LES SOINS HORS LA LOI

wanted

MME HENRIETTE D. Mme D. est entrée en urgence au CHU pour fracture de

poignet droit. Mutée en service de gériatrie classique présente les troubles du comportement : déambulation, agitation, confusion, agressivité, chute

mutation en unité spécialisée de NPG.

Personnalité antérieure: dépressive, avec menaces suicidaires régulières, gère tout dans la maison, s’occupe de son époux dépendant.

ATCDTS chutes à répétition depuis 1 ou 2 ans Troubles cognitifs non explorés Angor , phlébite et EP

Le parcours de Mme D. en 8 jours:

Domicile

=> SUR

=> Service de médecine gériatrique.

=> NPG.

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Premier questionnement

Tout patient doit bénéficier d’une prise en charge adaptée

Charte du patient hospitalisé

Le PROJET DE SOINS et son plan d’actions (P.A.)

Opposition aux soins: enlève son plâtre,

refuse la toilette…..

Refuse les groupes thérapeutiques

⇒ Agressivité

Objectifs: Mme D. doit avoir accès aux soins

Mme D. doit se sentir en confiance avec l’équipe

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Deuxième questionnement

Respect du choix du patient / traitement.

Information des traitements et des risques

Charte du patient hospitalisé

PLAN D’ACTIONS:

Soins d’hygiène en fonction de son désir et du résultat des négociations,

stimulation de sa participation Repas en chambrePlâtre reposé 1 fois et la dernière fois: non remis

car consolidation suffisante et la patiente refuse.

Agitation psycho motrice: Déambulation, épuisement.

Confusion Risque de chutes avec complication

Fracture du poignet + chute avec scalp du coude dans l’unité +

Traitement AVK: Risque HSD…….

Objectifs:

Mme D. doit être en sécurité : Prévenir le risque de chute et le risque

de fugue.

Mme D. doit se sentir apaisée, moins confuse.

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Troisième questionnementTout patient est libre de communiquer,

de se déplacer…. Charte des droits et libertés de la PA dépendante

Utilisation de la contention doit être évitée (interdite?)

Recommandations HAS

P.A.

Accompagnement dans les déplacements: cane + soignants

Soins individuels: mettre en confiance, remettre de la continuité : entretiens courts et répétés sur ses centres d’intérêt, sur son histoire de vie, sur ce qui l’inquiète, sur ce qui se passe aujourd’hui …

Protocole médicamenteux à visée anxiolytique et neuroleptique et si nécessaire contention physique: notamment à l’endormissement

Désorientation temporo spatiale: entre dans toutes les chambres, n’est pas à l’hôpital, doit rentrer chez elle…..

Objectifs:

Mme D. doit accepter l’hospitalisation

Et pouvoir repérer les lieux,

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Quatrième questionnementTout patient est libre de

communiquer, de se déplacer…. Charte des droits et libertés de la PA dépendante

La contention Recommandations européennes Possibilité de quitter à tout moment

l’établissement sauf cas prévu par la loi

Charte du patient hospitalisé

P.A.Entretiens pour aider au repérage,

rassurer.

Bracelet anti fugue

Contention

LA FAMILLE DE MADAME1 époux / très âgé, effacé et dépendant.2 filles et 2 fils, Personne aidante: sa fille EstelleCrise au domicile du couple: fille Estelle épuiséeEnfants : incompréhension de la maladie,

inquiétude /à l’avenir, en souffrance / au choix thérapeutique et / à « l’aggravation brutale » de la maladie.

La fille Marie pose des problèmes à l’équipe: demandeuse +++, Culpabilise l’équipe, colère, violence…..

Epoux: Absent des décisions, peu d’expression, clivage ?, attend que ses filles décident.

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Cinquième questionnement

Le maintien des relations familiales….est indispensable

Charte des droits et libertés de la PA dépendante

LA FAMILLE DE MADAME Entretiens familiaux : 4 officiels en 2 mois dont 2

avec le psychologue pour accompagnement sur acceptation de la MA diagnostiquée

Visites de la famille espacées car levée de la confusion donc de l’agitation puis de l’agressivité après le départ de la famille pour Mme D.

puis autorisées puis interdites pour la fille Marie qui a insulté puis

« secoué » un infirmier: accusation de maltraitance sur sa mère

Permission d’une journée dès que l’état confusionnel de la patiente l’a permis

La sortie de Mme D.

Hospitalisation de 2 mois dans l’unité:

Mme D. coopérante , détendue, participe aux groupes thérapeutiques, discute avec les autres patients

est dans la réalité de son histoire avec légère DTS

A participé au projet d ’entrée en institution pour son couple et le choix de celle-ci.

La famille

Demande de l’aide pour éviter le RAD et favoriser une entrée en institution.

Mais se plaint de la prise en charge

VOS SOLUTIONS A VOS QUESTIONS.

Loîc guérin

D’AUTRES CHOIX HORS LA LOI

Couple maltraitant /maltraité: choix d’une alliance thérapeutique avec le maltraitant quand possibilité d’un travail sur la relation de couple et dépendance psychologique forte du couple.

Art 226-14: le devoir de signalement

ALLIANCE THERAPEUTIQUE CONTRE SIGNALEMENT!

MME J. 74 ANS, mariée. son époux est d'origine yougoslave retraitée de la métallurgie scolarisée jusqu'à l'âge de 14 ans 1 fils célibataire sans enfant, domicilié à Mendes

Vit à St Etienne en appartement sans aide à domicile, refusé par époux et Mme?

Histoire de la maladie troubles de la mémoire repérés depuis 3 ans par le M.T. refus par 2 fois de madame d'avoir un bilan de mémoire

hypothyroïdie en 2000 refus de bilan aussi DTA,

1. hospitalisation en court séjour en gériatrie

à la suite d'une HDT demandée par le MT avec accord du fils, l'époux ne pouvant se résoudre à faire la demande pour troubles du comportement, agressivité verbale, agitation, tbles de la reconnaissance, MMS 7/30

ex clinique : CPK élevée sans cause ni notion de chutes. Son époux parle de dispute et d'agressivité: début de suspicion de maltraitance

Dès l’entrée problème relationnel entre l'époux et l'équipe: met en doute les soins, vu par le médecin en entretien : mari

souffrant, épouse plus calme.

1° demande de sortie sur décharge par MR vu par interne de garde: négociation de rester jusqu'au retour du médecin référent.

=> entretien couple + médecin + soignant : souffrance du couple à vivre la séparation, pourtant on note une amélioration chez Mme

La violence psychique à l’intérieur du couple est confirmée.

Suspicion de violence physique dans un contexte de souffrance et d'épuisement de l'époux.

Projet de soins pour le couple: choix d'engager un suivi thérapeutique du couple et visite du mari avec présence d’un soignant

Sortie contre avis médical « négociée »:courrier au MT précisant projet, la nécessité du suivi

au domicile + si refus de venir en consultations =>demande de protection juridique, voire même faire un

signalement.

Consultation post hospitalisation avec médecin référent ( H+ 1 mois)

le couple est présent; Mr J. parle de l'amélioration de sa Femme et de

la violence physique au sein du couple.

(Alliance thérapeutique en cours: 1ere fois que al violence est exprimée par Mr.)

Cs H+ 2 mois : le couple ne vient pas => courrier du médecin référent au MT pour surveillance du dom. Et déclenchement de la protection juridique et signalement si nécessaire.

2) hospitalisation en urgence via SUR (H+ 1AN)

pour tbles du comportement………… présentation de la patiente: hygiène

déplorable, agitation,, cloitrée dans le noir, mouvements et présentation d'allure psychotique, rythme du sommeil respecté.

Demande d’aide de Mr. Objectifs: traiter les troubles mettre en lien Mr et l'équipe soignante pour

projet de soins commun (alliance)

Mise en place d'entretiens couple+ médecin + soignant

* 1° Mme refuse entretien => époux soignant et psychiatre ( médecin référent)

Mr dans la maîtrise et la crainte d'un rejet de MMe (1°hospit)

Difficulté d'admettre la maladie de son épouse Vécu de l'hospit comme un échecEvocation de l'avenir de Mme : cantou* 2° entretien frère Mme + nièce + Mr +

psychiatreafin de trouver des aides dans l'entourage famille

pour MrMr exprime besoin d'aide pour travailler la

séparation avec Mme et entrée en cantou

* 3° entretien avec psychologue : Mr est dans un discours moins opératoire, exprime plus ses affects.

* 4° entretien: Mr J en confiance parle du sentiment d'être abandonné par sa femme, lui en veut.

Travail de deuil commencé proposition de suivi après hospitalisation : accepté

Prise en charge sociale: travail parallèle de ASE avec Mr pour financement , acceptation du coût……

Mme J. sort en cantou, elle est plus en contact avec l'extérieur, agressive= 0, plus régressée

Cs post hospitisation N° 2 du couple Mr J encore souffrant, processus de deuil en cours, Mme J

calme.Programmation d'1 rdv en mai que Mr J. annule pour

problème d'argent.MME J. EST EN SECURITE

QU’ESTCE QUI NOUS POUSSE HORS LA LOI ?

LA LOI Obligation d’ Assistance à personne en danger Exercice des droits et protection juridique des

biens et de la personne Droit aux soins L’absence de cadre légale: H.O., H.D.T.

Le QUESTIONNEMENT ETHIQUE

Autres Difficultés?

Comment signaler une maltraitance agit par un collègue?

…………

………

Il n’y a pas de problème,

il n’y a que des solutions

A Bientôt………….