Les troubles Les troubles dépressifsdépressifs

France:France:

Plus de 3 000  Personnes âgées se Suicident Plus de 3 000  Personnes âgées se Suicident Chaque Chaque 

Année en SilenceAnnée en Silence

Delphine Saubaber, Le MondeDelphine Saubaber, Le Monde

February 7, 2004February 7, 2004    

L’équipe rédactionnelle du L’équipe rédactionnelle du FORMULAIRE MRS est heureuse FORMULAIRE MRS est heureuse

de mettre à votre disposition un de mettre à votre disposition un outil destiné à informer médecins outil destiné à informer médecins

généralistes,généralistes,médecins coordinateurs et médecins coordinateurs et

conseillers et personnel soignant conseillers et personnel soignant au sein des MRS au sein des MRS

Les diapositives suivantes Les diapositives suivantes correspondent correspondent

au Formul R/info de novembre au Formul R/info de novembre 2007.2007.

L’ordre de lecture est respecté.L’ordre de lecture est respecté.

Pour toutes discussions, Pour toutes discussions, formations ou autres formations ou autres

renseignements renseignements complémentaires, complémentaires,

directions de MRS et médecins directions de MRS et médecins coordinateurs et conseillers coordinateurs et conseillers

peuvent s’adresser à l’équipe via peuvent s’adresser à l’équipe via lele

Dr Joel BAGUETDr Joel BAGUET

j.baguet@tele2.be04978799910497879991

DéfinitionDéfinition

DSM IV : 9 symptômes, dont deux principaux: l’humeur DSM IV : 9 symptômes, dont deux principaux: l’humeur dépressive et une perte d’intérêt ou de plaisir durant la majeure dépressive et une perte d’intérêt ou de plaisir durant la majeure partie de la journée et quasiment tous les jours. Les autres partie de la journée et quasiment tous les jours. Les autres symptômes sont: modification du poids, troubles du sommeil, symptômes sont: modification du poids, troubles du sommeil, troubles psychomoteurs, fatigue, perte d’estime de soi, troubles troubles psychomoteurs, fatigue, perte d’estime de soi, troubles de la concentration et idées morbides.de la concentration et idées morbides.

Le trouble dépressif ou dépression au sens strict (dépression Le trouble dépressif ou dépression au sens strict (dépression majeure) doit comporter 5 symptômes dont au moins un des 2 majeure) doit comporter 5 symptômes dont au moins un des 2 principaux, durant au moins deux semaines.principaux, durant au moins deux semaines.

On parle de dépression mineure ou ‘subsyndromique’ si 2 à 4 On parle de dépression mineure ou ‘subsyndromique’ si 2 à 4 symptômes se présentent, accompagnés de troubles du symptômes se présentent, accompagnés de troubles du fonctionnement.fonctionnement.

Remarque: la gravité de la dépression majeure est qualifiée de Remarque: la gravité de la dépression majeure est qualifiée de "légère", "moyenne" ou "sévère"."légère", "moyenne" ou "sévère".

DétectionDétection

Les personnes âgées expriment moins facilement leurs sentiments Les personnes âgées expriment moins facilement leurs sentiments dépressifs et vont plutôt se plaindre de douleurs physiques ou de dépressifs et vont plutôt se plaindre de douleurs physiques ou de sentiments d’anxiété. sentiments d’anxiété.

un mauvais appétit, une fatigue ou des troubles du sommeil, peuvent un mauvais appétit, une fatigue ou des troubles du sommeil, peuvent entrer dans le cadre de nombreuses autres affections médicales. entrer dans le cadre de nombreuses autres affections médicales.

les symptômes de certaines affections neurologiques pourraient faire les symptômes de certaines affections neurologiques pourraient faire croire: personnes démentes et une agitation ou , au contraire, un croire: personnes démentes et une agitation ou , au contraire, un ralentissement psychomoteur, des troubles de l’appétit ou du sommeil, ralentissement psychomoteur, des troubles de l’appétit ou du sommeil, voire de l’apathie sans être pour autant dépressives. voire de l’apathie sans être pour autant dépressives.

bradykinésie et indifférence affective : Parkinson peuvent aussi faire bradykinésie et indifférence affective : Parkinson peuvent aussi faire croire à une dépression.croire à une dépression.

!!!!! les patients atteints d’AVC, de démence et de maladie de Parkinson !!!!! les patients atteints d’AVC, de démence et de maladie de Parkinson ont un risque accru de dépression.ont un risque accru de dépression.

la détérioration des fonctions cognitives peut très probablement mener à la détérioration des fonctions cognitives peut très probablement mener à une dépression mais l’inverse n’est pas valable.une dépression mais l’inverse n’est pas valable.

l’échelle GDS (Geriatric Depression Scale) : 15 l’échelle GDS (Geriatric Depression Scale) : 15 items (réponse par oui/non) items (réponse par oui/non)

personnes avecminimum de 15 points sur le personnes avecminimum de 15 points sur le MMSE. MMSE.

personnes démentes, ‘Cornell Scale for personnes démentes, ‘Cornell Scale for Depression in Dementia’ (CSDD). = Depression in Dementia’ (CSDD). = observations faites par le personnel soignant ou observations faites par le personnel soignant ou par les généralistes (après formation ) peut par les généralistes (après formation ) peut mener à une meilleure identification de la mener à une meilleure identification de la dépression et à une prescription plus appropriée dépression et à une prescription plus appropriée des antidépresseurs des antidépresseurs

www.ouderenpsychiatrie.nlwww.ouderenpsychiatrie.nl..

TraitementTraitement

En accord avec le patient, médication En accord avec le patient, médication antidépressive ou prise en charge non antidépressive ou prise en charge non médicamenteuse.médicamenteuse.

InformerInformer le patient et le patient et l’impliquer dans le l’impliquer dans le choixchoix du traitement augmentent la du traitement augmentent la compliance compliance

Cette démarche n’a malheureusement Cette démarche n’a malheureusement pas toujours l’attention qu’il mérite.pas toujours l’attention qu’il mérite.

A. Traitement A. Traitement médicamenteuxmédicamenteux

jusqu’à 50% des études, contrôlées avec un placebo, jusqu’à 50% des études, contrôlées avec un placebo, infirmeraient la tendance positive + biais de infirmeraient la tendance positive + biais de publication, où seuls les résultats probants sont publication, où seuls les résultats probants sont déclarés déclarés

dépression s’accompagnant de troubles des fonctions dépression s’accompagnant de troubles des fonctions exécutives réagit probablement moins bien à un exécutives réagit probablement moins bien à un traitement par ISRS. (traitement par ISRS. (plannification des tâches = test plannification des tâches = test des mots colorés ou ‘test de Stroop’ qui mesure la des mots colorés ou ‘test de Stroop’ qui mesure la réduction du réflexe de lecture d’un mot imprimé dans réduction du réflexe de lecture d’un mot imprimé dans un autre couleur)un autre couleur)

Le traitement médicamenteux en 3 phases: Le traitement médicamenteux en 3 phases: traitement aigu, traitement de consolidation et traitement aigu, traitement de consolidation et traitement d’entretien pour prévenir une récidive. traitement d’entretien pour prévenir une récidive. Des Des

symptômes résiduels en fin de traitement = symptômes résiduels en fin de traitement = rechute ou chronicité, qualité de vie amoindrie et rechute ou chronicité, qualité de vie amoindrie et même mortalité et morbidité même mortalité et morbidité

environ 6 à 12 mois environ 6 à 12 mois dépression majeure récidivante = 1 à 2 ans.dépression majeure récidivante = 1 à 2 ans. efficacité des ATC et des ISRS équivalente pour efficacité des ATC et des ISRS équivalente pour

l’ensemble des troubles dépressifs (légers, l’ensemble des troubles dépressifs (légers, modérés ou sévères)modérés ou sévères)

taux d’abandon des ISRS inférieur à celui des taux d’abandon des ISRS inférieur à celui des ATC en particulier pour leurs effets indésirablesATC en particulier pour leurs effets indésirables

Antidépresseurs tricycliques Antidépresseurs tricycliques (ATC)(ATC)

Les ATC provoquent surtout des effets indésirables Les ATC provoquent surtout des effets indésirables anticholinergiques (sécheresse de bouche, rétention anticholinergiques (sécheresse de bouche, rétention urinaire, troubles visuels, constipation, confusion, urinaire, troubles visuels, constipation, confusion, parfois délire). L’hypotension orthostatique et les parfois délire). L’hypotension orthostatique et les vertiges, dus à leur vertiges, dus à leur action noradrénergique,action noradrénergique, peuvent peuvent entraîner chute ou autre accident. Des effets entraîner chute ou autre accident. Des effets secondaires (hypotension, tachycardie, troubles du secondaires (hypotension, tachycardie, troubles du rythme) peuvent aussi survenir à cause d’une action rythme) peuvent aussi survenir à cause d’une action quinidinique. En cas de surdosage (par ex. tentatives quinidinique. En cas de surdosage (par ex. tentatives de suicide), cet effet peut provoquer des arythmies et de suicide), cet effet peut provoquer des arythmies et mettre la vie en danger. Leur action antihistaminique mettre la vie en danger. Leur action antihistaminique peut provoquer une somnolence, notamment avec peut provoquer une somnolence, notamment avec l’amitriptyline.l’amitriptyline.

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sérotonine

hyponatrémie à son tour, responsable d’une morbidité importante ainsi hyponatrémie à son tour, responsable d’une morbidité importante ainsi que d’une augmentation significative du risque de décès. que d’une augmentation significative du risque de décès.

Les ISRS peuvent également entraîner des hémorragies gastro-Les ISRS peuvent également entraîner des hémorragies gastro-intestinalesincidence comparable à celle des hémorragies provoquées intestinalesincidence comparable à celle des hémorragies provoquées par acide acétylsalicylique ou autres AINSpar acide acétylsalicylique ou autres AINS

agitation, akathisie, pouvant aller jusqu’à un comportement agressifagitation, akathisie, pouvant aller jusqu’à un comportement agressif syndrome sérotoninergique = en cas d’association avec d’autres syndrome sérotoninergique = en cas d’association avec d’autres

médicaments. Ce syndrome est caractérisé par des phénomènes médicaments. Ce syndrome est caractérisé par des phénomènes isolés (fièvre, transpiration), psychiques (hyperactivité, nervosité) et isolés (fièvre, transpiration), psychiques (hyperactivité, nervosité) et neuromusculaires (tremblements, myoclonies).neuromusculaires (tremblements, myoclonies).

syndrome sérotoninergique : aussi avec les analgésiques (fentanyl, syndrome sérotoninergique : aussi avec les analgésiques (fentanyl, mépéridine, pentazocine, tramadol), les anticonvulsivants (acide mépéridine, pentazocine, tramadol), les anticonvulsivants (acide valproïque), les antitussifs (dextrométhorphane), les psychotropes valproïque), les antitussifs (dextrométhorphane), les psychotropes (IMAO, trazodone, L-dopa, lithium) et les triptans.(IMAO, trazodone, L-dopa, lithium) et les triptans.

risque accru de suicide lors de l’utilisation d’ISRS : NON!!!risque accru de suicide lors de l’utilisation d’ISRS : NON!!! ATC et d’ISRS : cytochrome P450 ATC et d’ISRS : cytochrome P450

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénalinede la noradrénaline

A cette classe, appartiennent, par exemple, la A cette classe, appartiennent, par exemple, la venlafaxine et la duloxétine. Leur effet venlafaxine et la duloxétine. Leur effet noradrénergique peut notamment accroître la tension noradrénergique peut notamment accroître la tension artérielle et la prudence s’impose en cas de artérielle et la prudence s’impose en cas de pathologie cardiaque.pathologie cardiaque.

rapports d’efficacité = à peine supérieure aux autresrapports d’efficacité = à peine supérieure aux autres Une revue systématique n’a pas trouvé de différence Une revue systématique n’a pas trouvé de différence

significative d’efficacité entre la mirtazapine et les significative d’efficacité entre la mirtazapine et les ISRS. La mirtazapine, dérivée de la miansérine, a ISRS. La mirtazapine, dérivée de la miansérine, a toutefois un effet très sédatif. toutefois un effet très sédatif.

MillepertuisMillepertuis

L’efficacité +mais pas confirmée en cas de dépression L’efficacité +mais pas confirmée en cas de dépression majeuremajeure

dosages différents de millepertuis de concentrations dosages différents de millepertuis de concentrations différentes en principe actif mais risques à long différentes en principe actif mais risques à long terme ??terme ??

diminuer l'effet thérapeutique de digoxine, diminuer l'effet thérapeutique de digoxine, l'amitriptyline, la méthadone, certaines statines, l'amitriptyline, la méthadone, certaines statines, certains immunodépresseurs (risque de rejet de certains immunodépresseurs (risque de rejet de greffe), anticoagulants oraux (risque de thrombose) et greffe), anticoagulants oraux (risque de thrombose) et inhibiteurs de la protéase,inhibiteurs de la protéase,

augmente le risque de syndrome sérotoninergique si augmente le risque de syndrome sérotoninergique si associé à d’autres substances sérotoninergiques (par associé à d’autres substances sérotoninergiques (par ex. les ISRS).ex. les ISRS).

l’absence de standardisation de la dose et le manque l’absence de standardisation de la dose et le manque de détermination des effets indésirables et des de détermination des effets indésirables et des groupes à risquegroupes à risque

BenzodiazépinesBenzodiazépines

L’association d’antidépresseurs et de L’association d’antidépresseurs et de benzodiazépines est controversée. benzodiazépines est controversée.

Les benzodiazépines n’ont pas d’effet Les benzodiazépines n’ont pas d’effet antidépresseur propreantidépresseur propre

Dans une dépression, leur association à un Dans une dépression, leur association à un antidépresseur augmente les risques de antidépresseur augmente les risques de dépendance et de chute mais diminuerait les dépendance et de chute mais diminuerait les arrêts de traitement provoqués par les effets arrêts de traitement provoqués par les effets indésirables des antidépresseursindésirables des antidépresseurs

Choix de l’antidépresseurChoix de l’antidépresseur

profil d’effets indésirables est différent:libre choix ùais tenir profil d’effets indésirables est différent:libre choix ùais tenir compte des contre-indications, des effets indésirables possibles et compte des contre-indications, des effets indésirables possibles et de l'expertise du médecin. de l'expertise du médecin.

Prodigy : ISRS en premier choix, leur efficacité n’étant pas Prodigy : ISRS en premier choix, leur efficacité n’étant pas supérieure à celle des ATCsupérieure à celle des ATC

Cochrane ;leur tolérance serait meilleure.Cochrane ;leur tolérance serait meilleure. Les ATC sont à préférer aux ISRS en cas de maladie de Les ATC sont à préférer aux ISRS en cas de maladie de

Parkinson, de traitement combiné avec des AINS (y compris Parkinson, de traitement combiné avec des AINS (y compris l’acide acétylsalicylique) ou chez les sujets ayant présenté une l’acide acétylsalicylique) ou chez les sujets ayant présenté une hémorragie gastro-intestinale70. hémorragie gastro-intestinale70.

Le prix des ATC est toujours le moins élevé. Les contre-Le prix des ATC est toujours le moins élevé. Les contre-indications d’ATC sont e.a. les pathologies cardiaques, le risque indications d’ATC sont e.a. les pathologies cardiaques, le risque suicidaire et les situations dans lesquelles les effets suicidaire et les situations dans lesquelles les effets anticholinergiques sont à éviter.anticholinergiques sont à éviter.

ATC: la ATC: la nortriptylinenortriptyline -> moins -> moins d’hypotension orthostatique et peu d’effets d’hypotension orthostatique et peu d’effets anticholinergiques.anticholinergiques.

ISRS: fluoxétine, paroxétine, sertraline = ISRS: fluoxétine, paroxétine, sertraline = efficacité semblable efficacité semblable

Personnes âgées, citalopram et sertralinePersonnes âgées, citalopram et sertraline Enantiomère du citalopram, escitalopram, Enantiomère du citalopram, escitalopram,

aucun bénéfice cliniqueaucun bénéfice clinique

B. Traitement non-médicamenteuxB. Traitement non-médicamenteux

Caractéristiques essentielles des Caractéristiques essentielles des psychothérapies de courte durée (thérapie psychothérapies de courte durée (thérapie comportementale cognitive, problem-solving comportementale cognitive, problem-solving therapy,…):therapy,…):

partage des éléments dépressifs avec le partage des éléments dépressifs avec le patientpatient

utilisation de techniques dans un ordre logique.utilisation de techniques dans un ordre logique. acquisition d’aptitudes nouvellesacquisition d’aptitudes nouvelles Collaboration (abnégation) du patient.Collaboration (abnégation) du patient.

Thérapie comportementale cognitiveThérapie comportementale cognitive

Dépression sévère, aussi efficace qu’un Dépression sévère, aussi efficace qu’un traitement par antidépresseur seul.traitement par antidépresseur seul.

Dépression moins sévère, plus efficace.Dépression moins sévère, plus efficace. mieux que si l’on s’abstient de la traiter. mieux que si l’on s’abstient de la traiter.

La La Problem-Solving Treatment of Problem-Solving Treatment of Depression for Primary Care Depression for Primary Care [PST-PC][PST-PC]

Nécessite une grande disponibilité.Nécessite une grande disponibilité. Composée de 6 à 8 séances de Composée de 6 à 8 séances de

psychothérapie structurée sur 3 niveaux: psychothérapie structurée sur 3 niveaux: 1) identification des problèmes majeurs, 1) identification des problèmes majeurs, 2) élaboration de solutions (‘brain-storm), 2) élaboration de solutions (‘brain-storm), et 3) mise à l’essai des solutions.et 3) mise à l’essai des solutions.

Pas d’étude concernant son efficacitéPas d’étude concernant son efficacité

C. Une approche multidisciplinaireC. Une approche multidisciplinaire

Une approche multidisciplinaire de la dépression chez la Une approche multidisciplinaire de la dépression chez la personne âgée est plus efficace que le traitement de routine.personne âgée est plus efficace que le traitement de routine.

Programme «IMPACT” (Improving Mood Promoting Access to Programme «IMPACT” (Improving Mood Promoting Access to Collaborative Care Treatment)95 (voir addendum).Collaborative Care Treatment)95 (voir addendum).

Coordinateur de soins ( infirmière/paramédical) : continuité des Coordinateur de soins ( infirmière/paramédical) : continuité des soins + monitoring des symptômes + suivi et soutien dans son soins + monitoring des symptômes + suivi et soutien dans son traitement médicamenteux + modifications éventuelles en traitement médicamenteux + modifications éventuelles en concertation avec le médecin + pratiquer une TCC ou PST-PC.concertation avec le médecin + pratiquer une TCC ou PST-PC.

La collaboration avec un psychiatre offre une plus-value. “Tussen La collaboration avec un psychiatre offre une plus-value. “Tussen de lijnen” (Bruges, 2000-2003) et le “Stepped Care Projekt” de lijnen” (Bruges, 2000-2003) et le “Stepped Care Projekt” (Ypres, 2004-2005)(Ypres, 2004-2005)

Approche de la dépression selon le modèle Approche de la dépression selon le modèle de collaborationde collaboration multidisciplinaire multidisciplinaire

Le modèle Impact suit deux méthodes:Le modèle Impact suit deux méthodes: Le monitoring systématiqueLe monitoring systématique et et Le plan en plusieurs étapesLe plan en plusieurs étapes

Le monitoring systématiqueLe monitoring systématique

Dépression = maladie chronique = suivi.Dépression = maladie chronique = suivi. Par contact visuel ou par téléphone, tous les 15 jours, pendant la Par contact visuel ou par téléphone, tous les 15 jours, pendant la

phase aiguëphase aiguë Mensuellement, pendant les traitements de suite et d’entretien.Mensuellement, pendant les traitements de suite et d’entretien. On vise une On vise une rémission complèterémission complète. L’obtention d’une rémission peut . L’obtention d’une rémission peut

être déterminée à l’aide de scores acquis à partir de être déterminée à l’aide de scores acquis à partir de questionnairesquestionnaires après 6 semaines de traitement. après 6 semaines de traitement.

Le Patient Health Questionnaire = 9 items (PHQ-9 avec un score Le Patient Health Questionnaire = 9 items (PHQ-9 avec un score total = 27) basé sur les critères du DSM IV. total = 27) basé sur les critères du DSM IV.

Rémission si PHQ-9 est alors ≤ 5. Rémission si PHQ-9 est alors ≤ 5. Echelle de dépression de Beck. Echelle de dépression de Beck.

3 2 1 09.  Avoir des idées de suicide ou de mort

3 2 1 0 8.  Se bouger ou parler tellement lentement que les autres l’ont remarqué ou, à l’inverse, être agité ou trop nerveux avec une activité + importante que d’habitude

3 2 1 07.  Avoir des troubles de concentration comme lire le journal, regarder la télévision

3 2 1 06.  Se sentir mal ou avoir un sentiment d’échec ou l’impression de se laisser aller ou de ne pas s’occuper assez de sa famille

3 2 1 05. Avoir peu d’appétit ou, à l’inverse, manger trop

3 2 1 04.  Etre fatigué(e) ou sans énergie

3 2 1 03. Avoir du mal à s’endormir ou à rester endormi(e) ou, à l’inverse, dormir de trop

3 2 1 02. Etre déprimé(e) ou sans espoir ou pas de moral

3 2 1 01.  Avoir peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses

Presque tous les jours

Plus que la

moitié du temps

Pendant plusieus

joursJamais

Au cours des 2 dernières semaines, à quelle fréquence avez-vous éprouvé les sensations suivantes?

10è question : si vous avez plus d’un point, 10è question : si vous avez plus d’un point, veuillez décrire si vous avez des problèmes veuillez décrire si vous avez des problèmes (aucun, quelques, beaucoup, extrêmement) au (aucun, quelques, beaucoup, extrêmement) au travail, à la maison et avec les autres.travail, à la maison et avec les autres.

De 1 à 4 pts :dépression mineureDe 1 à 4 pts :dépression mineure De 5 à 9 : dépression légèreDe 5 à 9 : dépression légère De 10 à 14 : dépression modéréeDe 10 à 14 : dépression modérée De 14 à 19 : dépression modérément sévèreDe 14 à 19 : dépression modérément sévère De 20 à 27 : dépression sévèreDe 20 à 27 : dépression sévère

Un Un plan en plusieurs étapesplan en plusieurs étapes: :

Dépression mineure = approche non Dépression mineure = approche non pharmacologiquepharmacologique

‘‘watchful waiting’: le patient est suivi et watchful waiting’: le patient est suivi et encouragé à participer aux activités.encouragé à participer aux activités.

AlgorithmeAlgorithme Interventions possibles : pharmacothérapie, Interventions possibles : pharmacothérapie,

activation du comportement et ‘problem-activation du comportement et ‘problem-solving treatment’, en tenant compte des solving treatment’, en tenant compte des préférences du patient.préférences du patient.

Une collaboration entre médecin Une collaboration entre médecin traitant, coordinateur de soins et traitant, coordinateur de soins et psychiatrepsychiatre

le le coordinateur de soinscoordinateur de soins un un psychiatrepsychiatre, pouvant être consulté par le , pouvant être consulté par le

médecin traitant ou le coordinateur de soins lors médecin traitant ou le coordinateur de soins lors de problèmes.de problèmes.

Ce psychiatre propose : consultations Ce psychiatre propose : consultations diagnostiques + consultations pour les cas diagnostiques + consultations pour les cas n’évoluant pas idéalement + conseils concernant n’évoluant pas idéalement + conseils concernant des traitements supplémentaires.des traitements supplémentaires.

L’algorithme IMPACTL’algorithme IMPACT

choix initial entre un antidépresseur et un ‘problem-solving choix initial entre un antidépresseur et un ‘problem-solving treatment’ (PST-PC)treatment’ (PST-PC)

réponse évaluée après 8 à 10 semaines d’ antidépresseur ou réponse évaluée après 8 à 10 semaines d’ antidépresseur ou après 6 à 8 séances de PST-PCaprès 6 à 8 séances de PST-PC

Si réduction supérieure à 50% sur le score PHQ-9 et, d’autre part, Si réduction supérieure à 50% sur le score PHQ-9 et, d’autre part, moins de 3 des 9 symptômes de dépression majeure -> Suivimoins de 3 des 9 symptômes de dépression majeure -> Suivi

Si répondeurs partiels (réduction d’au moins 30%) -> contacts Si répondeurs partiels (réduction d’au moins 30%) -> contacts hebdomadaires téléphonique avec le psychiatre : augmentation hebdomadaires téléphonique avec le psychiatre : augmentation antidépresseur ou ajout du programme PST-PCantidépresseur ou ajout du programme PST-PC

Non-répondeurs -> autre antidépresseur ou programme PST-PC Non-répondeurs -> autre antidépresseur ou programme PST-PC seul + une consultation unique chez le psychiatre.seul + une consultation unique chez le psychiatre.

Efficacité du modèle IMPACTEfficacité du modèle IMPACT

Plus efficace que le programme de soins isolés Plus efficace que le programme de soins isolés et habituels, du moins en ce qui concerne et habituels, du moins en ce qui concerne l’amélioration symptomatique, les l’amélioration symptomatique, les ralentissements fonctionnels et la qualité de ralentissements fonctionnels et la qualité de vie. (diminution de 45% à 12 mois) vie. (diminution de 45% à 12 mois)

Diminution des idées suicidairesDiminution des idées suicidaires Effet favorable sur la douleur et la mobilité des Effet favorable sur la douleur et la mobilité des

patients dépressifs atteints d’arthrose patients dépressifs atteints d’arthrose Meilleur fonctionnement chez diabétiques Meilleur fonctionnement chez diabétiques

dépressifs mais aucun effet sur le suivi du dépressifs mais aucun effet sur le suivi du régime ou sur le contrôle glycémiquerégime ou sur le contrôle glycémique