LES SURDITÉS DE

TRANSMISSION

Appareil de transmission

Oreille externe oreille moyenne (tympan, osselets)

Appareil de perception

Oreille interne

VII

I. DIAGNOSTIC D'UNE SURDITÉDE TRANSMISSION.

A. OTOSCOPIEEt examen ORL

B. ACOUMÉTRIE� Epreuve de RINNE négative

� Epreuve de WEBER: latéralisée* du côté de l’oreille sourdeen cas de surdité unilatérale,* du côté de l’oreille la plus sourdeen cas de surdité de transmissionbilatérale.

C. AUDIOMÉTRIETONALE

. Conduction osseuse normale. Conduction aérienne abaissée

D. IMPEDANCEMETRIE1-Tympanométrie

Otite séro-muqueuse

Normal Catarrhe tubaire (obstruction de la trompe d’Eustache)

D. IMPEDANCEMETRIE2-Réflexe stapédien

100%

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 dB SPL

Audiométrie vocaleAudiométrie vocale-- le maximum d’intelligibilité est atteint aux fortes intensitésle maximum d’intelligibilité est atteint aux fortes intensités-- la courbe est déplacée sur l'axe des intensités mais parallèle la courbe est déplacée sur l'axe des intensités mais parallèle à la courbe à la courbe normale.normale.

Seuil tonal moyen OD 65dB Seuil tonal moyen OG 4OdB

II. PATHOLOGIE DE L'OREILLE EXTERNE

A. Congénitale (rare)� Atrésie auriculaire

B. Acquises (fréquentes)� Bouchon de cérumen� Otite externe, furoncle…� Ostéomes du conduit auditif

externe

A. Pathologie congénitale de l’OE:Atrésie auriculaire

Evident dès la naissance.Partielle ou totale.Souvent + aplasie du pavillon (microtie)

et malformation des osselets au scanner

+/- surdité de perception par anomalie de l'oreille interne

+/- syndrome (Franceschetti, Crouzon, branchio-oto-rénal)

Scanner : agénésie CAE; osselets malformés

En comparaison rocher normal

Traitement

� En cas d'atteinte bilatérale:� Appareillage par voie osseuse très

précoce ( vibrateur osseux par serre-tête)

� A partir de l’âge de 7 ans: vibrateur ostéo-intégré chirurgicalement (BAHA)

� Création d’un CAE et d’un système tympano-ossiculaire(après 7 ans) : résultats variables

� Chirurgie plastique du pavillon après l’âge de 7 ans .

Bone Anchored Hearing Aid (BAHA) ou prothèse à ancrage osseux

Reconstruction du pavillon de l’oreille (otopoïèse)

Reconstruction du pavillon de l’oreille (otopoïèse)

BAHA + Otopoïèse

B. Pathologie acquise de l’oreille externe

1. Bouchon de cérumen

Pathologie bénigne fréquenteTraitement:

Ramollissement par gouttes

Extraction instrumentale ou par lavage (lavage contre-indiqué en cas d’antécédent otologique)

2. Otite externe

Infection de la peau du CAEDouleur très violente,

exagérée par la pression du tragus ou la traction du pavillon

Conduit rétréci inflammatoireFavorisée par l’eczéma et les

baignadesTraitement : gouttes

auriculaires antibiotiques et anti-inflammatoires

Variantes: furoncle du CAE, mycose

Prolifération de l’os du CAEObstruent progressivement le

conduit, favorisent la rétention des débris de desquamation et du cérumen.

Fréquemment bilatérauxPrincipalement chez les nageurs

et les plongeurs.Traitement chirurgical en cas

d’obstruction majeure ou totale uniquement (délicat).

3. Ostéomes du conduit auditif externe

III. PATHOLOGIE DE L'OREILLE MOYENNE

� A. Congénitale (rare)Aplasie mineure

� B. Acquises (fréquentes)1. Otite moyenne aiguë2. Otite séro-muqueuse (OSM)3. Perforations de tympan, cholésteatome4. Autres otites chroniques (poches de rétraction

tympanique, otite fibro-adhésive)5. Otospongiose6. Disjonction traumatique de la chaîne ossiculaire

Uni- ou bilatérale+/- syndrome (atrésie du

C.A.E, anomalie mandibulaire, branchio-oto-rénal)

Diagnostic par scanner, confirmé par une exploration chirurgicale de l’oreille moyenne.

Traitement : audioprothétique; chirurgical après 7 ans

A. Pathologie congénitale de l’OM:Aplasie mineure

Uni- ou bilatéraleInfection virale ou bactérienneDouleur intense et fièvre,

contexte de rhinopharyngite

Traitement : ParacétamolAnti-inflammatoire nasalAntibiotique si bactérienne

B. Pathologie acquise de l’OM:1. Otite moyenne aiguë

B. Pathologie acquise de l’OM:2. Otite séro-muqueuse (OSM)La plus fréquente des

surdités de l’enfant (un enfant /4 entre 2 et 5 ans)

Bilatérale en généralEpanchement liquidien

chronique de l'oreille moyenne

Ni douleur ni fièvreContexte de rhinites ou

otites répétées

Otite séro-muqueuse (OSM):mécanismes

Obstruction tubaire: hypertrophie des végétationsPathologie touchant le voile du palais (insuffisance

vélaire, fente vélo-palatine, etc...) AllergieTrisomie 21

Vidéo Trompe Vidéo VA

� Perte auditive fluctuante, d’environ 30 dB � Retard de parole� Troubles du comportement, de l'attention� Signes d’hypertrophie des végétations:

� rhumes fréquents, traînants, � respiration buccale, � ronflement nocturne, sommeil agité, cauchemars

Otite séro-muqueuse (OSM):Manifestations

OtoscopieAcoumétrie et audiométrie :

surdité de transmissionTympanométrie plate,

témoin de l’épanchement dans la caisse du tympan.

Otite séro-muqueuse (OSM):Diagnostic

Guérison spontanée en qqs jours ou semaines

Prolongée pendant plusieurs mois, surtout en hiver

Souvent fluctuations avec guérison en été.

Guérison définitive au delà de 6 à 7 ans.

Otite séro-muqueuse (OSM):Evolution

Médical:anti-inflammatoire nasalanti-allergique

Chirurgical:* adénoïdectomie : indiquée en cas de signes d’hypertrophie des végétations

* aérateurs trans-tympaniques.

Otite séro-muqueuse (OSM):Traitement

Aérateurs ou drains trans-tympaniques

(diabolos, yoyos)

Les aérateurs transtympaniques

� Seuls capables de restaurer immédiatement l’audition

� Indiqués en cas de :� perte audiométrique importante (> 30 dB), � après échec d’un traitement médical et

constatation d’un épanchement permament à deux examens séparés de 3 mois

� retard de parole et/ou scolaire important� terrain particulier (trisomie 21, pathologie vélo-

pharyngée, surdité de perception associée)

� Post-traumatiques:. par hyperpression (gifle, plongeon),. par traumatisme direct (coton-tige) . par traumatisme crânien

� Post-otitiques ++� Cholestéatome

Manifestations

* Ecoulement d’oreille (otorrhée)* Surdité de transmission (30 dB)

B. Pathologie acquise de l’OM:3. Perforations tympaniques

Cholestéatome:mécanismes

Présence de peau dans l'oreille moyenne

Par dysfonctionnement de la trompe d'Eustache (comme autres otites chroniques):- diminution des pressions dans la

caisse - formation d'une rétraction du tympan

- accumulation de squames dans la poche de rétraction- Inclusion de peau dans la caisse

Cholestéatome:évolution

Erosion de l’os: � du canal facial:

paralysie faciale� de l’oreille interne (labyrinthisation):

vertiges, acouphène, surdité mixte voire cophose

� du côté des méninges: abcès du cerveau

� Médical (préparatoire):� désobstruction tubaire� assèchement de l’otorrhée

� Chirurgical:� Greffe de tympan (myringoplastie):

* aponévrose temporale

* périchondre du cartilage du tragus* cartilage

� Exérèse du cholestéatome sans ou avec évidement de la mastoïde

PERFORATIONS TYMPANIQUESTraitement

PERFORATIONS TYMPANIQUES:Réhabilitation de l’audition

� Chirurgie :Tympanoplasties avec ou sans ossiculoplasties

� Appareillage :� En CA si CAE sec et stable� En CO sinon : BAHA

B. Pathologie acquise de l’OM:

4. Autres otites chroniquesFormes évolutives des troubles de la

perméabilité tubaire� Poches de rétraction :

* autonettoyantes ou non,* décollables ou non,* contrôlables ou non.

� Otite fibro-adhésive : accolement du tympan à la paroi interne de la caisse.

� Peuvent évoluer vers un cholestéatome.

� Séquelles d'otites chroniques:

� Tympanosclérose des osselets et/ou de la membrane tympanique

� Fragilité tympanique (pellucide)� Lyse ossiculaire

Traitement:* chirurgie: tympanoplastie

(osssiculoplastie ++ myringoplastie)* appareillage (en CA)

Ostéodystrophie de la capsule otique entraînant une ankylose stapédo-vestibulaire .

Surdité d'apparition progressive, débutant entre 10 et 40 ans.

Souvent bilatérale décalée Souvent associée à des acouphènes, plus rarement à

des vertigesGénétique (autosomique dominant à pénétrance

incomplète).Deux fois plus fréquente chez la femme (poussées

évolutives lors puberté ou grossesses)

B- Pathologie acquise de l’OM:5. Otospongiose

Paracousie de WILLIS (meilleure acuité auditive dans le bruit).

Tympan normal

Surdité de transmission ou mixte+ encoche de CARHART sur le 2000 Hz

Tympanométrie centréeAbolition du réflexe stapédien, effet on/off

Otospongiose: Diagnostic

Scanner :foyers otospongieux sous forme de plages hypodenses.

� Médical� Chirurgical:

� mise en place d’un piston� efficace sur la part transmissionnelle

� Appareillage : � si refus de la chirurgie, � ou si atteinte de l’oreille interne (surdité de

perception).

Otospongiose: Traitement

B- Pathologie acquise de l’OM6. Disjonction traumatique de la chaîne

ossiculaire

Traumatisme direct ou indirect lors d’un traumatisme crânien:

� luxation de l’osselet le plus lourd (l’enclume).� fracture de l’osselet le plus fragile branches de l’étrier).

Traitement :- chirurgical : ossiculoplastie.- ou audioprothétique.

CONCLUSION

� Nombreuses indications d’appareillage auditif dans les surdités de transmission:� En attente de la chirurgie (aplasies congénitales)� Echec ou refus de la chirurgie� Surdité mixte

� En général en CA � En CO (serre-tête < 7 ans; BAHA après) si:

� atrésie totale du conduit � otorrhée chronique