LES SPONDYLARTHROPATHIESLES SPONDYLARTHROPATHIES

Pr. A. El Pr. A. El MaghraouiMaghraoui

ObjectifsObjectifs

•• Objectif 1: Définir le concept des Objectif 1: Définir le concept des spondylarthropathiesspondylarthropathies ( (SpASpA))•• Objectif 2: Faire le diagnostic précoce de la SPAObjectif 2: Faire le diagnostic précoce de la SPA•• Objectif 3: Décrire cliniquement une Objectif 3: Décrire cliniquement une sacroiliitesacroiliite à la phase d à la phase d’é’étattat•• Objectif 4: Rechercher une atteinte axiale à la phase dObjectif 4: Rechercher une atteinte axiale à la phase d’é’étattat•• Objectif 5: Identifier une atteinte périphériqueObjectif 5: Identifier une atteinte périphérique•• Objectif 6: Rechercher une atteinte Objectif 6: Rechercher une atteinte extra-articulaireextra-articulaire•• Objectif 7: Décrire les signes radiologiques de lObjectif 7: Décrire les signes radiologiques de l’’atteinte sacro-iliaqueatteinte sacro-iliaque•• Objectif 8: Décrire les signes radiologiques de lObjectif 8: Décrire les signes radiologiques de l’’atteinte rachidienneatteinte rachidienne•• Objectif 9: Utiliser les examens biologiquesObjectif 9: Utiliser les examens biologiques•• Objectif 10: Décrire les formes cliniquesObjectif 10: Décrire les formes cliniques•• Objectif 11: Identifier les étiologies de la maladieObjectif 11: Identifier les étiologies de la maladie•• Objectif 12: Utiliser les critères de diagnosticObjectif 12: Utiliser les critères de diagnostic•• Objectif 13: Comprendre les principes du traitement des Objectif 13: Comprendre les principes du traitement des SpASpA

SPONDYLARTHROPATHIESSpA

SPONDYLARHRITE ANKYLOSANTE

RHUMATISMEPSORIASIQUE

ARTHRITES REACTIONNELLES

SpA INDIFFERENCIEES

SAPHO

RHUMATISME DESENTEROCOLOPATHIES

Le concept de spondylarthropathie (SpA) Objectif n°1

SpAJUVENILES

Les Les spondylarthropathiesspondylarthropathies ont en commun : ont en commun :

•• Début souvent précoce chez lDébut souvent précoce chez l’’adulte jeune : 20 - 30 ansadulte jeune : 20 - 30 ans

•• Lésion élémentaire : Lésion élémentaire : enthésopathieenthésopathie

•• Atteinte axiale et articulations et périphériquesAtteinte axiale et articulations et périphériques

•• Manifestions Manifestions extra-articulairesextra-articulaires (uvéite antérieure, (uvéite antérieure,

carditecardite……))

•• Terrain génétique (HLA B 27, antécédents familiaux)Terrain génétique (HLA B 27, antécédents familiaux)

•• Intérêt :Intérêt :•• Diagnostique :Diagnostique :

•• Dc précoce +++Dc précoce +++•• Meilleure prise en chargeMeilleure prise en charge•• Meilleur pronosticMeilleur pronostic

•• Thérapeutique : mode de présentation (axial vsThérapeutique : mode de présentation (axial vspériphérique ou extra-articulaire)périphérique ou extra-articulaire)

•• Épidémiologie : 0,47 à 1,9% de laÉpidémiologie : 0,47 à 1,9% de lapopulation généralepopulation générale

I. PATHOGENIEI. PATHOGENIE

•• Mal connue.Mal connue.

•• Rôle important de lRôle important de l ’ ’antigène HLA B 27.antigène HLA B 27.

•• Liaison [Liaison [SpASpA- HLA B 27] forte:- HLA B 27] forte:

30 - 90% contre 4 - 8% dans la population générale30 - 90% contre 4 - 8% dans la population générale

13,6% des B27 font une 13,6% des B27 font une SpASpA

•• Rôle probable des agents microbiens : similitudeRôle probable des agents microbiens : similitudemoléculaire entre moléculaire entre épitopesépitopes communs à des agents infectieux communs à des agents infectieuxet let l ’ ’AgAg HLA B27. HLA B27.

II. ANATOMO-PATHOLOGIEII. ANATOMO-PATHOLOGIE1- L1- L’’enthèseenthèse : cible privilégiée des : cible privilégiée des spondylarthropathiesspondylarthropathies

LL’’enthésopathieenthésopathie inflammatoire évolue en 3 phases : inflammatoire évolue en 3 phases :•• Une phase inflammatoire initiale qui se traduit par desUne phase inflammatoire initiale qui se traduit par des

érosions osseuses érosions osseuses•• Une phase de fibrose cicatricielle Une phase de fibrose cicatricielle•• Une phase d Une phase d’’ossification, qui peut sossification, qui peut s’é’étendre dans letendre dans le

ligament ou le tendon, formant un ligament ou le tendon, formant un enthésophyteenthésophyte, ou au, ou au périoste et être à l périoste et être à l’’origine dorigine d’’appositions appositions périostéespériostées..

2- La synovite au cours des 2- La synovite au cours des spondylarthropathiesspondylarthropathies Elle serait secondaire à lElle serait secondaire à l’’enthésopathieenthésopathie, le processus inflammatoire se, le processus inflammatoire sepropageant de lpropageant de l’’enthèseenthèse à la synoviale. à la synoviale.

III- TYPE DE DESCRIPTIONIII- TYPE DE DESCRIPTION

LA SPONDYLARTHRITELA SPONDYLARTHRITEANKYLOSANTEANKYLOSANTE

(SPA)(SPA)

A. DéfinitionA. Définition

la SPA est un rhumatisme inflammatoirela SPA est un rhumatisme inflammatoirechronique caractérisé par :chronique caractérisé par :•• une atteinte une atteinte pelvi-rachidiennepelvi-rachidienne•• une tendance à évoluer tardivement vers lune tendance à évoluer tardivement vers l’’ankyloseankylose

articulairearticulaire•• une association fréquente à une une association fréquente à une polyenthésopathiepolyenthésopathie

périphériquepériphérique•• une forte association au groupe HLA-B27une forte association au groupe HLA-B27

B. ÉpidémiologieB. Épidémiologie

•• 3 hommes/1 femme3 hommes/1 femme•• 20 - 30 ans20 - 30 ans•• HLA B 27 : 90%HLA B 27 : 90%

fréquent fréquent : : Indiens dIndiens d ’ ’Amérique du NordAmérique du Nord

exceptionnelexceptionnel: Noirs Africains: Noirs Africains

C. C. EtudeEtude Clinique Clinique

1. Mode de début 1. Mode de début Objectif n°2Objectif n°2

- Manifestations sacro-iliaques et rachidiennes : 80%- Manifestations sacro-iliaques et rachidiennes : 80%•• Plus fréquent et plus évocateurPlus fréquent et plus évocateur•• Douleurs fessières uni ou bilatérales, ou à bascule dDouleurs fessières uni ou bilatérales, ou à bascule d’’horairehoraire

inflammatoire pouvant irradier à la face postérieure de la cuisseinflammatoire pouvant irradier à la face postérieure de la cuisse« sciatiques tronquées »« sciatiques tronquées »

•• Lombalgies spontanées Lombalgies spontanées inflammatoiresinflammatoires•• Examen physiqueExamen physique::

•• Mobilité du rachisMobilité du rachis•• Douleurs sacro-iliaques provoquées par les différentesDouleurs sacro-iliaques provoquées par les différentes

manmanœœuvresuvres

Manifestations dorsales et thoraciquesManifestations dorsales et thoraciques * * Dorsalgies, douleurs intercostales, douleursDorsalgies, douleurs intercostales, douleurs

de la paroi thoracique antérieure de la paroi thoracique antérieure inflammatoiresinflammatoires Manifestations articulaires périphériques : Manifestations articulaires périphériques :

20-25%20-25% Mono ou Mono ou oligoarthriteoligoarthrite asymétrique des MI asymétrique des MI Polyarthrite rarePolyarthrite rare

EnthésopathiesEnthésopathies inflammatoires inflammatoires TalalgiesTalalgies +++ +++

Manifestations viscéralesManifestations viscérales•• ŒŒil rouge douloureuxil rouge douloureux

Syndrome pelvien Syndrome pelvien Signes fonctionnelsSignes fonctionnels : :

Douleurs fessières Douleurs fessières inflammatoiresinflammatoires, unilatérales, unilatéralespuis bilatérales ou à basculepuis bilatérales ou à bascule

Parfois, irradiation à la face Parfois, irradiation à la face postpost. de la cuisse. de la cuissesimulant une simulant une sciatalgiesciatalgie

Examen physiqueExamen physique : :

douleur des SI réveillée par plusieurs mandouleur des SI réveillée par plusieurs manœœuvresuvres

2. Phase d2. Phase d’é’état tat (Obj. 3, 4 et 5)(Obj. 3, 4 et 5)

Syndrome rachidien Syndrome rachidienSignes fonctionnelsSignes fonctionnels : :

rachialgie rachialgie inflammatoireinflammatoire

Localisation : Localisation :

lombaire et charnière lombaire et charnière dorso-lombairedorso-lombaire +++ +++

dorsale avec souvent des douleurs dorsale avec souvent des douleurs thoraciques antérieures ++thoraciques antérieures ++

cervicale cervicale

Examen physiqueExamen physique : :=> => enraidissement rachidienenraidissement rachidien

•• Lombaire: Lombaire: * distance * distance doigt-soldoigt-sol

* Indice de * Indice de SchöberSchöber

•• Dorsal : Dorsal : ampliation thoraciqueampliation thoracique

cyphose dorsale ( cyphose dorsale ( C7 - murC7 - mur))

respiration abdominale respiration abdominale

•• Cervical :Cervical : menton-sternummenton-sternum menton-acromionmenton-acromion

tragus-acromiontragus-acromion

Syndrome articulaire périphérique Syndrome articulaire périphérique ((Objectif n°5)Objectif n°5)

•• 2/3 des cas au cours de l2/3 des cas au cours de l ’é ’évolution.volution.

•• oligoarthrite asymétrique des membres inférieursoligoarthrite asymétrique des membres inférieurs

•• Parfois aux membres supérieurs.Parfois aux membres supérieurs.

•• Atteinte de la hanche et de lAtteinte de la hanche et de l ’é ’épaule redoutables (invalidantes).paule redoutables (invalidantes).

Syndrome Syndrome enthésiqueenthésique Signes fonctionnels :Signes fonctionnels :

douleur des douleur des enthèsesenthèses siégeant au niveau : siégeant au niveau :

talon :talon : talalgiestalalgies

tubérosité tibiale tubérosité tibiale antant. . –– rotule - Gd trochanter - condyles fémoraux - rotule - Gd trochanter - condyles fémoraux -ischion- crêtes iliaques.ischion- crêtes iliaques.

olécrane - condyles huméraux olécrane - condyles huméraux –– trochiter - épine omoplate. trochiter - épine omoplate.

Examen physique : Examen physique :

Douleur provoquée par la palpation et la mise en tension de lDouleur provoquée par la palpation et la mise en tension de l’’enthèseenthèse(étirement / contraction résistée).(étirement / contraction résistée).

Syndrome Syndrome extra-articulaireextra-articulaire Objectif n°6Objectif n°6 Atteinte oculaireAtteinte oculaire : :

25 % des cas25 % des cas iridocycliteiridocyclite : uvéite antérieure : uvéite antérieure récidivanterécidivante peut laisser des séquelles peut laisser des séquelles

(=> cécité)(=> cécité)•• Atteinte cardiaqueAtteinte cardiaque : rare : rare

insuffisance aortique insuffisance aortique troubles de conduction (bloc auriculo-ventriculaire) troubles de conduction (bloc auriculo-ventriculaire)

** Atteinte pulmonaire :Atteinte pulmonaire :

Syndrome restrictif Syndrome restrictif IIIIaireaire à l à l ’ ’atteinte axiale (EFR).atteinte axiale (EFR).

Syndrome interstitiel (évolution vers la fibrose) Syndrome interstitiel (évolution vers la fibrose)

** Atteinte digestive :Atteinte digestive :

lésions intestinales inflammatoires souvent constatées à lésions intestinales inflammatoires souvent constatées àla colonoscopie.la colonoscopie.

** Atteinte rénaleAtteinte rénale : :

Néphropathie à Néphropathie à IgIg A. A.

D. D. RadiologieRadiologie

Incidences:Incidences:

Grand cliché Grand cliché dorso-lombo-pelvi-fémoraldorso-lombo-pelvi-fémoral de face dit cliché de de face dit cliché de

«De «De SèzeSèze » »

Bassin face ou incidence des sacro-iliaquesBassin face ou incidence des sacro-iliaques

Cliché Cliché dorso-lombairedorso-lombaire de face et profil de face et profil

Cliché centré sur la charnière Cliché centré sur la charnière dorso-lombairedorso-lombaire

TDM SI, IRM SI et Rachis : formes débutantesTDM SI, IRM SI et Rachis : formes débutantes

a- a- SaSacro-iliitecro-iliite Objectif n°6Objectif n°6

•• Typiquement bilatérale, parfois asymétrique +++Typiquement bilatérale, parfois asymétrique +++

•• Passe parPasse par 4 stades de « 4 stades de « ForestierForestier » » : :

Stade I : Stade I : EElargissement et largissement et FFlou de llou de l’’interligne de SI.interligne de SI.

Stade II : Stade II : IIrrégularité et érosions des berges articulairesrrégularité et érosions des berges articulaires

«« aspect en timbre de posteaspect en timbre de poste » »..

Stade III: Stade III: CCondensation des berges.ondensation des berges.

Stade IV: Stade IV: AAnkylose et fusion des berges de lnkylose et fusion des berges de l ’ ’articulation.articulation.

«« EFICAEFICA » »

b- Signes rachidiens b- Signes rachidiens Objectif n°8Objectif n°8

- - SyndesmophytesSyndesmophytes donnant dans les formes évoluées un donnant dans les formes évoluées un aspect en aspect en «tige de bambou«tige de bambou » »..

- Spondylite antérieure de - Spondylite antérieure de RomanusRomanus

- - SquaringSquaring : « : « alignement vertébralalignement vertébral » » ou « ou « mise au carrémise au carré » »

- Ossification des ligaments (- Ossification des ligaments (interépineuxinterépineux et et interapophysairesinterapophysaires) ) image en «rails de tramway image en «rails de tramway » » ou en ou en «triple rails «triple rails » »

- - SpondylodisciteSpondylodiscite

-Ankylose des articulations -Ankylose des articulations inter-apophysairesinter-apophysaires postérieures postérieures

- ostéoporose et tassements vertébraux- ostéoporose et tassements vertébraux

cc- - EnthésopathiesEnthésopathies : :Pied :Pied : Epines calcanéennes Epines calcanéennes postpost. et inf.. et inf.bassin hérissé ou ischion barbubassin hérissé ou ischion barbuGenou, coude Genou, coude ……

d- Arthrites : d- Arthrites : Hanches +++Hanches +++ COXITES COXITES

Pincement global de lPincement global de l’’interligne articulaireinterligne articulaire

* forme érosive avec géodes sous chondrales* forme érosive avec géodes sous chondrales

* forme ankylosante* forme ankylosante

* forme * forme synostosantesynostosante

E. E. Biologie : Biologie : Objectif n°9Objectif n°9

•• Syndrome inflammatoire: inconstant Syndrome inflammatoire: inconstant VS et CRP VS et CRP , , AnémieAnémie

•• HLA B 27: valeur diagnostique dans les casHLA B 27: valeur diagnostique dans les casdouteux (stade de début).douteux (stade de début).

•• Bilan immunologique négatifBilan immunologique négatif

IV. Formes cliniques de la maladie (Objectif n°10)IV. Formes cliniques de la maladie (Objectif n°10)

•• Formes topographiquesFormes topographiques

•• Forme axialeForme axiale

•• Forme périphériqueForme périphérique

•• Forme Forme enthésiqueenthésique

•• Formes selon le sexeFormes selon le sexe

•• Forme masculineForme masculine

•• Forme féminine : frusteForme féminine : fruste

•• Formes selon lFormes selon l’â’âgege

•• Forme de lForme de l’’enfant : enfant : SpASpA juvéniles juvéniles

•• Forme sujet> 50 ans : Forme sujet> 50 ans : SpASpA à révélation tardive à révélation tardive

V. DIAGNOSTICV. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELDIFFÉRENTIEL

1/ Formes débutantes :1/ Formes débutantes :autres rhumatismes inflammatoiresautres rhumatismes inflammatoiresintérêt de la scintigraphie, la TDM ou lintérêt de la scintigraphie, la TDM ou l’’IRM (SI) et de lIRM (SI) et de l’’AgAg HLA B27 HLA B27

2/ Devant une 2/ Devant une sacro-iliitesacro-iliite : :- - unilatérale :unilatérale :

Sacro-iliiteSacro-iliite infectieuse: tuberculose, brucellose, autres. infectieuse: tuberculose, brucellose, autres.⇒⇒ ponction et biopsie de la SI. ponction et biopsie de la SI.

- bilatérale :- bilatérale :•• OstéoseOstéose iliaque iliaque condensantecondensante : condensation triangulaire du versant : condensation triangulaire du versant

iliaqueiliaque•• Sacro-iliaques normales : chez lSacro-iliaques normales : chez l’’adolescentadolescent•• Arthrose des SI: sujets âgés, Arthrose des SI: sujets âgés, RxRx : ostéophytes : ostéophytes

3/ Devant des 3/ Devant des syndesmophytessyndesmophytes

•• Arthrose : (ostéophytes)Arthrose : (ostéophytes)-- base dbase d’’implantation largeimplantation large-- direction en dehors.direction en dehors.

•• Hyperostose vertébraleHyperostose vertébraleankylosante ankylosante (Maladie de Forestier):(Maladie de Forestier):- - sujet âgé,sujet âgé,- diabétique- diabétique- ponts osseux tapissant la- ponts osseux tapissant laparoi paroi antéro-latéraleantéro-latérale droite droitedes corps vertébraux avecdes corps vertébraux avecdes disques normauxdes disques normaux- souvent asymptomatique- souvent asymptomatique

VI. EVOLUTIONVI. EVOLUTION

•• Progressive sur des années.Progressive sur des années.

•• Se fait par poussées et rémissions +/- complètes.Se fait par poussées et rémissions +/- complètes.

•• Mode habituellement ascendant.Mode habituellement ascendant.

•• Schématiquement 3 étapes évolutives :Schématiquement 3 étapes évolutives :Etape initiale : douleurs +++, raideur +Etape initiale : douleurs +++, raideur +Etape dEtape d’’extension : douleurs+++; raideur ++extension : douleurs+++; raideur ++Etape dEtape d’’ankylose : douleurs ankylose : douleurs ±±, raideur +++, raideur +++

VII. Formes étiologiques: VII. Formes étiologiques: Autres Autres spondylarthropathiesspondylarthropathies

( (Objectif n°13)Objectif n°13)

1. 1. LES ARTHRITES RÉACTIONNELLESLES ARTHRITES RÉACTIONNELLES

Arthrites aseptiques déclenchées par les infections à distance transmise parArthrites aseptiques déclenchées par les infections à distance transmise parvoie sexuelle ou digestive.voie sexuelle ou digestive.

Forme typique: Forme typique: SdSd oculo-urethro-synovialoculo-urethro-synovial ou « ou « SdSd Fiessinger-Leroy-Fiessinger-Leroy-ReiterReiter » »..

Germes les plus fréquents:Germes les plus fréquents:

- - urétrites et cervicites non gonococciques :urétrites et cervicites non gonococciques :Chlamydiae+++,Chlamydiae+++,MycoplasmeMycoplasme

- infections digestives:- infections digestives:ShigellaShigella,,YersiniaYersinia,,Salmonella,Salmonella,CampylobacterCampylobacter

•• Clinique:Clinique:•• OligoarthriteOligoarthrite asymétrique prédominant aux membres asymétrique prédominant aux membres

inférieurs <1 mois après inférieurs <1 mois après uréthriteuréthrite ou diarrhée ou diarrhée•• Conjonctivite, Conjonctivite, iridocycliteiridocyclite•• Signes cutanés et muqueux :Signes cutanés et muqueux :

•• BalaniteBalanite•• Érosion du palaisÉrosion du palais•• KératodermieKératodermie palmo-plantairepalmo-plantaire

•• Biologie :Biologie :•• Identification du germe (culture ou sérologie)Identification du germe (culture ou sérologie)•• HLA B27 : 35 à 50%HLA B27 : 35 à 50%

•• Radiologie :Radiologie : normale normale

••ÉvolutionÉvolution

•• 1/3 : guérison en 1 à 6 mois1/3 : guérison en 1 à 6 mois

•• 1/3 : récidives (réinfection ou réactivation)1/3 : récidives (réinfection ou réactivation)

•• 1/3 : chronicité (évolution vers une SPA1/3 : chronicité (évolution vers une SPAsurtout pour les B27+)surtout pour les B27+)

2. 2. RHUMATISME PSORIASIQUERHUMATISME PSORIASIQUE

•• Psoriasis : 2% de la population généralePsoriasis : 2% de la population générale•• Lésions cutanées : genoux, coudes, pli Lésions cutanées : genoux, coudes, pli inter-fessierinter-fessier,,

ombilic, ongles et cuir chevelu.ombilic, ongles et cuir chevelu.•• 5 à 7% font un rhumatisme5 à 7% font un rhumatismeLL ’ ’atteinte articulaire précède le psoriasis dans 5 à 10 % des casatteinte articulaire précède le psoriasis dans 5 à 10 % des cas

•• Hétérogénéité clinique :Hétérogénéité clinique :•• OligoarthriteOligoarthrite asymétrique (70%) asymétrique (70%)•• Polyarthrite asymétrique (15 à 20%)Polyarthrite asymétrique (15 à 20%)•• Atteinte axiale Atteinte axiale ≡≡ SPA SPA•• Arthrite mutilante des IPDArthrite mutilante des IPD

•• HLA B27 : 25%HLA B27 : 25%

Orteil en saucisseOrteil en saucisse

3. 3. RHUMATISME DES ENTÉROCOLOPATHIESRHUMATISME DES ENTÉROCOLOPATHIESCrohnCrohn ET RCH ET RCH

•• 10 à 20 % de manifestations rhumatologiques10 à 20 % de manifestations rhumatologiques•• Atteinte polymorphe :Atteinte polymorphe :

•• arthrites périphériques (membres inférieurs),arthrites périphériques (membres inférieurs),souvent rythmés par lsouvent rythmés par l’é’évolutivité de la maladievolutivité de la maladiedigestivedigestive

•• SPA rare, évolution indépendante de la maladieSPA rare, évolution indépendante de la maladiedigestivedigestive

•• SacroiliiteSacroiliite isolée isolée

4. 4. SAPHOSAPHO

•• S : synoviteS : synovite

•• A : acné (A : acné (fulminansfulminans ou ou conglobataconglobata))

•• P : P : pustulosepustulose ( (palmoplantairepalmoplantaire))

•• H : hyperostose (H : hyperostose (sternoclaviculairesternoclaviculaire))

•• O : ostéite (O : ostéite (amicrobienneamicrobienne))

5. 5. SpASpA INDIFFÉRENCIÉES INDIFFÉRENCIÉES

•• De plus en plus fréquentesDe plus en plus fréquentes

•• Aucun Aucun DcDc précis précis

•• Rassurer le malade : bon pronostic !!!Rassurer le malade : bon pronostic !!!

VIII. PRONOSTICVIII. PRONOSTIC

•• Âge de débutÂge de début

•• Mode de débutMode de début

•• CoxiteCoxite

•• Syndrome inflammatoireSyndrome inflammatoire

•• Efficacité des AINSEfficacité des AINS

CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DES SPONDYLARTHROPTHIESCRITÈRES DIAGNOSTIQUES DES SPONDYLARTHROPTHIES(AMOR) (AMOR) Objectif n°12 Objectif n°12 (Diagnostic: plus de 6 points)(Diagnostic: plus de 6 points)

•• Signes cliniques :Signes cliniques :•• Lombalgie inflammatoire et/ou raideurLombalgie inflammatoire et/ou raideur 11•• OligoarthriteOligoarthrite asymétrique ou MI asymétrique ou MI 22•• Douleur fessière sans précisionDouleur fessière sans précision 11

ou à basculeou à bascule 22•• Doigt ou orteil en saucisseDoigt ou orteil en saucisse 22•• TalalgieTalalgie ou autre ou autre enthésopathieenthésopathie 22•• Iritis Iritis 11•• UréthriteUréthrite ou cervicite dans le mois précédent l ou cervicite dans le mois précédent l’’arthritearthrite 11•• Diarrhée aiguë dans le mois précédent lDiarrhée aiguë dans le mois précédent l’’arthritearthrite 11•• Psoriasis ou Psoriasis ou entérocolopathieentérocolopathie inflammatoire inflammatoire 22

•• Signes radiologiquesSignes radiologiques•• 10.10. SacroiliiteSacroiliite 33

•• Terrain génétiqueTerrain génétique•• 11.11. HLA B27 ou ATCD familiaux HLA B27 ou ATCD familiaux 22

•• Sensibilité au Sensibilité au tttttt•• 12.12. Amélioration sous AINS en <48h Amélioration sous AINS en <48h 22

XI. les principes du traitement des XI. les principes du traitement des SpASpA(Objectif n°13)(Objectif n°13)

A. Objectifs :A. Objectifs :

traiter, réduire ou prévenir :traiter, réduire ou prévenir :

•• Inflammation et douleurInflammation et douleur

•• Raideur et ankyloseRaideur et ankylose

•• Les déformationsLes déformations

B. MoyensB. Moyens- Traitement symptomatique- Traitement symptomatique 1 / Les AINS : +++++1 / Les AINS : +++++ * effet spectaculaire* effet spectaculaire * dose efficace* dose efficace

* répartition des prises* répartition des prises

2 / Les antalgiques2 / Les antalgiques 3 / Les corticoïdes : 3 / Les corticoïdes : peu ou pas efficaces peu ou pas efficaces

- Traitement de fond :- Traitement de fond :

•• SalazopyrineSalazopyrine (SZP),(SZP), Sels d Sels d’’or, Méthotrexate or, Méthotrexate (MTX)(MTX)

•• Anti-TNF Anti-TNFαα

- Traitement local :- Traitement local : infiltration de corticoïdes ou synoviorthèse infiltration de corticoïdes ou synoviorthèse

-- Traitement physique : +++ Traitement physique : +++prévention des déformations rachidiennesprévention des déformations rachidiennes * coucher à plat dos, * coucher à plat dos, * pratique de postures à * pratique de postures à plat-ventreplat-ventre

et gymnastique resp.et gymnastique resp. * en cas de cyphose récemment * en cas de cyphose récemment installée : corset de installée : corset de SwaimSwaim..

-- Traitement chirurgical : Traitement chirurgical :* Arthrite évoluée : arthroplastie (prothèse totale de* Arthrite évoluée : arthroplastie (prothèse totale dehanche).hanche).* Grandes cyphoses irréductibles : ostéotomie vertébrale.* Grandes cyphoses irréductibles : ostéotomie vertébrale.