucune recommandation ne concerne sa place dans la surveillance évolutive, d’où cette réflexion émanant d’un Groupe de Travail de la SFA. Ces conseils seront sujets à des remaniements ultérieurs, en fonction des résultats d’études de haut niveau qui pourraient apporter des recommandations plus strictes concernant les modalités et la durée du traitement anticoagulant par exemple et guider le rythme de la surveillance échographique.

  SUMMARY   Superficial venous thrombosis (SVT) is common and considered a benign and self limited disease with its rapid

resolution and favorable outcome. However this perception is now changing with several clinical trials which have shown the incidence of venous thromboembolism and extension or / and recurrence of SVT in patients with isolated superficial thrombosis at presentation. These results point on the place of duplex not only to confirm diagnosis and localization and extension of thrombus at presentation but also in the follow-up.

No evidence based guidelines are actually available in the management of STV and in the opportunity to repeat duplex in the follow-up, but we summarize experience of French vascular physician in this field and conclusions from a Workshop of the French Society of Angiology.

 

  Objectifs : L’objectif principal de l’étude DECIDE est d’étudier, sur des patients vus en médecine générale, la

valeur prédictive positive d’une grille de détection pour le diagnostic de maladie veineuse chronique. Les objectifs secondaires sont l’appréciation des relations entre les résultats de cette grille et la qualité de

vie, appréciée par le questionnaire CIVIQ, et la surveillance de l’évolution de ce score à moyen terme chez les patients recevant un phlébotrope de grade A.

Méthode : Les dix premiers patients adultes suivis en consultation de médecine générale et présentant des symptômes évocateurs de MVC, avec grille de détection confirmant cette possibilité de MVC ont été inclus. Les critères d’exclusion étaient les formes évoluées de la maladie veineuse, en particulier les troubles trophiques et les antécédents d’ulcère veineux.

Résultats. 13.131 patients ont été inclus par 1323 médecins généralistes. L’utilisation de la grille de détection n’a posé aucun problème. Chez les 2104 patients pour lesquels l’avis du phlébologue a été demandé, la MVC a été confirmée chez 2080 d’entre eux. La valeur prédictive positive de la grille est de 98,9% (IC à 95% :98,3%-99,3%).

Le score CIVIQ était en moyenne de 12 points plus élevé (35,6 ±17,9 vs. 23,8±16,4. P<0,001) quand une MVC était détectée par la grille par rapport à une population non identifiée comme souffrant de cette pathologie.

Chez les 9954 patients revus avec un recul moyen de 63 jours, 88,7% étaient sous phlébotrope bénéficiant d’une recommandation de Grade A (FFPM), 5,1% sous un autre phlébotrope et 3,5% sans traitement phlébotrope. La grille d’évaluation montre une diminution de la prévalence des symptômes de la MVC chez tous les patients sous FFPM.

Chez 7103 patients, le questionnaire CIVIQ a pu être répété avec une diminution significative chez les patients sous FFPM par rapport aux autres .

  Conclusion : Bonne valeur prédictive positive d’une grille de détection pour le diagnostic de MVC en

médecine générale. Par ailleurs cette étude confirme l’impact de la MVC sur la qualité de vie des patients. Enfin, la mise en route d’un phlébotrope de grade A apporte une amélioration rapide des symptômes et agit favorablement sur plusieurs items entrant dans les échelles de qualité de vie.

     

   Paper presented to, The UIP 50, XVI World Meeting of the Union Internationale de Phlebologie Monaco, Aug 31st-Sep 4th, 2009.  

ABSTRACT AIM- The acute superficial venous thrombosis(SVT) has been considered a common and benign

disease. However, ascending thrombosis extending to Sapheno-femoral junction or Sapheno-popliteal junction can become a very dangerous conditon due to the possibility of thrombosis propagation to deep venous network and pulmonary embolism (PE).

There is a lack of consensus regarding the treatment of SVT in SFJ and SPJ. Searching for an answer in literature we could not find a consensus word. This paper tries to fill this gap, analyzing the specialists preferences among the different kinds of treatments currently available.

METHODS- Specialists all over the world have answered a web survey regarding SVT management (Surgery, anticoagulation, compression therapy, laboratory analysis and others).

Answers are reported here in several tables and graphs.

RESULTS- 51 Specialists have answered to almost all questions. Depending on the extension of the thrombus, the percentage of proposals for IMMEDIATE SURGERY decreased from 44 % in case of indwelling thrombi to 2% in case of thrombi in side branches. The choice for THERAPEUTIC ANTICOAGULATION varying from 82% in the first case (indwelling) to 8% in the last one ( thrombi in the side branches). PROPHILATIC ANTICOAGULATION increased from 15% (indwelling) to 52% in case of distal ones. NO ANTICOAGULATION was proposed by 4% (indwelling cases) to 44% (side branches cases). Most of the participants proposed COMPRESSION for 3 weeks to 3 months.

CONCLUSIONS- We reported here all kinds of current treatments available in order to supply some understanding on this issue. Well conducted studies are needed to reach a better conclusion.

Introduction : l’hypertension artérielle pulmonaire (l’HTAP) est une complication grave, potentiellement mortelle du CREST syndrome.

Observation : nous rapportons le cas d’une femme de 57 ans, hypertendue, porteuse de goutte, admise pour une dyspnée au stade III de la NYHA associée à une défaillance cardiaque droite. L’examen physique retrouvait en outre une cyanose des extrémités avec un décollement unguéale, des râles crépitants au niveau des bases pulmonaires.

La recherche immunologique d’anticorps anticoagulants circulants de type lupique était négative et celle des anticorps antibéta 2 glycoprotéine 1 et des anticorps anti-centromères était positive.

L’échocardiographie retrouvait une HTAP sévère à 132 mmHg avec une dilatation des cavités cardiaques droites et un épanchement péricardique.

Sous traitement (inhibiteur calcique, diurétique, D-Pénicillamine) l’évolution était favorable initialement. Trois mois plus tard, elle était ré-hospitalisée pour un syndrome de Raynaud et une nécrose de l’orteil, dont l’évolution était fatale.

Conclusion : L’HTAP est plus fréquemment associée au syndrome de CREST. Il s’agit d’une complication sévère qui constitue un tournant défavorable dans l’évolution de la maladie car les mesures thérapeutiques actuelles sont décevantes. 

Mots clés : HTAP, syndrome de CREST.   A CREST syndrome revealed by a pulmonary arterial hypertension : case report. Introduction : The high pulmonary arterial blood pressure is a grave complication, potentially mortal of the CREST

syndrome. Observation : A 57-year-old woman, suffering from hypertension and gout, was admitted for a dyspnea class III of the

NYHA and a right heart failure. The physical examination found a cyanosis of the extremities with an unsticking nails, crepitant rales at the the bases of

lungs. The immunological search for antibody circulating anticoagulants of lupique type was negative. On the other hand that of antibodies antibeta 2 glycoprotein 1 and anti-centromeres antibodies was positive. The échocardiography found a severe pulmonary arterial hypertension of 132 mmHg and a pericardial effusion. Under treatment with calcium inhibitors, diuretics, D-Penicillamin, the inhospital outcome was favourable firstly. Secondary, she was admitted in dermatology three months later for a Raynaud syndrome and nail necrosis. She died during this hospitalization.

Conclusion : The pulmonary arterial hypertension is associated more frequently with CREST syndrome as well as with the presence of serologic antibody anti-centromères. It is a severe complication which constitutes an unfavourable bend in the evolution of the disease because of the disappointing current therapeutic measures.

Key-words : Pulmonary artery hypertension, CREST syndrome          

Résumé Si tous les médecins et les scientifiques s’accordent sur l’impact négatif du NaCl

sur l’hypertension et ses conséquences cardiovasculaires, les polémiques sont de plus en plus vives sur l’origine de l’effet hypertenseur. Longtemps attribué uniquement au Sodium, des travaux de plus en plus nombreux font apparaître que l’ion Chlore pourrait avoir un rôle très important. Ceci ouvrirait alors la voie à une alternative à la réduction drastique du NaCl, rarement suivie en pratique, ou à sa substitution par des sels de potassium dont le goût est discutable au profit d’une consommation modérée du NaCl en association avec un agent tel que le Chitosan susceptible de bloquer le mécanisme par lequel le Chlore augmente la pression artérielle.

Mots clés HTA, NaCl, Chitosan.

Abstract If all medical practitioners and scientists agreed that NaCl has a negative impact

on hypertension and increases the risk of cardiovascular diseases, many lively controversies are concerning the origin of the hypertensive effect. During many years this antihypertensive effect was only assigned to sodium ion but many recent published works suggest that Chlorid ion may have an important action. This will open an alternative way to the drastic reduction of NaCl intake that patients do not comply with or its substitution by potassium salts which taste is questionable, by proposing to the patients a moderate consumption of NaCl associated to a substance like Chitosan which may block the mechanism used by the Chlorid ion increases blood pressure.

Key words : HTA, NaCl, Chitosan.

L'objectif du travail a été d'évaluer l'efficacité d’une nouvelle stratégie de sclérothérapie, de la GVS et de la PVS, pratiquée avec suppression compressive du reflux long

Matériaux et Méthode : 180 terminaisons (T) de GVS (C2-6, Ep, As2 p, Pr) ont été sclérosées par la méthode suivante : injection selon la méthode de Sigg de la TGVS, fermeture par compression échoguidée (application du Safeguard) de la jonction S/F, et bandage à allongement court.

Résultats : Cette méthode réduit significativement l'incidence de récidives après sclérothérapie de la GVS.

Commentaire : le gonflage du Safeguard protège les veines sous-jacentes de la surcharge hémodynamique (reflux long); elles peuvent alors être sclérosées, étant bien comprimées par le bandage.

Conclusions : cette nouvelle méthode améliore l'efficacité et la sûreté de la sclérothérapie des troncs saphéniens.

SUMMARY   Aim: The aim of this study has been to evaluate the efficacy of a new method of compression

sclerotherapy of GSV and SSF. Materials and Methods: 180 lower extremities with primary varicose veins, with a long reflux

of the GSV (C2-6, Ep, As2 p, Pr), have been submitted to sclerotherapy applying the following method: injection of the trunk of the GSV, according to Sigg's technique; echoguided compression of sapheno-femoral junction (done by an inflatable balloon called Safeguard); immediate eccentrical positive compression on the trunk of the GSV; and short elastic bandage.

Results: The failure rate decreases, applying this method of sclerotherapy Comments: The use of "Safeguard" interrupts reflux to the lower veins, and these can so be

well sclerosed and compressed with short elastic bandage.

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