LES TROUBLES DU SPECTRE DE L’AUTISME · 2019. 5. 9. · Les Plans-autisme •Le Plan-Autisme 2005-2007 a permis la création des Centres Ressources Autisme, l’élaoration de Reommandations

LES TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoAUTISME

1

EacuteTAT DES CONNAISSANCES

2

Les Plans-autisme

bull Le Plan-Autisme 2005-2007 a permis la creacuteation des Centres Ressources Autisme lrsquoeacutelaboration de Recommandations Professionnelles par la Haute Autoriteacute de Santeacute sur le repeacuterage preacutecoce et lrsquoeacutevaluation diagnostique lrsquoaugmentation de la capaciteacute drsquoaccueil dans des structures speacutecialiseacutees

bull Le Plan-Autisme 2008-2010 srsquoest articuleacute autour de 3 axes

Axe1 mieux connaitre pour mieux former

Axe 2 mieux repeacuterer pour mieux accompagner

Axe 3 diversifier les approches

3

Les Plans-autisme

bull Le Plan-Autisme 2013-2017 5 grands axes

Diagnostiquer et intervenir preacutecocement

Accompagner tout au long de la vie

Soutenir les familles

Poursuivre les efforts de la recherche

Former lrsquoensemble des acteurs de lrsquoautisme

4

bull 2018-2022 Un nouveau plan appeleacute STRATEGIE NATIONALE AUTISME srsquoarticule autour de 5 engagements

Soutenir la recherche

Intervenir preacutecocement aupregraves des enfants afin de limiter le sur-handicap

Rattraper notre retard en matiegravere de scolarisation

Soutenir la pleine citoyenneteacute des adultes

Soutenir les familles et reconnaicirctre leur expertise

5

Les Plans-autisme

Deacutefinition

Les Troubles Envahissants du Deacuteveloppement se caracteacuterisent par

bull Des alteacuterations qualitatives des interactions sociales reacuteciproques

bull Des alteacuterations qualitatives de la communication

bull Un reacutepertoire drsquointeacuterecircts et drsquoactiviteacutes restreint steacutereacuteotypeacute et reacutepeacutetitif

Caractegravere envahissant les troubles peuvent toucher tous les domaines dufonctionnement

Lrsquoensemble des symptocircmes est preacutesent avant 3 ans

6

Les situations cliniques diverses entrainant des situations dehandicap heacuteteacuterogegravenes peuvent ecirctre preacuteciseacutees

sous forme de cateacutegories (Troubles Envahissants duDeacuteveloppement)

ou sous forme dimensionnelle (Troubles du Spectre delrsquoAutisme)

7

Vers un continuum des troubles autistiques DSM 5 mai 2013

bull Notion de TSA Troubles du Spectre de lrsquoAutisme

Continuum symptomatologique entre les troubles des interactions socialesde la communication les inteacuterecircts restreints et le comportement

Seacuteveacuteriteacute des troubles variable en fonction des domaines

Autisme seacutevegravere modeacutereacute leacuteger

Retard mental profond moyen Intelligence normale(voire supeacuterieure dans des domaines speacutecifiques)

+ -8


Notion de dyade autistique 1) Deacuteficit persistant dans la communication et les interactions sociales

bull Incapaciteacutes de reacuteciprociteacute sociale ou eacutemotionnelle

bull Comportements de communication non verbaux utiliseacutes pour linteraction sociale deacuteficients

bull Incapaciteacute agrave eacutetablir et agrave entretenir des relations avec les pairs correspondant au niveau du deacuteveloppement

bull 2) Panel de comportements dinteacuterecircts et dactiviteacutes restreints et reacutepeacutetitifs

bull Discours utilisation dobjets ou mouvements moteurs steacutereacuteotypeacutes ou reacutepeacutetitifs

bull Attachement excessif agrave des routines modegraveles de comportement verbal et non verbal ritualiseacutes ou reacutesistance excessive auchangement

bull Inteacuterecircts tregraves restreints agrave tendance fixative anormaux quant agrave lintensiteacute et agrave la concentration

bull Hyper- ou hypo-reacuteactiviteacute agrave des stimuli sensoriels ou inteacuterecirct inhabituel envers des eacuteleacutements sensoriels de lenvironnement

3) Les symptocircmes doivent ecirctre preacutesents depuis la petite enfance

4) Les symptocircmes limitent et altegraverent le fonctionnement quotidien9

Epideacutemiologie

Augmentation du nombre de personnes avec TSA

modification des critegraveres diagnostiques

ameacutelioration du repeacuterage par les professionnels des troubles du spectre delrsquoautisme

deacuteveloppement de services speacutecialiseacutes

Augmentation de la proportion de personnes avec TSA sans retard mental(QIgt70)

10

Epideacutemiologie

Incidence ndash Preacutevalence ndash Sex ratio

bull TSA6 agrave 7 pour 1000 personnes de moins de 20 ans

1 enfant sur 100 agrave 150

Le sex-ratio varie selon que lrsquoautisme est associeacute ou non agrave un retard mental Autisme avec retard mental 1 fille2 garccedilonsAutisme sans retard mental 1 fille6 garccedilons

11

Etiologie

bull Multipliciteacute des facteurs de risque et des pathologies ou troubles associeacutes auxTSA

bull Etiologie des TSA multifactorielle avec une implication forte des facteursgeacuteneacutetiques

Consensus de plus en plus large sur la nature neurodeacuteveloppementale des TSA

12

Comorbiditeacutes

De nombreux troubles ou pathologies peuvent ecirctre associeacutees aux TSA

bull Troubles du sommeil 45 agrave 86 des enfants

bull Troubles psychiatriques plus freacutequent qursquoen population geacuteneacuterale plus difficile agravediagnostiquer si retard mental associeacute Chez lrsquoenfant le trouble deacuteficit de lrsquoattention-hyperactiviteacute est un des troubles psychiatriques les plus freacutequents

bull Lrsquoeacutepilepsie 5 agrave 40 plus freacutequent si retard mental associeacute plus eacuteleveacute chez les filles

bull Le retard mental dans lrsquoautisme 70 retard mental associeacute TSA 40 (la preacutevalencedu retard mental tend agrave diminuer)

13

Quelques repegraveres seacutemiologiques

COMMUNICATION

SOCIALISATION EMOTIONS

COGNITION MOTRICITE

SENSORIALITE

14

Particulariteacutes au plan sensoriel

bull Troubles de la modulation sensorielle capaciteacute de filtrer de maniegravere

approprieacutee la multitude drsquoinformations sensorielles Peuvent toucher tous

les sens

Videacuteo inteacutegration sensorielle

Hyperreacuteactiviteacute reacuteaction excessive etou prolongeacutee

Hyporeacuteactiviteacute meacuteconnaissance ou reacuteponse lente

Recherche de stimulations inteacuterecirct marqueacute ou recherche drsquoexpeacuteriences

sensorielles15

Speacutecificiteacutes au plan eacutemotionnel

bull Problegravemes de reacutegulation eacutemotionnelle eacutemotions pauvres ou absentes ouparadoxalement deacutemesureacutees deacutebordantes

bull Manque de partage eacutemotionnel ne cherche pas agrave partager le plaisir

bull Problegraveme drsquoempathie et agrave contrario hypersensibiliteacute agrave lrsquoambianceeacutemotionnelle de lrsquoenvironnement (enfant laquo eacuteponge raquo)

16

Particulariteacutes sur le plan de la communicationbull Troubles de la communication expressive

Environ 50 des personnes avec autisme ne parlent pasbull mutisme

Celles qui accegravedent au langage verbal ont des difficulteacutes au niveau de lacommunication

bull le langage nrsquoest pas toujours fonctionnel

Troubles souvent observeacutes intonation anormale neacuteologismessteacutereacuteotypies langage plaqueacute inversion pronominale langage non adresseacuteetc

17

Particulariteacutes sur le plan de la communication

bull Troubles de la communication reacuteceptive

deacuteficits concernant la compreacutehension du langage verbal particulariteacutes au niveau du traitement auditif deacuteficit de la discrimination phonologique (langage = continuum sonore) problegravemes drsquoaccegraves agrave lrsquoimplicite meacutetaphore sens figureacute (compreacutehension litteacuterale)

La compreacutehension fait souvent illusion

(contexte gestes regard)18

Particulariteacutes au plan des interactions sociales

bull Troubles du contact visuel fuyant absent peacuteripheacuterique

bull Troubles de la communication non verbale expressions faciales corporelle etgestuelle deacuteficitaires non ajusteacutees au plan social

bull Difficulteacutes dans lrsquoacquisition et le deacuteveloppement des habileteacutes sociales entrer enrelation avec autrui respecter le tour de rocircle attendre son tour srsquointeacuteresser agravelrsquoautre etc

bull Difficulteacutes agrave comprendre les codes sociaux

(Videacuteo communication et socialisation)

19

Speacutecificiteacutes cognitives

La cognition

Sensation + Perception + Meacutemorisation

bull Atteinte de la laquo coheacuterence centrale raquo (UFrith 1989) difficulteacutes agrave organiser les perceptions et les informations agrave y repeacuterer une structure agrave les hieacuterarchiser en fonction du contexte PENSEE EN DETAIL

Les personnes autistes vivent dans un multivers Un monde fait de nombreux deacutetails sans relation les uns aux autres

20


bull Il existe plusieurs maniegraveres de percevoir le monde Il peut ecirctre traiteacute en mode conceptuel et en mode perceptif

bull Un concept est une repreacutesentation geacuteneacuterale et abstraite de la reacutealiteacute drsquoun objet drsquoune situation ou drsquoun pheacutenomegravene

bull Les personnes avec autisme traitent lrsquoinformation en mode perceptif

une orange

mode conceptuel

un rond orange

mode perceptif

21


Illustration de lrsquoexplication de Van Dalen (personne avec autisme) rapporteacute par Hilde de Clerc dans une de ses confeacuterences 22

bull Une personne neurotypique a accegraves agrave la symbolisation et privileacutegie la fonction de lrsquoobjet

Une personne avec autisme va privileacutegier les deacutetails et va devoir se fabriquer un catalogue 23

Atteinte de la laquo coheacuterence centrale raquo LA PENSEE EN DETAIL

videacuteo la penseacutee en deacutetail

24


bull Atteinte des processus de mentalisation particulariteacutes agrave se repreacutesenter

mentalement des objets ou ecirctres animeacutes les actions dirigeacutees vers un but

controcircler ses propres actions

ex chat et chien

bull Atteinte des processus de geacuteneacuteralisation difficulteacute agrave renouveler une mecircme

tacircche avec un nouveau mateacuteriel une nouvelle personne un nouveau lieu

25


bull Deacuteficit de la laquo theacuteorie de lrsquoesprit raquoPremack et Woodruff 1978

laquo attribution drsquoeacutetats mentaux agrave soi-mecircme et aux autres raquo =

penser que les autres ont des penseacutees diffeacuterentes des siennes

Difficulteacutes agrave pouvoir preacutedire ce que les autres vont faire attendent espegraverent

26


bull Atteinte des fonctions exeacutecutives (Luria 1966)

Difficulteacute agrave planifier et enchaicircner des actions pour maintenir une activiteacute agrave travers

La formulationanticipationinitiation drsquoun but (action penseacutee) La planification (sous eacutetapes) Le controcircle de lrsquoexeacutecution maintien de lrsquoattention inhibition des informationsimpulsions non lieacutees agrave lrsquoactiviteacute La veacuterification de la reacuteussite de lrsquoaction (ex lavage des mains) La flexibiliteacute mentale (passer drsquoune activiteacute agrave une autre)

27

PARTICULARITEacuteS MOTRICES

bull Troubles de la coordinatrice motrice

bull Troubles de la coordination visuo-manuelle (lateacuteralisationtroubles grapho-

moteurs etc)

bull Problegravemes drsquoajustements posturaux maladresses motrices

bull Troubles de la planification des seacutequences motrices

bull Lenteur

28

Videacuteo scolarisation

29

LES SIGNES DrsquoALERTES CHEZ LrsquoENFANT

30

Signes drsquoalerte

bull Chez un enfant de moins de 3 ans

passiviteacute

niveau faible de reacuteactiviteacuteanticipation aux stimuli sociaux

difficulteacutes dans lrsquoaccrochage visuel (eacutevitement du regard)

difficulteacutes dans lrsquoattention conjointe et lrsquoimitation

absence de pointage

retard ou perturbations dans le deacuteveloppement du langage

inteacuterecircts inhabituels et activiteacutes reacutepeacutetitives avec les objets

absence drsquoinitiation de jeux simples ou ne participe pas agrave des jeux sociaux imitatifs

absence de jeu de faire semblant

31

EacuteVALUATION DIAGNOSTIQUE

32

bull Le diagnostic clinique de TSA est un diagnostic pluriel

bull Il requiert lrsquointervention coordonneacutee et pluridisciplinaire de professionnelsformeacutes et expeacuterimenteacutes dans le domaine de lrsquoautisme qui ont agrave examiner lesaspects psychopathologiques et de deacuteveloppement (cognitionscommunication sensorimotriciteacute)

bullIl implique eacutegalement de rechercher les comorbiditeacutes et neacutecessite un examenpeacutediatrique

33

Videacuteo La petite casserole drsquoAnatole

34

MODALITEacuteS DE PRISES EN CHARGE

35

Recommandations de bonne pratique portant sur les interventions

36

Recommandation de bonne pratiqueMessages cleacutes

bull ASSOCIER LrsquoENFANT ET SA FAMILLE

bull INTERVENIR DE MANIEgraveRE PREacuteCOCE GLOBALE PERSONNALISEacuteE ET COORDONNEacuteE

bull EacuteVALUER REacuteGULIEgraveREMENT LE DEacuteVELOPPEMENT ET LrsquoEacuteTAT DE SANTEacute DELrsquoENFANTADOLESCENT

37

Les interventions recommandeacutees has 2012

bull Interventions recommandeacutees interventions personnaliseacutees globales et coordonneacutees

Avant 4 ans interventions globales visant le deacuteveloppement du fonctionnement dans diffeacuterentsdomaines en prioriteacute sensori-motriciteacute communication et langage interactions socialeseacutemotions et comportements

Sont recommandeacutees les interventions fondeacutees sur une approche eacuteducative comportementaleet deacuteveloppementale ABA (analyse appliqueacutee du comportement) programmedeacuteveloppemental dit de Denver programme TEACCH (laquo traitement et eacuteducation pour enfantsavec autisme ou handicap de la communication raquo)

Ces approches ne sont pas exclusives lrsquoune de lrsquoautre

Lrsquoimplication des parents dans les interventions est recommandeacutee

38


Apregraves 4 ans les interventions varient en fonction du niveau de deacuteveloppement

Symptocircmes seacutevegraveres faible niveau de deacuteveloppement interventions globales etcoordonneacutees associant selon les besoins

bull une scolarisation adapteacutee (en secteur meacutedico-social ou sanitaire scolarisationordinaire avec dispositif drsquoaccompagnement AVS formeacute SESSAD CLIS ULIS)

bull des interventions eacuteducatives par objectifs cibleacutes

bull des interventions theacuterapeutiques (ortho psychomotriciteacute psychotheacuterapie)

bull une adaptation de lrsquoenvironnement avec structuration du temps et de lrsquoespace

39

TSARATSARA est le premier jeu videacuteo peacutedagogique agrave destination des aidants de personne autistes

Une personne sur 150 vit avec des troubles autistiques Sa perception du monde est diffeacuterente de la vocirctre Ses reacuteactions peuvent ecirctre inattendues dans diffeacuterentes situations (eacutecole repas familiaux loisirs amis amour shopping dentiste deacuteplacementshellip)

En jouant avec TSARA incarnez un aidant (enseignant parent fratrie amis collegravegues de travail) et aidez Adam jeune avec autisme agrave faire face aux situations probleacutematiques de la vie en socieacuteteacute

Lrsquo objectif est de faciliter lrsquoappropriation des recommandations de bonnes pratique (RBPP)en matiegravere drsquoautisme par les aidants familiaux et professionnels qui accompagnent les autistes dans leur quotidien Les RBPP sont mises agrave jours reacuteguliegraverement par lrsquoHAS et lrsquoANESM

40

(videacuteo le voyage de Maria)

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REacuteFEacuteRENCES

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Videacuteos

bull Le petit chaperon rouge en deacutetails Little Red Riding Hood Retold

httpswwwyoutubecomwatchv=-LF5M9nlFQs

bull Le cerveau drsquoHugo

httpswwwyoutubecomwatchv=IcHXwu_TvYU^

bull Le voyage de Maria

httpswwwyoutubecomwatchv=XbN4JsS6Bucamplist=PLl2DXdxe0kAFruN49IDm9OcsLMv3p2y3r

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Livres

bull La petite casserole drsquoAnatole

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Sites

bull Le CRAIF

wwwcraiforg

bull TSARA

wwwtsara-autismecom

bull Le facebook drsquoAURA77

httpswwwfacebookcompagesAURA-771499171700308256

45

MERCI POUR VOTRE ATTENTION

46

Coordination Autisme AURA 778 mail Bartheacuteleacutemy Thimonnier

77 185 LOGNES wwwhand-auraorg

coordinationaura77hand-auraorg0160364545

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EacuteTAT DES CONNAISSANCES

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Les Plans-autisme






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LES TROUBLES DU SPECTRE DE L’AUTISME · 2019. 5. 9. · Les Plans-autisme •Le Plan-Autisme 2005-2007 a permis la création des Centres Ressources Autisme, l’élaoration de Reommandations