Les troubles de la miction chez

l’homme

IFSI Saint-Egrève, Octobre 2009

Plan du cours

• Introduction

• Rappels anatomiques et physiopathologie

• Explorations

• Etiologies

• L'hypertrophie bénigne de prostate

Introduction

Les troubles de la miction chez l'homme

Introduction (1)

Qu’est-ce que la miction?

• Fonction physiologique

• La vidange vésicale

Introduction (2)

Qu’est-ce qu’une miction normale?

• Volontaire• Confortable• Efficace (vidange complète)

Introduction (3)

Les anomalies de la miction• Fuites involontaires : incontinence

• Inconfort mictionnel :

• Douleur : brûlures mictionnelles

• Lenteur : dysurie

• Fréquence anormale : pollakiurie• Inefficacité :

• Vidange incomplète : résidu post-mictionnel

• Vidange impossible : rétention d’urine, aiguë ou chronique

Anatomie

Les troubles de la miction chez l'homme

Anatomie (1)

Structures anatomiques

impliquées lors de la miction?

Anatomie (2)

Vessie

ProstateUrètr

eSphincter strié

Sphincter lisse

Physiopathologie

Les troubles de la miction chez l'homme

Physiopathologie (1)

Vessie

•Lésion intra-vésicale : pollakiurie (irritation)

•Diminution de taille : pollakiurie

• Diminution de la contractilité : -Dysurie-Rétention d’urine

Physiopathologie (2)

Prostate

Augmentation de volume :

•Dysurie

•Rétention

Physiopathologie (3)

Urètre

Sténose de l’urètre

•Dysurie

•Rétention

Physiopathologie (4)

Sphincter strié

Sphincter lisse

•Hypercontractilité (rare) : rétention

•Hypocontractilité ou lésion

sphinctérienne : incontinence

Physiopathologie (5)

Vessie

Urètre

Sphincter strié

Sphincter lisse

Centre sympathique

T12-L2

Ganglion sympath.

NoradrénalineCONTRACTION

NoradrénalineRELAXATION

n.hypogastrique

Centre parasympathiqueCentre vésico-spinal de Budge

S2-S4

Ganglion parasympath.

AcétylCholineCONTRACTION

n.erecteur

Innervation autonome

Physiopathologie (6)

Vessie

Urètre

Sphincter strié

Sphincter lisse

Centre sympathique

T12-L2

NoradrénalineCONTRACTION

NoradrénalineRELAXATION

Centre parasympathiqueCentre vésico-spinal de Budge

S2-S4

AcétylCholineCONTRACTION

REMPLISSAGEVIDANGE

Innervation autonome

Physiopathologie (7)

Vessie

Urètre

Sphincter strié

Sphincter lisse

Encéphale

Innervation volontaire

Centre parasympathique

Centre sympathique

inhibitioninhibition

Contraction

n.honteux interne

Exploration

Les troubles de la miction chez l'homme

Exploration des troubles mictionnels

• Débitmétrie

• Fibroscopie urétro-vésicale

• Bilan urodynamique

Examens "urologiques"

Exploration des troubles mictionnels

Exploration des troubles mictionnels

Exploration des troubles mictionnels

Exploration des troubles mictionnels

• Échographie et mesure du résidu post-

mictionnel

• Urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle

(U.C.R.M.)

Examens d'imagerie

Exploration des troubles mictionnels

U.C.R.M. normale

Étiologies

Les troubles de la miction chez l'homme

Etiologies : origine prostatique

• Cause la plus fréquente

• Dysurie+++, pollakiurie nocturne

• Diagnostic essentiellement clinique (TR)

• Traitement médical ou chirurgical

Hypertrophie bénigne de prostate

Etiologies : origine prostatique

• Homme jeune

• Rétention aiguë , brûlures mictionnelles

• Diagnostic essentiellement clinique

• Traitement médical

Prostatite aiguë

Etiologies : origine prostatique

• Rarement symptomatique au début

• Plus souvent si évolué

Cancer de prostate

Etiologies : origine urétrale

• Secondaire à :• Infections à répétition• Iatrogénicité : sondage, geste endo-urologique• traumatismes

• Dysurie, rétention• Diagnostic : fibroscopie, U.C.R.M.+++ • Traitement :

• Dilatation par bougies• Urétrotomie chirurgicale+/-endoprothèse• Reconstruction urétrale

Sténose de l'urètre

Etiologies : origine urétrale

Matériel d'urétrotomie

Etiologies : origine urétrale

Matériel d'urétrotomie

Etiologies : origine urétrale

Endoprothèse urétrale

Etiologies : origine urétrale

Sténose urétrale et endoprothèse urétrale =

CONTRE-INDICATION au SONDAGE

Etiologies : origine sphinctérienne

• Exclusivement incontinence

• Après chirurgie : prostatectomie radicale

• Traitement :• Rééducation• Sphincter artificiel (mise en place chirurgical)

Etiologies : origine sphinctérienne

Sphincter artificiel

Contre-indication au sondage

Etiologies : origine vésicale

• Rare

• Défaut de contraction du detrusor+++ :• Vessie "claquée"

• Pas de traitement propre

Conclusion

• Origine prostatique la plus fréquente

• Connaître les autres étiologies