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Lésions anopérinéales de la Maladie de CrohnEtude coopérative
Rapporteur :
M. NAKMOUCHE
XX Journées Nationales De la Société Algérienne d’Hépatogastroentérologie
• Lésions fréquentes : 22 à 85% des MC• En moyenne 50% des patients sont concernés • Atteinte AP isolée ou associée à des lésions intestinales
(colorectales +++)• Précédent, accompagnent ou surviennent
secondairement aux lésions intestinales • Caractère chronique, gênant, récidivant • Polymorphisme lésionnel• Gravité potentielle = destruction sphinctérienne • Traitement
– Basé sur un bilan soigneux – Collaboration = Gastro – Procto – Imagerie – Chirurgien – Résultats imprévisibles sur le long terme
Objectifs
Etudier les aspects anatomocliniques et évolutifs des
LAP à Alger
Patients et Méthodes (1)
• Etude rétrospective • Dossiers d’hospitalisation, de consultation et de
suivi de 582 patients recrutés dans 3 services de GE d’Alger entre 1/1/1980 et le 31/12/2000 pour MC et suivis jusqu’au 31/12/2005
• Bilan : Plusieurs examens proctologiques; endoscopie systématique; scanner AP; échoendoanale et IRM: récemment
• Classification de Cardiff non applicable à tous les patients (étude rétrospective).
Patients et Méthodes (2)
LAP = 196/582 (33,7%)
• LAP sans MC intestinale = n=19 (3,3%)
• LAP avec MC intestinale = n=177 (30,4%)
• MC intestinale sans LAP = n=386 (66,3%
Comparabilité des groupes
LAP+MICI(-)
n= 19
LAP+/MCI + n=177
MCI+/LAP (-) n=366
Stat
Age (ans) 29,8 30,7 30,9 NS
Sexe
Femmes
Hommes
10 (52,6%)
9 (47,4%)
84 (47,5%)
93 (52,6%)
178 (46,1%)
208 (53,9%)
NS
Durée avt Dg (mois) 16 ± 4,9 13 ± 5,3 13 ± 3,9 NS
F. Familiale (n=53) 2 (10,3%) 16 (9%) 35 (9%) NS
Tabac (+) (n=135) 5 (26,3%) 38 (21,5%) 92 (23,8%) NS
Manifestations extra intestinales (n=105)
4 (21%) 34 (19,2%) 67 (17,4%) NS
Chronologie des LAP
• LAP antérieures à la MC Intestinale: 17/196(8,7%)
• LAP concomitante à la MC Intestinale :50/196(25,5%)
• LAP postérieure à la MC Intestinale = 129/196(65,8%)
LAP = Les abcès/fistules anales(1) Isolées
LAP+/MCI(-) n=19
LAP+/MCI+
n=177
Stat
Nombre total de patient 11/19 (57,7%) 56/177 (31,6%) p=0,02
FA Abcès/Unique 7 (63,6%) 28 (50%) NS
FA Abcès/multiples 4 (36,4%) 28 (50%) NS
TS Sup 3 (27,3%) 16 (28,6%) NS
TS inf 6 (54,6%) 21 (37,5%) NS
FA complexe 2 (18,2%) 19 (34%) p=0,02
LAP = Les Abcès/fistules anales(2)FA associées à d’autres LAP(2)
LAP+/MCI(-) n=19
LAP+/MCI(+) n=177
Stat
Nb total de patients n= 6/19 (31,6%) n=48/177(27,1%) NS
Ulcérations 2 (10,5%) 2 3 (13%) NS
Condylomes 3 (15,8%) 26 (14,7%) NS
Sténoses anales 1 (5,9%) 8 (4,5%) NS
Fistules anogénitales 1 (5,3%) 12 (6,8%) NS
(Plusieurs types de L peuvent être associés chez le même patient)
LAP = les fistules anales (3)
Fistules anales complexes et délabrantes
LAP+/MCI(-) n=19
LAP+/MCI(+) n=177
Stat
0 21 (11,8%) p=0,01
LAP = Lésions non fistulisantes
LAP+/MCI(-) n=19
LAP+/MCI(+) n=177
Stat
Nb total de patients 2/19 (10,5%) 22/177(12,4%) NS
Ulcérations 2 (10,5%) 16 (9%) NS
Sténoses 0 4 (2,3%) -
Œdème 0 6 (3,4%) -
Condylomes 0 12 (6,8%) -
(Plusieurs types de lésions peuvent être associés chez le même patient)
Topographie des lésions intestinales
LAP+/MCI(+) n=177
MCI(+)/LAP(-) n=386
Stat
IG + Colon (n=258) 70 (39,5%) 188 (48,7%) p>0,05
Colon seul (n=137) 64 (36,2%) 73 (18,9%) p<0,05
IG seul (n=168) 43 (24,3%) 125 (32,4%) p>0,05
LAP et MC rectale
MCI/AR+
n=177
LAP+/AR(+) n=68
LAP(-)/AR(+) n=109
Stat
Nb total 24 (35,3%) 19(17,4%) p=0,01
MCI+/LAP+= Influence des lésions anales fistulisantes sur le type anatomique des
lésions intestinales initiales
FA+/MC(+) n=125
MCI(+)/LAP(-) n=386
Stat
F. Inflammatoires (n= 347)
83 (66,4%) 264 (68,4%) NS
F. Sténosantes
(n= 81)
20 (16%) 61 (15,8%) NS
F. Pénétrantes
(n=83)
22 (17,6%) 61 (15,8%) NS
Nature du traitement initial des LAP
• Traitement médical seul = 111 (56,6%)
• Traitement médical et chirurgical = 85 (43,4%)
Traitement des LAP/MC (1)
Nature du Tt Médical initial
LAP+
n=196
ATB
Métronidazole
Ciprofloxacine
Immunosuppresseurs
Anti TNF
Corticoides
Aminosalicylates
196 (100%)
89 (45,4%)
101(51,5%)
0
170 (86,7%)
131 (66,9%)
Traitement des LAP (2)Nature du Tt chirurgical initial
Mise à plat d’un abcès 26 (13,3%)
Mise à plat de fistule basse 18 (9,2%)
Drainage de fistule haute 19 (9,2%)
Fermeture directe fistule A/V 4 (2%)
Dilatation anale 9 (4,6%)
Colostomie ou iléostomie de diversion 14 (7,1%)
–Fistule ano ou recto 3 (1,5%)
–Lésions anales graves 11 (5,6%)
Proctocolectomie (lésions graves) 4 (2%)
Résultats du traitement (1)A court terme
LAP
n=196
Rémission 105 (53,6%)
Amélioration 55 (28%)
Tt insuffisant ou échec 36 (18,4%)
Intervention chirurgicale
Mineure 30 (15,3%)
Colo/iléo de diversion 4 (2%)
Proctocolectomie 2 (1%)
Résultats du traitement (2) A long terme(n=139)
LAP
n= 139
• Rémission/amélioration/stabilisation 81 (58,3%)
• Echec 58 (47,7%)
– Persistance/récidive ou aggravation
(drainage itératifs, colo/iléo de diversion+++)
58 (47,7%)
–Amylose 4 (2,8%)
Conclusions (1)• Etude rétrospective coopérative réalisée à Alger• LAP de la MC fréquentes = 33,7%
– LAP isolées sans MC intestinale = 3,3%– LAP associées à MC intestinale = 30,4%
• Les lésions les plus fréquentes sont comme classiquement les suppurations observées isolément (67/582 = 11,5%) ou en association à d’autres LAP (75/582=12,8%); elles peuvent être déjà graves et délabrantes (21/582 = 3,6%) au moment du diagnostic
• Les LAP isolées ne diffèrent des LAP associées à une MC intestinale que par la fréquence des lésions graves dans ces dernières (19/177 = 34% Vs 2/19 = 18,2%; p=0,01)
Conclusions (2)
• Les LAP sont le plus souvent observées au cours des atteintes coliques (64/177 = 36,2%) ou iléocoliques (70/137=39,5%) en particulier lorsqu’il existe une atteinte rectale (35,3% Vs 17,4%; p=0,001)
• La présence d’une lésion anale fistulisante n’influence pas le statut lésionnel pénétrant ou non pénétrant, de la lésion intestinale.
• Les résultats du traitement sont décevants : ils sont liés essentiellement à une prise en charge insuffisante, parfois tardive, au caractère incomplet des gestes chirurgicaux (drainage +++), mais également à la non disponibilité d’anti TNF.
