1

Les troubles du mouvementintentionnel et de la coordination

motrice chez l'enfant

Jean-Michel ALBARET

EA 3691Laboratoire “Adaptation Perceptivo-Motrice et Apprentissage”

albaret@cict.fr

JMA - 2005 2

Différents cadres

• Troubles développementaux– Trouble de l’acquisition de la coordination– Dyspraxies de développement– Dysgraphies

• Maladies génétiques– Ataxie de Friedreich– Neurofibromatose– Dystrophies musculaires

• Trisomie 21• Infirmité motrice cérébrale• Syndrome de Gilles de la Tourette

JMA - 2005 3

Manifestations motrices

• Défaut de force et de tonus musculaire• Manque de coordination entre les deux hémicorps• Difficulté à maintenir l'équilibre• Gêne dans des tâches motrices non-familières• Déficit dans les notions spatiales et temporelles• Difficulté d'apprentissage des activités complexes• Tendance à confondre ses mains ou ses doigts• Incoordination oculomanuelle• Difficultés graphomotrices

JMA - 2005 4

Hétérogénéité

• Degré de gravité du problème :de la simple lenteur dans les activités motrices à l'incapacitétotale de réaliser des apprentissages moteurs

• Étendue des difficultés de coordination :de l’incapacité à réaliser une quelconque action motrice, à undéficit isolé que dans certaines activités quotidiennes ou auniveau manuel

• Début d’apparition des troubles :dès les premiers gestes du nouveau-né ou lors de l'entrée àl'école primaire 

• Association symptomatique :isolé ou associé à un tableau de dyslexie ou d'hyperactivité

2

JMA - 2005 5

Définitions

• Enfant maladroit qui présente une altération desperformances dans les mouvements nécessitant del'habileté en dépit d'une intelligence et d'un examenneurologique classique normaux (Gubbay, 1975).

• Déficit dans la planification motrice consécutif à undysfonctionnement de l'intégration des informationssensorielles (vestibulaires, proprioceptives ettactiles essentiellement) qui prend la forme decoordinations pauvres (Ayres, 1979).

JMA - 2005 6

Signes d'appel

• Difficultés dans les activités de la vie quotidiennes

• Lenteur importante dans les différentes activitésmotrices

• Trouble des apprentissages scolaires

JMA - 2005 7

Caractéristiques

• Prévalence du trouble 6 % des enfants de 5 à 11 ans• Sex ratio varie de 2/1 à 7/1• Troubles persistent à l’adolescence et à l’âge adulte• Pluralité des facteurs étiologiques

– dysfonctionnement cérébral (ganglions de la base,cervelet)

– facteurs héréditaires– facteurs pré, péri- ou néonataux– absence de stimulation et limitation des occasions

d'apprentissage– motivation de l'enfant

JMA - 2005 8

Sémiologie dyspraxie de développement

• Incoordination motrice• Lenteur• Dyspraxies gestuelles (idéomotrice,

idéatoire)• Dyspraxie visuo-constructive• Signes doux

– troubles du tonus, équilibre– difficultés perception haptique

• Différence significative : QIV > QIP

3

JMA - 2005 9

Les comorbidités

• Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité(Kadesjö & Gillberg, 1999 ; Piek et coll., 1999)

• Troubles des apprentissages (Cermak et coll., 1990 ;Nash-Wortham, 1987)

• Dyslexie (Kaplan et al., 1997)• Troubles du développement du langage (Bishop,

1990 ; Rintala et coll., 1998 ; Schwartz & Regan,1996)

JMA - 2005 10

Evaluation psychomotrice

• Trouble des coordinations motrices :Échelle de coordinations motrices de Charlop-AtwellÉchelle de développement psychomoteur de Lincoln-OseretskyBatterie d’évaluation des mouvements chez l’enfant (Movement

ABC)Purdue pegboard• ÉcritureÉchelle d’évaluation rapide de l’écriture chez l’enfant (BHK)• Praxies gestuelles :Test d’imitation de gestes de Bergès-Lézine• Praxies constructives :Figure de ReyTest des bâtonnets de Butters et Barton

JMA - 2005 11

Échelle de coordinations motricesde Charlop-Atwell (Albaret & Noack, 1994)

• 3 ans 6 mois à 6 ans• 6 items répartis en quatre catégories

– Coordination entre membres supérieurs et membres inférieurs :"le pantin" et "l'animal préhistorique"

– Coordination de deux actions simultanées : "saut avec demi-tour" et "tournoiement"

– Équilibre dynamique : "sauts successifs sur un pied"– Équilibre statique, sur la pointe des pieds

• Une échelle quantitative (score objectif)• Une échelle qualitative (score subjectif)

JMA - 2005 12

Echelle de Lincoln-Oseretsky

4

JMA - 2005 13

Échelle de Lincoln-Oseretsky

3 37,56 862 672 293 753 100

JMA - 2005 14

Batterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (Movement ABC)

• Dextérité manuelle 4-6

– Mettre des pièces dansune boite

– Enfiler des cubes

– Trajet de la bicyclette

JMA - 2005 15

Batterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (Movement ABC)

• Maîtrise de balles 7-8

– Rebond et attraperd’une main

– Jeter le sac lestédans la boite

• Dextérité manuelle

JMA - 2005 16

Batterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (Movement ABC)

– Équilibre sur uneplanche

• Dextérité manuelle

• Maîtrise de balles

• Équilibre statique 9-10

5

JMA - 2005 17

Batterie d’évaluation des mouvementschez l’enfant (Movement ABC)

– Sauter et taper desmains

• Dextérité manuelle

• Maîtrise de balles

• Équilibre statique

• Équilibre dynamique 11-12

– Marcher en arrière

JMA - 2005 18

Purdue pegboard

• Dextérité digitaleManipulation fine, avecles doigts d’une ou desdeux mains, d'objets depetite taille

JMA - 2005 19

Echelle d’évaluation rapide de l’écriturechez l’enfant

• échantillon d’écriture de 5minutes

• mots monosyllabiques puismots complexes

• vitesse d’écriture et 13items

JMA - 2005 20

Écriture - BHK (Hamstra-Bletz et al., 1987)

• 13 items– 1. Ecriture grande– 2. Inclinaison de la marge vers la droite– 3. Lignes non planes– 4. Mots serrés– 5. Ecriture chaotique– 6. Liens interrompus entre les lettres– 7. Télescopages– 8. Variation dans la grandeur des lettres troncs– 9. Hauteur relative incorrecte– 10. Distorsion des lettres– 11. Formes de lettres ambiguës– 12. Lettres retouchées– 13. Hésitations et tremblements

6

JMA - 2005 21

Test d’imitation de gestes (1)

JMA - 2005 22

Test d’imitation de gestes (2)

JMA - 2005 23

Figure de Rey

JMA - 2005 24

Test des bâtonnets de Butters et Barton

31 2

4 5 6 7

8 9 10

7

JMA - 2005 25

Modalités de prise en charge

• Stimulation tant qualitative que quantitative desactivités motrices

• Analyse des difficultés au quotidien• Élaboration d’exercices adaptées aux difficultés

spécifiques de l’enfant• Réduction de l’influence des troubles du

comportement (par exemple la peur) sur leshabiletés motrices

(Geuze, 1999)

JMA - 2005 26

Modalités de prise en charge

• Réduction de l’influence des difficultés motrices surla motivation scolaire par ex.

• Stimulation des sous-systèmes tels que lakinesthésie ou l’équilibre

• Stimulation des processus perceptivo-moteursA noter cependant leur difficile amélioration, comme pour lalenteur de sélection de la réponse motrice

(Geuze, 1999)

JMA - 2005 27

Revue de travaux

• Polatajko et Cantin (à paraître)– Intégration Sensorielle : aucune preuve convaincante de

son efficacité ;– thérapies sensorimotrices : résultats positifs mitigés ;– les traitements orientés sur le processus : fortement

critiqués, au niveau théorique et méthodologique, résultatspeu concluants ;

– approches ciblées sur la tâche : résultats positifs limités ;– approches cognitives : prometteuses et plus abouties sur le

plan méthodologique

JMA - 2005 28

Approche CO-OP (Polatajko et al., 2001)

1) déterminer avec l’enfantet lui rappeler le but (goal)poursuivi

2) déterminer la stratégie(plan) qu’il entend utiliser

3) exécuter la stratégie enquestion (do)

4) faire le point (check) surl’efficacité de la stratégie

(Extrait de Bash & Camp, 1975)

8

JMA - 2005 29

Cadre général

• Perception du trouble– Compréhension de la différence– Mécanismes de compensation immatures (évitement,

réduction des activités)– Déni

– Réappropriation de la volonté d’apprendre(informations, expérimentation de la réussite)

JMA - 2005 30

Cadre général

• Spécificité des apprentissages– Utilisation limitée de l’apprentissage par imitation :

• Difficulté à extraire les éléments pertinents• Mémoire de travail limitée pour informations

visuospatiales et gestuelles– Pratique individuelle peu efficace :

• Performances très variables• Transfert et généralisation difficiles

JMA - 2005 31

Spécificité de la prise en charge

• Analyse précise du niveau de réalisation et desdifficultés

• Prise en compte des aspects quantitatifs (répertoirecomportemental) et qualitatifs (façon de faire, soin)

• Importance des informations en retour sur laréalisation

• Trois cadres :– Jeux de récréation et habiletés de relation– Activités à la maison– Apprentissages scolaires

JMA - 2005 32

Entraînement haptique

• Réalisation sans la vue de puzzles, d’encastrementsaccompagnées de démonstration des stratégies

• Recherche sur ordre verbal, dénomination d’objetscachés (sac aveugle)

• Appariements d’objets, classements (par ordre degrandeur par ex.)

• Exercices d’équilibre (planches d'équilibre, rouleau,boule d'équilibre)

9

JMA - 2005 33

Motricité manuelle

• Différentes hypothèses– Défaut de contrôle du mouvement– Immaturité au niveau de l'indépendance des

doigts– Manque de modulation tonique– Coordination non automatisée entre les deux

mains

JMA - 2005 34

Motricité manuelle

• Déliement digital– Cage– Gymnastique des doigts

• Exercices avec matériel– Balles de ping-pong– Mikado– Pliages et découpages– Jeux de ficelles– Nœuds

(Albaret & Soppelsa, 1999)