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Suites de couches normal et
pathologique Dr Fatima AMORRI
1
Quels sont les principaux eacuteleacutements cliniques de surveillance pendant les suites de couches
2
Surveiller
- pouls TA tempeacuterature eacutetat geacuteneacuteral - linvolution du globe uteacuterin hauteur et
consistance de luteacuterus - les lochies abondance aspect odeur - les seins tension douleur crevasses - les
membres infeacuterieurs recherche de signes de phleacutebite
- lappareil urinaire signes fonctionnels aspect des urines douleur lombaire
- la cicatrisation peacuterineacuteale
3
Au 5e jour du post-partum la tempeacuterature est agrave 382degC et Mme D se plaint de douleurs abdomino-pelviennes peu preacutecises
Quels diagnostics eacutevoquez-vous Indiquez pour chacun dentre eux les principaux signes cliniques dorientation
4
Endomeacutetrite +++ - fiegravevre modeacutereacutee -uteacuterus mal involueacute avec stagnation de la hauteur uteacuterine et col beacuteant - douleur agrave la mobilisation uteacuterine - lochies abondantes et malodorantes
Infection urinaire - signes fonctionnels urinaires pollakiurie brucirclures mictionnelles - urines troubles - douleurs lombaires spontaneacutees et provoqueacutees -bandelette urinaire (nitrites)
5
Phleacutebite - acceacuteleacuteration du pouls - douleur unilateacuterale du mollet du pli de laine ou sensation de jambe lourde - agrave lexamen bilateacuteral et comparatif discret œdegraveme (mesure du peacuterimegravetre de la jambe) chaleur du mollet douleur provoqueacutee au niveau du mollet agrave la palpation profonde et agrave la dorsiflexion du pied (signe de Homans) Bien que les signes dappel orientent vers le pelvis veacuterifier systeacutematiquement leacutetat des seins
6
Quels examens compleacutementaires demandez-vous
7
En fonction de lorientation clinique
- P vaginal
- ECB urinaire
- heacutemocultures - NFS CRP
- eacutechographie pelvienne en cas de doute sur une reacutetention de deacutebris placentaires
- eacutecho-Doppler veineux des membres infeacuterieurs au moindre doute de phleacutebite
8
Lexamen clinique oriente vers une endomeacutetrite Quel traitement proposez-vous
9
Antibiotheacuterapie - agrave large spectre et compatible avec lallaitement type amoxicilline + acide glavulonique -intraveineuse puis relais per os apregraves normalisation de la tempeacuterature
- adapteacutee secondairement aux reacutesultats de prelegravevement
Uteacuterotoniques pour favoriser la reacutetraction uteacuterine Ocytocine (Syntocinon IM) ou meacutethylergomeacutetrine(Methergin per os)
- Discuter linteacuterecirct dun traitement anticoagulant preacuteventif surtout en cas de mauvais terrain veineux
- Surveiller tempeacuterature hauteur toniciteacute et sensibiliteacute de luteacuterus aspect des lochies
10
Leacutevolution est favorable autorisant la sortie au 8e jour Discutez les diffeacuterents moyens disponibles pour la contraception du post-partum
11
- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
12
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
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Quels sont les principaux eacuteleacutements cliniques de surveillance pendant les suites de couches
2
Surveiller
- pouls TA tempeacuterature eacutetat geacuteneacuteral - linvolution du globe uteacuterin hauteur et
consistance de luteacuterus - les lochies abondance aspect odeur - les seins tension douleur crevasses - les
membres infeacuterieurs recherche de signes de phleacutebite
- lappareil urinaire signes fonctionnels aspect des urines douleur lombaire
- la cicatrisation peacuterineacuteale
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Au 5e jour du post-partum la tempeacuterature est agrave 382degC et Mme D se plaint de douleurs abdomino-pelviennes peu preacutecises
Quels diagnostics eacutevoquez-vous Indiquez pour chacun dentre eux les principaux signes cliniques dorientation
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Endomeacutetrite +++ - fiegravevre modeacutereacutee -uteacuterus mal involueacute avec stagnation de la hauteur uteacuterine et col beacuteant - douleur agrave la mobilisation uteacuterine - lochies abondantes et malodorantes
Infection urinaire - signes fonctionnels urinaires pollakiurie brucirclures mictionnelles - urines troubles - douleurs lombaires spontaneacutees et provoqueacutees -bandelette urinaire (nitrites)
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Phleacutebite - acceacuteleacuteration du pouls - douleur unilateacuterale du mollet du pli de laine ou sensation de jambe lourde - agrave lexamen bilateacuteral et comparatif discret œdegraveme (mesure du peacuterimegravetre de la jambe) chaleur du mollet douleur provoqueacutee au niveau du mollet agrave la palpation profonde et agrave la dorsiflexion du pied (signe de Homans) Bien que les signes dappel orientent vers le pelvis veacuterifier systeacutematiquement leacutetat des seins
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Quels examens compleacutementaires demandez-vous
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En fonction de lorientation clinique
- P vaginal
- ECB urinaire
- heacutemocultures - NFS CRP
- eacutechographie pelvienne en cas de doute sur une reacutetention de deacutebris placentaires
- eacutecho-Doppler veineux des membres infeacuterieurs au moindre doute de phleacutebite
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Lexamen clinique oriente vers une endomeacutetrite Quel traitement proposez-vous
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Antibiotheacuterapie - agrave large spectre et compatible avec lallaitement type amoxicilline + acide glavulonique -intraveineuse puis relais per os apregraves normalisation de la tempeacuterature
- adapteacutee secondairement aux reacutesultats de prelegravevement
Uteacuterotoniques pour favoriser la reacutetraction uteacuterine Ocytocine (Syntocinon IM) ou meacutethylergomeacutetrine(Methergin per os)
- Discuter linteacuterecirct dun traitement anticoagulant preacuteventif surtout en cas de mauvais terrain veineux
- Surveiller tempeacuterature hauteur toniciteacute et sensibiliteacute de luteacuterus aspect des lochies
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Leacutevolution est favorable autorisant la sortie au 8e jour Discutez les diffeacuterents moyens disponibles pour la contraception du post-partum
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- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
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introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
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aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
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au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
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surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
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les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Surveiller
- pouls TA tempeacuterature eacutetat geacuteneacuteral - linvolution du globe uteacuterin hauteur et
consistance de luteacuterus - les lochies abondance aspect odeur - les seins tension douleur crevasses - les
membres infeacuterieurs recherche de signes de phleacutebite
- lappareil urinaire signes fonctionnels aspect des urines douleur lombaire
- la cicatrisation peacuterineacuteale
3
Au 5e jour du post-partum la tempeacuterature est agrave 382degC et Mme D se plaint de douleurs abdomino-pelviennes peu preacutecises
Quels diagnostics eacutevoquez-vous Indiquez pour chacun dentre eux les principaux signes cliniques dorientation
4
Endomeacutetrite +++ - fiegravevre modeacutereacutee -uteacuterus mal involueacute avec stagnation de la hauteur uteacuterine et col beacuteant - douleur agrave la mobilisation uteacuterine - lochies abondantes et malodorantes
Infection urinaire - signes fonctionnels urinaires pollakiurie brucirclures mictionnelles - urines troubles - douleurs lombaires spontaneacutees et provoqueacutees -bandelette urinaire (nitrites)
5
Phleacutebite - acceacuteleacuteration du pouls - douleur unilateacuterale du mollet du pli de laine ou sensation de jambe lourde - agrave lexamen bilateacuteral et comparatif discret œdegraveme (mesure du peacuterimegravetre de la jambe) chaleur du mollet douleur provoqueacutee au niveau du mollet agrave la palpation profonde et agrave la dorsiflexion du pied (signe de Homans) Bien que les signes dappel orientent vers le pelvis veacuterifier systeacutematiquement leacutetat des seins
6
Quels examens compleacutementaires demandez-vous
7
En fonction de lorientation clinique
- P vaginal
- ECB urinaire
- heacutemocultures - NFS CRP
- eacutechographie pelvienne en cas de doute sur une reacutetention de deacutebris placentaires
- eacutecho-Doppler veineux des membres infeacuterieurs au moindre doute de phleacutebite
8
Lexamen clinique oriente vers une endomeacutetrite Quel traitement proposez-vous
9
Antibiotheacuterapie - agrave large spectre et compatible avec lallaitement type amoxicilline + acide glavulonique -intraveineuse puis relais per os apregraves normalisation de la tempeacuterature
- adapteacutee secondairement aux reacutesultats de prelegravevement
Uteacuterotoniques pour favoriser la reacutetraction uteacuterine Ocytocine (Syntocinon IM) ou meacutethylergomeacutetrine(Methergin per os)
- Discuter linteacuterecirct dun traitement anticoagulant preacuteventif surtout en cas de mauvais terrain veineux
- Surveiller tempeacuterature hauteur toniciteacute et sensibiliteacute de luteacuterus aspect des lochies
10
Leacutevolution est favorable autorisant la sortie au 8e jour Discutez les diffeacuterents moyens disponibles pour la contraception du post-partum
11
- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
12
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
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soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
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Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
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retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
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ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Au 5e jour du post-partum la tempeacuterature est agrave 382degC et Mme D se plaint de douleurs abdomino-pelviennes peu preacutecises
Quels diagnostics eacutevoquez-vous Indiquez pour chacun dentre eux les principaux signes cliniques dorientation
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Endomeacutetrite +++ - fiegravevre modeacutereacutee -uteacuterus mal involueacute avec stagnation de la hauteur uteacuterine et col beacuteant - douleur agrave la mobilisation uteacuterine - lochies abondantes et malodorantes
Infection urinaire - signes fonctionnels urinaires pollakiurie brucirclures mictionnelles - urines troubles - douleurs lombaires spontaneacutees et provoqueacutees -bandelette urinaire (nitrites)
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Phleacutebite - acceacuteleacuteration du pouls - douleur unilateacuterale du mollet du pli de laine ou sensation de jambe lourde - agrave lexamen bilateacuteral et comparatif discret œdegraveme (mesure du peacuterimegravetre de la jambe) chaleur du mollet douleur provoqueacutee au niveau du mollet agrave la palpation profonde et agrave la dorsiflexion du pied (signe de Homans) Bien que les signes dappel orientent vers le pelvis veacuterifier systeacutematiquement leacutetat des seins
6
Quels examens compleacutementaires demandez-vous
7
En fonction de lorientation clinique
- P vaginal
- ECB urinaire
- heacutemocultures - NFS CRP
- eacutechographie pelvienne en cas de doute sur une reacutetention de deacutebris placentaires
- eacutecho-Doppler veineux des membres infeacuterieurs au moindre doute de phleacutebite
8
Lexamen clinique oriente vers une endomeacutetrite Quel traitement proposez-vous
9
Antibiotheacuterapie - agrave large spectre et compatible avec lallaitement type amoxicilline + acide glavulonique -intraveineuse puis relais per os apregraves normalisation de la tempeacuterature
- adapteacutee secondairement aux reacutesultats de prelegravevement
Uteacuterotoniques pour favoriser la reacutetraction uteacuterine Ocytocine (Syntocinon IM) ou meacutethylergomeacutetrine(Methergin per os)
- Discuter linteacuterecirct dun traitement anticoagulant preacuteventif surtout en cas de mauvais terrain veineux
- Surveiller tempeacuterature hauteur toniciteacute et sensibiliteacute de luteacuterus aspect des lochies
10
Leacutevolution est favorable autorisant la sortie au 8e jour Discutez les diffeacuterents moyens disponibles pour la contraception du post-partum
11
- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
12
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Endomeacutetrite +++ - fiegravevre modeacutereacutee -uteacuterus mal involueacute avec stagnation de la hauteur uteacuterine et col beacuteant - douleur agrave la mobilisation uteacuterine - lochies abondantes et malodorantes
Infection urinaire - signes fonctionnels urinaires pollakiurie brucirclures mictionnelles - urines troubles - douleurs lombaires spontaneacutees et provoqueacutees -bandelette urinaire (nitrites)
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Phleacutebite - acceacuteleacuteration du pouls - douleur unilateacuterale du mollet du pli de laine ou sensation de jambe lourde - agrave lexamen bilateacuteral et comparatif discret œdegraveme (mesure du peacuterimegravetre de la jambe) chaleur du mollet douleur provoqueacutee au niveau du mollet agrave la palpation profonde et agrave la dorsiflexion du pied (signe de Homans) Bien que les signes dappel orientent vers le pelvis veacuterifier systeacutematiquement leacutetat des seins
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Quels examens compleacutementaires demandez-vous
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En fonction de lorientation clinique
- P vaginal
- ECB urinaire
- heacutemocultures - NFS CRP
- eacutechographie pelvienne en cas de doute sur une reacutetention de deacutebris placentaires
- eacutecho-Doppler veineux des membres infeacuterieurs au moindre doute de phleacutebite
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Lexamen clinique oriente vers une endomeacutetrite Quel traitement proposez-vous
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Antibiotheacuterapie - agrave large spectre et compatible avec lallaitement type amoxicilline + acide glavulonique -intraveineuse puis relais per os apregraves normalisation de la tempeacuterature
- adapteacutee secondairement aux reacutesultats de prelegravevement
Uteacuterotoniques pour favoriser la reacutetraction uteacuterine Ocytocine (Syntocinon IM) ou meacutethylergomeacutetrine(Methergin per os)
- Discuter linteacuterecirct dun traitement anticoagulant preacuteventif surtout en cas de mauvais terrain veineux
- Surveiller tempeacuterature hauteur toniciteacute et sensibiliteacute de luteacuterus aspect des lochies
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Leacutevolution est favorable autorisant la sortie au 8e jour Discutez les diffeacuterents moyens disponibles pour la contraception du post-partum
11
- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
12
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Phleacutebite - acceacuteleacuteration du pouls - douleur unilateacuterale du mollet du pli de laine ou sensation de jambe lourde - agrave lexamen bilateacuteral et comparatif discret œdegraveme (mesure du peacuterimegravetre de la jambe) chaleur du mollet douleur provoqueacutee au niveau du mollet agrave la palpation profonde et agrave la dorsiflexion du pied (signe de Homans) Bien que les signes dappel orientent vers le pelvis veacuterifier systeacutematiquement leacutetat des seins
6
Quels examens compleacutementaires demandez-vous
7
En fonction de lorientation clinique
- P vaginal
- ECB urinaire
- heacutemocultures - NFS CRP
- eacutechographie pelvienne en cas de doute sur une reacutetention de deacutebris placentaires
- eacutecho-Doppler veineux des membres infeacuterieurs au moindre doute de phleacutebite
8
Lexamen clinique oriente vers une endomeacutetrite Quel traitement proposez-vous
9
Antibiotheacuterapie - agrave large spectre et compatible avec lallaitement type amoxicilline + acide glavulonique -intraveineuse puis relais per os apregraves normalisation de la tempeacuterature
- adapteacutee secondairement aux reacutesultats de prelegravevement
Uteacuterotoniques pour favoriser la reacutetraction uteacuterine Ocytocine (Syntocinon IM) ou meacutethylergomeacutetrine(Methergin per os)
- Discuter linteacuterecirct dun traitement anticoagulant preacuteventif surtout en cas de mauvais terrain veineux
- Surveiller tempeacuterature hauteur toniciteacute et sensibiliteacute de luteacuterus aspect des lochies
10
Leacutevolution est favorable autorisant la sortie au 8e jour Discutez les diffeacuterents moyens disponibles pour la contraception du post-partum
11
- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
12
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
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retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
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ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Quels examens compleacutementaires demandez-vous
7
En fonction de lorientation clinique
- P vaginal
- ECB urinaire
- heacutemocultures - NFS CRP
- eacutechographie pelvienne en cas de doute sur une reacutetention de deacutebris placentaires
- eacutecho-Doppler veineux des membres infeacuterieurs au moindre doute de phleacutebite
8
Lexamen clinique oriente vers une endomeacutetrite Quel traitement proposez-vous
9
Antibiotheacuterapie - agrave large spectre et compatible avec lallaitement type amoxicilline + acide glavulonique -intraveineuse puis relais per os apregraves normalisation de la tempeacuterature
- adapteacutee secondairement aux reacutesultats de prelegravevement
Uteacuterotoniques pour favoriser la reacutetraction uteacuterine Ocytocine (Syntocinon IM) ou meacutethylergomeacutetrine(Methergin per os)
- Discuter linteacuterecirct dun traitement anticoagulant preacuteventif surtout en cas de mauvais terrain veineux
- Surveiller tempeacuterature hauteur toniciteacute et sensibiliteacute de luteacuterus aspect des lochies
10
Leacutevolution est favorable autorisant la sortie au 8e jour Discutez les diffeacuterents moyens disponibles pour la contraception du post-partum
11
- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
12
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
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suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
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15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
En fonction de lorientation clinique
- P vaginal
- ECB urinaire
- heacutemocultures - NFS CRP
- eacutechographie pelvienne en cas de doute sur une reacutetention de deacutebris placentaires
- eacutecho-Doppler veineux des membres infeacuterieurs au moindre doute de phleacutebite
8
Lexamen clinique oriente vers une endomeacutetrite Quel traitement proposez-vous
9
Antibiotheacuterapie - agrave large spectre et compatible avec lallaitement type amoxicilline + acide glavulonique -intraveineuse puis relais per os apregraves normalisation de la tempeacuterature
- adapteacutee secondairement aux reacutesultats de prelegravevement
Uteacuterotoniques pour favoriser la reacutetraction uteacuterine Ocytocine (Syntocinon IM) ou meacutethylergomeacutetrine(Methergin per os)
- Discuter linteacuterecirct dun traitement anticoagulant preacuteventif surtout en cas de mauvais terrain veineux
- Surveiller tempeacuterature hauteur toniciteacute et sensibiliteacute de luteacuterus aspect des lochies
10
Leacutevolution est favorable autorisant la sortie au 8e jour Discutez les diffeacuterents moyens disponibles pour la contraception du post-partum
11
- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
12
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Lexamen clinique oriente vers une endomeacutetrite Quel traitement proposez-vous
9
Antibiotheacuterapie - agrave large spectre et compatible avec lallaitement type amoxicilline + acide glavulonique -intraveineuse puis relais per os apregraves normalisation de la tempeacuterature
- adapteacutee secondairement aux reacutesultats de prelegravevement
Uteacuterotoniques pour favoriser la reacutetraction uteacuterine Ocytocine (Syntocinon IM) ou meacutethylergomeacutetrine(Methergin per os)
- Discuter linteacuterecirct dun traitement anticoagulant preacuteventif surtout en cas de mauvais terrain veineux
- Surveiller tempeacuterature hauteur toniciteacute et sensibiliteacute de luteacuterus aspect des lochies
10
Leacutevolution est favorable autorisant la sortie au 8e jour Discutez les diffeacuterents moyens disponibles pour la contraception du post-partum
11
- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
12
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
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psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Antibiotheacuterapie - agrave large spectre et compatible avec lallaitement type amoxicilline + acide glavulonique -intraveineuse puis relais per os apregraves normalisation de la tempeacuterature
- adapteacutee secondairement aux reacutesultats de prelegravevement
Uteacuterotoniques pour favoriser la reacutetraction uteacuterine Ocytocine (Syntocinon IM) ou meacutethylergomeacutetrine(Methergin per os)
- Discuter linteacuterecirct dun traitement anticoagulant preacuteventif surtout en cas de mauvais terrain veineux
- Surveiller tempeacuterature hauteur toniciteacute et sensibiliteacute de luteacuterus aspect des lochies
10
Leacutevolution est favorable autorisant la sortie au 8e jour Discutez les diffeacuterents moyens disponibles pour la contraception du post-partum
11
- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
12
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Leacutevolution est favorable autorisant la sortie au 8e jour Discutez les diffeacuterents moyens disponibles pour la contraception du post-partum
11
- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
12
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
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ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
- la contraception locale (preacuteservatifs ou spermicides) est bien adapteacutee au post-partum (rapports sexuels souvent peu freacutequents) mais impose decirctre comprise et accepteacutee
- les œstroprogestatifs comportent un risque thromboembolique plus important dans le post-partum Ils ne peuvent ecirctre deacutebuteacutes quau moins 10 jours apregraves laccouchement en preacutefeacuterant une pilule faiblement doseacutee (15 agrave 20 microg deacutethinylestradiol) Le passage dans le lait est minime et sans conseacutequence Lideacuteal est quand mecircme dattendre le retour de couches
- les microprogestatifs sont sans danger vasculaire mais souvent responsables de troubles du cycle Ce peut ecirctre une contraception temporaire jusquau retour de couches
- le dispositif intra-uteacuterin nest recommandeacute quapregraves un deacutelai dau moins 4 agrave 6 semaines apregraves laccouchement (risque de perforation dinfection et dexpulsion dans le post-partum preacutecoce)
12
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
introduction
Deacutefinition
- peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement (apregraves la deacutelivrance) jusqursquoagrave la premiegravere menstruation
- marqueacutee par retour agrave la normale de lrsquoorganisme maternel mise en route du fonctionnement mammaire et
de lrsquoallaitement
13
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
suites de couches bouleversements physiques et psychiques
- Risque de complications Infectieuses
Mammaires
Thrombo-emboliques
Endocriniennes
Psychiatriques de la megravere
14
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
15
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Objectifs
connaicirctre la peacuteriode des suites de couches
connaicirctre les modifications anatomiques biologiques et hormonales de la peacuteriode des suites de couches
Connaicirctre les eacuteleacutements de surveillance de la peacuteriode des suites de couches
Savoir deacutepister et diagnostiquer les complications de la peacuteriode des suites de couches
16
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
physiologie des suites de couches
suites de couches normal
17
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
aspect anatomique
corps uteacuterin
- immeacutediatement apregraves la deacutelivrance le corps uteacuterin a
volume = uteacuterus gravide de 4 mois et demi Pegravese 1500 agrave 1700 g (alors que normalement
il pegravese 50 agrave 70 g) Mesure 20 agrave 30 cm
- En 2 mois 1048774 retour agrave lrsquoeacutetat preacute gravide (70 g 7 agrave 8 cm)
18
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Le segment infeacuterieur (entre corps et col)
disparaicirct en 2 jours isthme uteacuterin
le col - se constitue en 1 semaine il retrouve
sa longueur de 15 agrave 2 cm
consistance ferme
orifice interne se ferme
orifice externe reste permeacuteable 20 j
19
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
la muqueuse uteacuterine +++
- pheacutenomegravene de reacutegeacuteneacuteration 4 phases
o phase de reacutegression (J1 agrave J5)
la paroi est recouverte drsquoun enduit fibrineux
o phase de cicatrisation (J6 agrave J25)
indeacutependante de la stimulation hormonale
lrsquoeacutepitheacutelium de surface est complegravetement reconstitueacute sous lrsquoeffet drsquoune prolifeacuteration anarchique cicatricielle banale
NB la grossesse est alors impossible avant le 25egraveme jour du post partum
20
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
phase de prolifeacuteration (J25 agrave J45)
sous lrsquoeffet de la stimulation oestrogeacuteniquelrsquoendomegravetre preacutesente un aspect normal de la phase folliculaire
phase de reprise du cycle menstruel (le retour des couches)
vers 45egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas
vers le 6egraveme mois si la femme allaite
vers le 30egraveme jour si blocage de la monteacutee laiteuse
21
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
le vagin
srsquoatrophie rapidement reprend sa trophiciteacute agrave partir de la stimulation hormonale du 25egraveme jour
hymen
dilaceacutereacute par le passage du nouveau-neacute et il nrsquoen reste que les vestiges laquo les caroncules myrtiformes raquo
la vulve reste beacuteante le 1er jour puis reprend sa toniciteacute et
perd son aspect congestif
le peacuterineacutee retrouve sa toniciteacute progressivement en fonction
de la qualiteacute de lrsquoaccouchement de la reacutealisation ou non drsquoune eacutepisiotomie 22
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
les glandes mammaires
la monteacutee laiteuse se produit apregraves 48 heures de lrsquoaccouchement sous lrsquoeffet de la PRL et gracircce agrave lrsquoeffondrement des steacuteroiumldes sexuels
rArr Pour lrsquoensemble de lrsquoorganisme le retour agrave la normale se fait drsquoune faccedilon progressive et il ne faudra preacutevoir aucun bilan morphologique avant 3 mois
23
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Aspect hormonal
Les oestrogegravenes- srsquoeffondrent le lendemain de
lrsquoaccouchement - taux augmente progressivement sous lrsquoinfluence de la FSH
bull A partir du 25egraveme jour si la femme nrsquoallaite pas bull Vers le 35-45egraveme jour en cas de lactation
24
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
La progesteacuterone
baisse pendant les 10 jours apregraves lrsquoaccouchement et ne reacuteapparait au plus tocirct qursquoapregraves le 40egraveme jour
25
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
FSHLH
sont basses
-FSH remonte progressivement vers le 25egraveme jour
-LH nrsquoapparaicirct jamais avant le 40egraveme jour
26
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
PRL
augmente aussitocirct apregraves lrsquoaccouchement (100 agrave150 ngml)
-succion du mamelon rarr pics prolactiniques dont lrsquoamplitude deacutecroicirct avec le temps
-la PRL commence agrave diminuer vers le 15egraveme jour et se normalise en 4agrave6 semaines
27
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
28
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
aspects biologiques
constantes biologiques
- normalisation progressive des principaux paramegravetres biologiques
Glyceacutemie et toleacuterance aux hydrates de carbone
constantes lipidiques (triglycerides cholesteacuterol lipoproteacuteines)
29
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
au niveau de la coagulation +++ - tendance a lrsquohypercoagulabiliteacute les 2
premiegraveres semaines - activiteacute fibrinolytique augmente se normalise
en 15 jours - existe un eacutequilibre preacutecoce entre lrsquoactiviteacute
fibrinolytique et lrsquohypercoagulabiliteacute et peut donner lieu
Soit agrave une CIVD
Soit agrave des pheacutenomegravenes de thrombose (car fibrinolyse est moins importante que la coagulation) (freacutequence de la thrombophleacutebite des femmes en post partum)
30
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
surveillance des suites de couches
suites de couches normal
31
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
les 2 premiegraveres heures (salles drsquoaccouchement)
La 1ere journeacutee deacutepistage drsquoune heacutemorragie +++
Il faut veacuterifier
EG conscience pouls TA tempeacuterature conjonctifs hellip
Saignement
Globe uteacuterin de seacutecuriteacute
32
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
les jours suivants
EG pouls tempeacuterature TA
seins monteacutee laiteuse
involution uteacuterine j1 agrave lrsquoombilic
j7 agrave mi-chemin entre lrsquoombilic et symphyse pubienne
j15 situation normale intra-pelvienne
33
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Lochies sanglantes les 3 1ier jours Serosanguinolantes 10egraveme jour seacutereuses 15egraveme jour
Peacuterineacutee eacutepisiotomie deacutechirure reacutepareacutee Mollets (recherche de phlebite) Fonction drsquoeacutevacuation veacutesicale et
rectale
34
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
soins agrave prodiguer dans les 1ier
jours
Autoriser lrsquoalimentation maternelle
Faire le lever de la parturiente (preacutevenir la maladie thrombo ndashembolique)
Si rheacutesus neacutegatif anti D dans les 72 heures qui suivent
Toilette intime
Soins des seins
Soins de peacuterineacutee
35
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Infection puerpeacuterale
Suites de couches pathologiques
36
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
endomeacutetrite puerpeacuterale
Point de deacutepart habituel des autres complications infectieuses
Forme typique (quelques jours apregraves lrsquoaccouchement)
Syndrome infectieux temp 38 ndash 39 astheacutenie
Modification des lochies abondants feacutetides parfois purulentes
Uteacuterus mal involueacute (comme eacuteponge) mou et douloureux (agrave la mobilisation) sans deacutefense
37
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Formes atypiques
Frustes rapidement controcircle par les ATB
Heacutemorragiques tardives (10eme ndash 12egraveme jour)
Graves suppureacutees ou putrides (exceptionnelles)
38
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Lrsquoeacutevolution
Habituellement favorable sous traitement ATB et utero-toniques =gt contracture lutte contre la disseacutemination microbienne
39
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
pelvi-peritonites des suites de couches
Deacutebut la fin de la 1egravere semaine
SG graves (hyperthermie agrave 39 ndash 40)
Douleurs hypogastriques
Signes veacutesicaux (pollakiurie impeacuteriositeacute mictionnelle) et rectaux (Sd rectal)
Deacutefense sus-pubienne uteacuterus douloureux CDS empacircteacutes et sensible
40
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Eacutevolution
Sous traitement ATB favorable en Quelque jours
En dehors du traitement complication (steacuteriliteacute collections suppureacutees = abcegravedation)
41
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
les collections suppureacutees
Sd geacuteneacuteral (suppuration profonde) Fiegravevre eacuteleveacutee en plateau ou oscillante EG alteacutereacute faciegraves infectieux Insomnie douleurs pelviennes pulsatiles
=gt qd il repose sur un axe vasculaire Localisations CDS douglas abcegraves du douglas Trompe pyosalpinx (fertiliteacute toucheacutee
+++) Ligament large phlegmon du ligament
large
42
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
septiceacutemies du post-partum
Dgc heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
43
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
peacuteritonite geacuteneacuteraliseacutee du post-partum (surtt apregraves ceacutesarienne chorio-amniotite)
Tableau souvent trompeur
- preacutedominance de SG (septiceacutemique)
-deacutebacirccle diarrheacuteique+++ (1er DC est PG)
- meacuteteacuteorisme sans contracture
Crsquoest une urgence M_C
44
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
thrombophleacutebite pelvienne suppureacutee
Tableau clinique associe
des SG septiceacutemiques
des signes de phleacutebite pelvienne( surtt au doppler)
eacutevolution deacutecharges septiceacutemiques et lrsquoextension de la thrombose
Traitement ATB et anticoagulant
45
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
septiceacutemies du post-partum
DC heacutemocultures reacutepeacuteteacutees
Traitement ATB et anticoagulants (soins intensifs)
46
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Complications mammaires
Suites de couches pathologiques
47
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
crevasses ou fissures du mamelon - apparaissent les 1ers jours de lrsquoallaitement - favoriseacutees par les anomalies du mamelon
(court ombiliqueacute reacutetracteacute) et deacutefaut drsquohygiegravene (max 10 min sein)
- signes cliniques Douleurs vives Parfois saignement au moment de la teacuteteacutee Examen eacuterosion fissure ou ulceacuteration du
mamelon Traitement suspendre les teacuteteacutees + soins
locaux + cregraveme adoucissante du sein touche si 2 seins vider les seins le tire lait
pas drsquoATB ni ATS
48
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
engorgement mammaire
Tension douloureuse des seins + feacutebricule 385
Traitement eacutevacuation du lait injection 2 UI syntocinon IM (30 min apregraves tire lait)
49
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Complications septiques favoriseacutees par
un mauvais eacutetat geacuteneacuteral
une hygiegravene deacuteficiente
lrsquoengorgement mammaire
et les crevasses
50
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Lymphangite aigue
deacutebut est brutal
temp agrave 39 ndash 40 avec frissons
douleur mammaires unilateacuterale (exceptionnellement bilat)
placard lymphangitique rouge chaud et douloureux
traitement anti-inflammatoire (nrsquoest pas un stade septique)
51
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
mastite aigue ou abcegraves du sein
10 ndash 15egraveme jour de lrsquoallaitement
eacutevolue en 2 phases
Phase de galactophorite
sein augmente de volume ferme douloureux
Expression du mamelon pus eacutepais (signe de BUDIN = signe pathognomonique de la galactophorite)
le traitement - arrecirct de lrsquoallaitement
anti-inflammatoire + ATB
52
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Phase de mastite aigue (atteinte lobulaire)
Eacutevolution vers la suppuration (collection purulente intra ndashmammaire)
Traitement drainage + ATB (insuffisante sans drainage)
53
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
complications thrombo-emboliques
Suites de couches pathologiques
54
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
facteurs preacutedisposants +++
- varices - ATCD phleacutebitiques-Obeacutesiteacute -multiparite
facteurs deacuteclenchants-deacuteseacutequilibre physiologique
des facteurs de coagulation du post-
partum- alitement prolongeacute
(ceacutesarienne) - traumatisme tissulaire
pelvien (grave) (accident instrumental
laborieux) - Heacutemorragie (PP hgie de la
deacutelivrance) - infection puerpeacuterale
55
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
DC
gt fin de la 1ere semaine du post-partum
gt signe geacuteneacuteraux temp 38
Pouls (dissocie tempeacuterature) +++
Malaise angoisse (Embolie pulmonaire)
signes locaux
douleur du mollet agrave la dorsiflexion du pied lsquo signe de homansrsquo
diminution du ballottement du mollet
chaleur oedegraveme malleacuteolaire
56
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
complication
Extension du caillot
Embolie pulmonaire
traitement
TRT curatif hospitalisation + heparinoTTT(risque de libeacuteration de microthrombiesqui migrent)
Traitement preacuteventif fondamental +++
leveacutee preacutecoce (mecircme en cas de ceacutesarienne)
mobilisation passive et active des MI
Si FDR heparinoTTT preacuteventive
57
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Anomalies du retour des couches
Suites de couches pathologiques
58
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
retour des couches heacutemorragiques
si heacutemorragique avec des caillots eacutevoquer
une endomeacutetrite heacutemorragique
reacutetention placentaire
59
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
ameacutenorrheacutees du post-partum
Deacutefinition Absence de retour de regravegles 3 mois apregraves
lrsquoaccouchement chez la femme qui nrsquoallaite pas et 5 mois chez celle qui allaite
courbe de tempeacuterature lrsquoorigine Courbe de tempeacuterature plate cause
endocrine (ovulation) dont lrsquoorigine est hypophysaire ou ovarienne
Courbe de tempeacuterature biphasique cause locale syneacutechie uteacuterine voire une grossesse
60
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
syndrome de sheehan
rare reacutesulte drsquoune neacutecrose du lobe anteacuterieur de lrsquohypophyse IIre agrave un choc heacutemorragique survenue lors de lrsquoaccouchement
Selon lrsquoimportance de la neacutecrose insuffisance gonadotrope lactotrope corticotrope thyreacuteotrope
61
troubles psychiatriques du post-partum
Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
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A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
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Suites de couches pathologiques
62
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
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64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
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A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
post-partum blues (baby blues)
- syndrome du 3egraveme jour caracteriseacute par
preacutesence simultaneacutee drsquoun sentiment de tristesse voire de pleures et drsquoexaltation
parfois irritabiliteacute dirigeacutee contre le conjoint et lrsquoeacutequipe meacutedicale
63
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
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64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
deacutepression du post-partum
- survient entre 15egraveme et 3 mois
- souvent femme preacutedisposeacutee megravere ceacutelibataire mauvais soutien du conjoint manque de satisfaction dans la vie du couplehellip
64
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
psychoses du post-partum
- survient dans les 15 premiers jours du PP
- grande instabiliteacute de lrsquohumeur qui va de lrsquoabattement avec menaces suicidaires ou infanticides
65
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
68
Contraception du PP
MICROPROGESTATIF
meacutethode drsquoallaitement maternel et drsquoameacutenorrheacutee +++ ( signe reacuteveacutelateur de lrsquoefficaciteacute de cette meacutethode )
Efficace
66
Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
67
CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
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Au cours de la consultation si allaitement microprogestatifs ou
meacutethodes locales si pas drsquoallaitement minidoseacutee ou
meacutethode locale
A partir du retour des couches meacutethode de longue dureacutee DIU Injectables norplantspilules
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CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
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CONCLUSION
Des suites de couches est la peacuteriode qui srsquoeacutetend de lrsquoaccouchement jusqursquoau retour de lrsquoorganisme maternel agrave lrsquoeacutetat normal
Cette peacuteriode est marqueacutee par un grand nombre de modifications anatomiques biologiques et hormonales qui exposent lrsquoorganisme maternel agrave des complications
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