Les Signes évocateurs de cancer ORL

J. Carvalho, A. Dupret-Bories, Ph. Schultz

Service d’ORL et chirurgie cervico-facialeHôpital de Hautepierre

Objectifs : savoir reconnaître précocement un cancer ORL

Agressivité des cancers ORL

Invasifs Lymphophilie marquée Potentiel métastatique (poumon, os)

Localisations multiples concomitantes ou successives

Assombrit le pronostic des tumeurs des VADS

Signes d’appel des cancers des VADS

- Le pronostic est lié au diagnostic précoce

- Médecin généraliste en 1ère ligne

- Evoquer le cancer devant tout symptôme d'appel des VADS et/ou de la région cervicale

Spécificité selon le contexte clinique

2 groupes Différents par leur épidémiologie et leur histologie

GROUPE 1 : GROUPE 1 : les carcinomes les carcinomes éépidermopidermoïïdesdes 85%85%

GROUPE 2 : GROUPE 2 : les cancers rares 15 %les cancers rares 15 %

GROUPE 1 : Le carcinome épidermoïde

Le +++ fréquent 85 % Cavité buccale Oropharynx Larynx Pharynx

Homme > 40ans Tabac > 20 PA +/- Alcoolisme chronique

GROUPE 1 : Le carcinome épidermoïde

Homme d'âge > 40ans Tabac > 20 PA Alcoolisme chronique

En augmentation Chez Femmes et sujets jeunes

D'autres facteurs sont maintenant connus ou suspectés

GROUPE 1 : le carcinome épidermoïde

Nouvelle entité clinique Cancers oropharyngés Papilloma Virus Humain : HPV

GROUPE 1 : le carcinome épidermoïde

HPV spécificité : Pas de tabac Rapports oro-sexuels Bon état dentaire < 45 ans Meilleur niveau socio-économique Meilleur taux de réponse à la radiothérapie Moins de cancers métachrones

Symptômes ORL

> 40 ans Tabac

Évoluant depuis > 2 semaines Fixe et unilatéral

Douleur buccale, Glossodynie, Gène buccale Dysarthrie, Dysphagie, Odynophagie, Dysphonie, Dyspnée laryngée Otalgie réflexe

Tous symptômes ORL = avis ORL rapide

Physiopathologie des carcinomes épidermoïdes

2 modes d’installation à partir de la muqueuse :

1. Cancérisation d'emblée

2. Lésion précancéreuse

lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

la fibrose sous-muqueuse, essentiellement en Asie

Papillomatose orale floride

lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

Papillomatose orale floride

lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

Papillomatose orale floride

lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

Papillomatose orale floride

lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

Papillomatose orale floride

lésions précancéreuses

Leucoplasie

Erythroplasie

Lichen plan

Ulcération d’origine dentaire résistant aux soins

Papillomatose orale floride

Examen physique

INSPECTION : Mobilité dentaire Tumeur bourgeonnante et/ou ulcérée Dure et saignant au contact

PALPATION ++++++++++++ ++++++++++++ Rechercher une induration PALPATION BIDIGITALE++++++++

Examen cervical : ADP supérieur à 1 cm, dure voir douloureuse Otalgie réflexe = otoscopie normale

Possibilité de se manifester au début que par une adénopathie cervicale.

Conduite à tenir

Au moindre doute Avis ORL

Pour un examen sous anesthésie générale avec biopsie doit être programmé.

Délai ?

Le plus rapidement possible Pour initier le traitement au plus tôt

Impact négatif du délai de mise en œuvre du traitement sur le contrôle local et la survie

Délai ?

De la 11èèrere consultation par lconsultation par l’é’équipequipe qui va prendre en charge le patient

et le recueil des recueil des ééllééments nments néécessaires cessaires àà la la prise de dprise de déécision et cision et àà ll’’organisation organisation ththéérapeutiquerapeutique

Idéalement 2 semaines Max 4 semaines

En pratique : Groupe 1 : carcinome épidermoide

> 40 ans Homme>Femme Tabac > 20 PA +/- alcool

Recherche systématique de signes fonctionnelles > 2 semaines, unilatéral et fixe

Examen physiques systématiques : PALPATION +++++ CB, oropharynx, PALPATION +++++ examen cervicale

Au moindre signes d’appel : Avis ORL dans les 10 jours

GROUPE 2 : cancers ORL rares

Fosses nasales Cavités sinusiennes Nasopharynx

Parotides

Thyroïdes

GROUPE 2 : cancers ORL rares

Plus rares Diagnostic précoce Difficile

Prédominance masculine moins marquée Touchent enfant

PAS de relation avec l'alcoolo-tabagisme

GROUPE 2 : cancers ORL rares

Fosses nasales Cavités sinusiennes

MENUISIERMENUISIER = cancer éthmoïde

Signes rhinologiques : obstruction nasal, épistaxisOtite séro muqueuse unilatérale

Surveillance ORL annuelle

GROUPE 2 : cancers ORL rares

RhinopharynxVirus d'Epstein-Barr

Asie Sud est, alaska > pourtour méditerranéen

Signes rhinologiques :obstruction nasal, épistaxis

Otite séro muqueuse unilatérale

GROUPE 2 : cancers ORL rares

Parotide et glandes salivairesDevant toute tuméfaction > 3 sem.Échographie + avis ORL

ThyroïdeSi thyroïde palpéeFaire échographieDevant tout nodule > 2 cm Réaliser une cytoponctionSi bethesda > III demander un avis ORL

conclusion

VADS : terrain dysphonie, dysphagie, douleur, otalgie réflexe Palpation

Rhinologie : OSM unilatérale, épistaxis, Obstruction Nasale Terrain

Thyroïde, parotide : Toute tuméfaction = à bilanter

Merci de votre attention !!!Merci de votre attention !!!