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LES SYNDROMES LES SYNDROMES CHRONIQUES DE LOGESCHRONIQUES DE LOGES
PR Jean-Michel CHEVALIERHôpital E. HERRIOT
Lyon
DEFINITIONDEFINITION
Il y a syndrome de Loge lorsqu’un muscle ou un groupe de muscles « se trouve à l’étroit » dans sa loge aponévrotique inextensible par un défaut de drainage liquidien, veineux ou lymphatique.
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
Défaut de drainage liquidien
Augmentation de Volume musculaire (œdème)
Augmentation de la presion tissulaire(garrot tissulaire interne )
Diminution de la Perfusion capillaire
PHYSIOPATHOLOGIE (suite)PHYSIOPATHOLOGIE (suite)
Il y a syndrome de Loge : Par augmentation excessive de volume du contenu
(masse musculaire) , physiologiquement 20 %• Soit constitutionnelle , anomalie anatomique
musculaire• Soit acquise (entraînement trop intensif ou inadapté)
Par réduction des espaces :• Aponévrose trop épaisse ou rigide• Acquise (cicatrice fibreuse, cal calvicieux)
TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE
La prédominance est nettement masculine (9/10) L’âge de découverte (14-45 ans) moyenne 22 Les sports favorisant son apparition :
Coureurs à pied de fond et demi-fond (2/3 des cas) Sports de combats (judo, boxe) Football – rugby Basket Tennis Danse Patinage à roulettes (jamais en patinage artistique ou hockey) Plongée avec palmes Sport automobile
TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE
Localisations : Loge antérieure externe de jambe (2/3) Loge postérieure de jambe (1/3) Presque toujours bilatéral
TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE LA DOULEUR : elle est générée par un effort
sollicitant les muscles de la loge symptomatique
Crampe ou contracture Parfois simple gêne, lourdeur, tension, engourdissement ou
brûlure De répartition diffuse à toute la loge sans irradiation Débute après un temps ou un seuil d’effort, toujours identique
à un stade donné Elle oblige à l’arrêt ou la diminution de l’effort Elle persiste pendant une durée prolongée
après l’effort (plusieurs heures) S’aggrave avec la poursuite de l’activité sportive
TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE
L’examen clinique : Au repos:
– Normal– Hernies musculaires
Après l’effort (tapis roulant)– Augmentation des hernies musculaires– Tension musculaire douloureuse à la palpation– Parfois véritable steppage– Les pouls sont normaux
LES EXAMENS LES EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES
La prise de pression des loges : appareil de prise de pression miniaturisé (STRYKER) , valeurs pathologiques :– Au repos :
> 15-20 mm Hg– Après l’effort :
> 30 mm Hg à la 1ère minute > 20 mm Hg à la 5ème minute > 15 mm Hg à la 10ème minute
LE TRAITEMENTLE TRAITEMENT Médical :
– Mise au repos– Phlébotoniques– Anti-inflammatoires (INS)
Chirurgical :– Aponévrotomie– Aponévrectomie : ablation d’un
drapeau d’aponévrose– Loge antéro-externe et des
péroniers– Loge postérieure superficielle et
profonde
CAT devant une claudication d’effort du molletCAT devant une claudication d’effort du molletchez un sportifchez un sportif
crampes Tension douloureuse
Echo-doppler : - Musculaire- artériel (dynamique)
Artériographie (dynamique)
Echo doppler :- musculaire- veineux (dynamique
IRM
Phlébographie (dynamique)
Pression tissulaire
Exploration chirurgicale :-voie postérieure-Aponévrotomie-aponévrectomie