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Les troubles du comportement

Les troubles du comportement, de quoi parle-t-on ?Le pédopsychiatre, de quoi parle-t-il ?

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Les enjeux psycho-développementaux à l'école

• de 2ans ½ à 6 ans :

• accepter la séparation

• s'ouvrir au monde au dehors de la maison : se socialiser ;

• élaborer les bases d'une compréhension de l'ordre du monde : grands/petits, garçons/filles, familier/inconnu

• développer ses instruments de communication et de repérage : le langage, la connaissance de son corps et de celui d'autrui, se repérer dans le temps et dans l'espace

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Les enjeux psycho-développementaux à l'école

Après le complexe d'Oedipe, l'enfant traverse la période de latence : il renonce pour un temps à la rivalité et à la séduction des adultes, s'organise autour des processus d'identification

C'est une période de renforcement et épanouissement du Moi, où se développe un plaisir de pensée .

Le plaisir pris à apprendre devient le moteur de l'apprentissage.

période importante , les rencontres avec les adultes sont déterminantes pour l'investissement de la connaissance.

L'enfant qui rentre dans la latence est généralement disponible aux apprentissages et à la socialisation : il peut accepter les règles sociales, partager, coopérer.

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Les enjeux

acquisition de la lecture = premier acte de l'appropriation du savoir des adultes et la première marque de reconnaissance des adultes de la place qu'ils veulent bien accorder à l'enfant.

Sous réserve d'une normalité neurodéveloppementale, le processus d'apprentissage comprend 3 éléments :

désir de l'enfant de devenir grand

acceptation sans réserve des parents à ce projet

découverte du plaisir à penser, à utiliser ses processus cognitifs, ce qui doit être soutenu par des adultes bienveillants.

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Le contexte sociologique

L'évolution de la société : la violence, l'impulsivité, la non maitrise de soi, la primauté de l'image et de l'immédiateté sur la pensée et l'écrit font partie de notre environnement. Il existe un affaiblissement des organisations institutionnelles et des règles sociales, des limites, des repères.

Etre parent, souvent sans vrai modèle interne, et sans repère externe, devient plus difficile.

La question de la limite

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Les difficultés : les signes

l'enfant inattentif, perturbateur, dispersé :

Les comportements d'opposition

L'agressivité

L'intolérance à la frustration

l'enfant inhibé, triste, isolé

l'enfant déprimé

L'enfant anxieux

des attitudes bizarres et un isolement

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Les signes : les axes de réflexion

L'axe des symptômes,

L’axe développemental

L’axe somatique

L’axe environnemental

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Quelques tableaux : le TDHA

critères

-d’âge : pas avant 3-4 ans, présent avant 7 ans

-d’intensité : agitation dominée par son caractère d’impulsivité, comme si l’enfant était obligé malgré lui de bouger ou de s’agiter

-de temporalité : fréquence et persistance avec l’âge sans modification

-d’intentionnalité : l’hyperactivité est désordonnée et ne permet pas la réalisation des activités entreprises.

Il y a toujours deux versants, avec prédominance possible de l’un par rapport à l’autre : versant psychique (inattention) et versant moteur (hyperactivité impulsive et désordonnée).

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Le TDHA suite

On apprécie l’existence éventuelle de signes associés : difficultés cognitives, incoordinations motrices, spatiales…

La comorbidité est importante du fait des problèmes de baisse de l’estime de soi, troubles anxieux, troubles de l’humeur, troubles oppositionnels.Il faut prendre en compte l’environnement familial, les facteurs de risques (les accidents périnataux, les négligences et carences).

On peut se servir d’échelle pour évaluer le tableau (échelle de CONNERS).La prise en charge associe différents axes : guidance familiale, collaboration avec l’école, groupe thérapeutique, prise en charge individuelle, prescription de méthylphénidate (psychostimulant commercialisé sous le nom de Ritaline et formes retard Concerta, Quasym…)

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Les dysharmonies

De définition difficile sous tendues par des conceptions très diverses

Cliniquement tableaux très variés: phobies, rituels, tr de l’humeur, hyperactivité ou inhibition, tr relationnels, troubles du comportement très variés

Altération de la régulation affective et de l’anxiété, angoisse diffuse mais contact à la réalité préservé

Mécanisme de clivage à l’oeuvre

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Les TED : troubles envahissants du développement

Troubles du contact, de la communication, des interactions sociales, intérêts restreints et répétitifs, anomalies sensorielles et motrices, l’intelligence a un profil très hétérogène

Un certain nombre d’enfants autistes sont scolarisés avec un accompagnement plus ou moins adapté

Formes cliniques: autisme de Kanner, autisme atypique, syndrome d'Asperger, autisme de haut niveau, autres formes (parmi lesquelles sont classées certaines dysharmonies)

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Inhibitions

Conduites externes: enfant isolé, soumis, passif, maladroit

Conduites internes mentalisées: pauvreté des jeux, discours pauvre, manque d’initiative, inhibition intellectuelle

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Les secteurs de psychiatrie infanto-juvénile

services du CHRU de Brest.

Missions de prévention, diagnostic et soins

sur Brest et sa région (St-Renan, Ploudalmézeau, Lannilis, Plabennec, Plougastel, Presqu'île de Crozon...)

Ils proposent aux enfants et adolescents, ainsi qu’à leurs familles, des lieux de consultations et de soins permettant des prises en charge adaptées.

partenariat avec la famille et avec différents partenaires.

L'équipe est pluri-professionnelle, sous la responsabilité du médecin chef de service : le Dr Maria Squillante pour le secteur 2 , le Pr Botbol pour le secteur 1.

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L'équipe pluri professionnelle

des médecins praticiens hospitaliers , des internes,

et de nombreux autres professionnels : orthophonistes, psychologues, psychomotriciens, instituteurs, secrétaires, cadres de santé, éducateurs, infirmiers, aides soignantes, ASH, assistante sociale, assistants familiaux et assistantes maternelles.

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Le partenariat

● médecins généralistes et spécialistes● services de l’Éducation Nationale (écoles, collèges,

médecine scolaire), les enseignants référents en lien avec la MDPH

● services sociaux ● services de la justice

● établissements médico-sociaux ● services de pédiatrie

● le CRA Centre de Ressources Autisme de Bretagne.

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Les secteurs

Les secteurs sont composés de différentes unités, qui permettent de disposer de différents moyens d’actions : consultations, rééducations, psychothérapies, groupes thérapeutiques, ainsi que différentes modalités d’hospitalisation (temps partiel, hospitalisation de jour, hospitalisation complète).

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Au Centre WINNICOTT, 38 rue de la Duchesse Anne, à Brest :

le centre de consultations, le CMP, l'hôpital de jour pour enfants, et l'hôpital de jour pour adolescents et préadolescents.

Le secteur 2

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Toujours au secteur 2

A l’hôpital de Bohars, il y a provisoirement le service de l'Orange Bleue et le SESSAD autisme. (Un nouveau bâtiment sera construit à côté du centre Winnicott)

Rue E. Hubac à Brest : le Placement Familial Thérapeutique

A l'hôpital Morvan : l’unité de pédopsychiatrie de liaison

Deux lieux de consultations externes: au Pôle santé de la ville, rue Alexandre Ribot à Brest, et au Centre Social la Courte Échelle, 1 rue des Myosotis à Plouzané.

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Au secteur 1

Espace Saint Pol Roux (HDJ pour les petits jusqu’à 6 ans)

Centre de soins (hospitalisation temps plein)

Service d’HAD (hospitalisation à domicile)

CLISS TP (Kerhallet et Kerargaouyat)

Service des VADT (destinées aux jeunes enfants jusqu’à 6 ans)

Lieux de consultations (Crozon, Plougastel).

Et rattaché au secteur le Centre de ressources autisme (structure médicosociale qui n’assure pas directement les soins)

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Unités : Lieux de soins Ces unités sont des lieux de soins, pas des classes

(excepté les CLISS TP classes au sein des écoles), et les classes des enseignants qui travaillent au sein de l'hôpital permettent un travail scolaire très adapté et très en lien avec la prise en charge thérapeutique, en individuel ou tout petit groupe, sur des temps partiels. (temps scolaires qui ne peuvent concerner qu'une faible proportion du nombre d'enfants suivis)

La prise en charge s’élabore en équipe et en concertation avec les parents. Les objectifs sont d’aider l’enfant dans son développement psychique, son autonomie, et de lui permettre de trouver un mieux être en tenant compte des problèmes liés à sa pathologie. Le projet de soins est individualisé, et tient compte des compétences, et des difficultés de l’enfant sur le plan relationnel, comportemental, cognitif, social.

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Au cours de la prise en charge l’enfant est accompagné dans son parcours par un soignant référent.

Les prises en charge s'appuient sur des activités individuelles et de groupe qui médiatisent la relation soignante, activités diverses choisies en fonction de l'âge, des potentialités, des difficultés à travailler... (peinture, découpage, contes, théâtre, poney, piscine, cuisine, etc) et aussi les rééducations, psychothérapies.

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Les psychotropes

une certaine alliance,

le nombre des médicaments est limité chez l’enfant

pas d’effet magique

particularité de chaque situation : un même médicament peut avoir été prescrit dans différentes situations, un même symptôme peut ne pas relever d'un même traitement médicamenteux.

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Merci de votre attention

Références :Psychopathologie de la scolarité

de Nicole CATHELINE, Abrégé Masson,

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