LES$SYNDROMES$ CANALAIRES$$ DU…fmcsm.pagesperso-orange.fr/fmcsm/canalairems.pdf · l’opposi\on$du$pouce.$L’amyotrophie$de$la$loge$ ... médian$ou$la$présence$d’un$kyste$synovial$dans$

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LES$SYNDROMES$CANALAIRES$$

DU$MEMBRE$SUPERIEUR$$

Docteur(Jacques(MULLER(FMC(Sud(Marne(Châlons(

15/10/2013(

GENERALITES$1$

DEFINITION(:((

L’ensemble$des$signes$neurologiques$:$$

! isolés$! +/F$associés$à$des$signes$vasculaires$

$

Liés$ à$ la$ souffrance$ d’un$ nerf$ dans$ un$ défilé$anatomique$

J$MULLER$$FMC$Sud$Marne$Châlons$15/10/2013$2$

$ $ $GENERALITES$2$$

LOCALISATIONS$$par$fréquence$décroissante$:$$$

! Compression$du$nerf$médian$au$canal$carpien$

! Compression$du$nerf$ulnaire$au$coude$

! Compression$du$nerf$radial$au$coude$

! Compression$du$nerf$ulnaire$au$poignet$

! Compression$du$nerf$radial$au$poignet$

J$MULLER$FMC$Sud$Marne$Châlons$15/10/2013$

3$

GENERALITES$3$

Seront$exclues$les$souffrances$nerveuses$au$niveau$de$l’épaule$:$$

! Nerf$supra$scapulaire$à$l’épaule$$

! Syndrome$du$défilé$cervicoFthoracoFbrachial$

! Nerf$axillaire$! Nerf$thoracique$long$de$Charles$Bell$

! Nerf$musculo$cutané$

J$MULLER$FMC$Sud$Marne$Châlons$15/10/2013$4$

$$$$$$PHYSIOPATHOLOGIE$1$

$

$

Blocage$localisé$de$la$conduc\on$nerveuse$dû$à$différents$facteurs$locaux$



Inadéqua\on$entre$:$

$

! $le$contenant$(défilé$ostéofibreux)$$

! $le$contenu$(nerf/tendon/vaisseau)$

provoquant$ un$ œdème$ puis$ une$ fibrose$ périF$nerveuse$entretenant$la$compression$


$$

$$$$$$PHYSIOPATHOLOGIE$3$$$

$

$

3$mécanismes$:$$

! Sténose$canalaire$vraie$$$

•  congénitale$(idiopathique)$

•  trauma\que$par$un$cal$osseux$ou$par$

$$$(sub)$luxa\on$ar\culaire$$$



! Augmenta\on$de$volume$du$contenu$$

•  kystes$synoviaux$•  synovite$des$gaines$tendineuses$•  anévrisme$$

$

! E\rement$intermieent$:$•  ischémie$temporaire$du$nerf$


FREQUENCE$

$

! Très$variable$selon$la$localisa\on$$

! En$augmenta\on$constante$:$•  Maladie$professionnelle$(tableau$57)$

•  Pra\que$spor\ve$


Régime$général$tableau$57$$Affec\ons$périar\culaires$provoquées$$par$certains$gestes$et$postures$de$travail$

B - Coude$ $ $

Tendinopathie d'insertion des muscles épicondyliens associée ou non à un syndrome du tunnel radial. $

14 jours$ Travaux comportant habituellement des mouvements répétés de préhension ou d'extension de la main sur l'avant-bras ou des mouvements de pronosupination.$

Tendinopathie d'insertion des muscles épitrochléens. $

14 jours$ Travaux comportant habituellement des mouvements répétés d'adduction ou de flexion et pronation de la main et du poignet ou des mouvements de pronosupination.$

10$

Hygromas :épanchement des bourses séreuses ou atteintes inflammatoires des tissus sous-cutanés des zones d'appui du coude. $

$ Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude$

- forme aiguë;$ 7 jours$- forme chronique.$ 90 jours$

Syndrome canalaire du nerf ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécrânienne confirmé par électroneuromyographie (EMG). $

90 jours (sous

réserve d'une durée

d'exposition de

90 jours)$

Travaux comportant habituellement des mouvements répétitifs et/ou des postures maintenues en flexion forcée.$Travaux comportant habituellement un appui prolongé sur la face postérieure du coude.$

11$

C - Poignet - Main et doigt$ $ $Tendinite.$ 7 jours$ Travaux comportant de façon

habituelle des mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts. $

Ténosynovite.$ 7 jours$

Syndrome du canal carpien.( 30 jours$ Travaux comportant de façon habituelle, soit des mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main, soit un appui carpien, soit une pression prolongée ou répétée sur le talon de la main. $

Syndrome de la loge de Guyon.(

30 jours$

12$

CLINIQUE$1$

L’interrogatoire$et$l’examen(clinique(permeeent$:$$

! $de$définir$:$•  la$localisa\on$(niveau$lésionnel)$•  la$gravité$

$

! $d’écarter$les$diagnos\cs$différen\els$


$CLINIQUE$2$

$INTERROGATOIRE(:($

! Antécédents( :( trauma\sme,$ maladie$rhuma\smale,$grossesse$

$

! LocalisaMon$des$signes$subjec\fs$$$$$$(siège,$horaire,…)$

! Contexte(socioNprofessionnel((


$CLINIQUE$3$

DOULEURS(:($

! Correspondance$avec$un$territoire$sensi\f$(dermatome)$

! Horaire$$

! Associées$ou$non$à$des$acroFparesthésies$

! Facteur$posi\onnel$


16$

$$

EXAMEN$CLINIQUE$1$

! Signe$de$Tinel(! Test$de$pression(digitale(! Tests$dynamiques(posiMonnels(! Examen$de$la$sensibilité$:$$•  piquer/toucher$•  Test$de$Weber$


18$

$$

EXAMEN$CLINIQUE$2$$! Examen$de$la(force(de$contrac\on$musculaire(($! Amyotrophie$au$niveau$de$la$main$•  Loge$thénar$•  Loge$hypothénar$•  Muscle$interosseux$$

! DésaxaMon(squeleSque(au$niveau$du$coude$

J$MULLER$FMC$Sud$Marne$Châlons$15/10/2013$

19$


EMG$1$

! $Systéma\que$si$un$geste(chirurgical(est$envisagé$:$•  localisa\on$et$gravité$de$la$compression$

•  aeeintes$mul\ples$

!  Aspect$médicoNlégal($

!  DiagnosMc(différenMel(:$$•  névralgie$cervicoFbrachiale$•  neuropathie$


EMG$2$

Mesures$ de$ part$ et$ d’autre$ d’un$ site$ de$compression$:$$

$F$diminu\on$de$la$vitesse(de(conducMon($$$motrice$ou$sensi\ve$(N>50$m/s)$

$F$augmenta\on$de$la$latence(distale(($$$motrice$(N<4$m/s)$


IMAGERIE$

! Radiographie$(antécédent$trauma\que)$

! Échographie$:$kyste,$tumeur,$anévrisme$

!  $ I.R.M.( u\le$ dans$ les$ syndromes$ canalaires$rares$si$EMG$peu$contribu\f$


$$$$$$$$$$TRAITEMENT$MEDICAL$

! AINS,$repos,$immobilisa\on$par$orthèse$

! InfiltraMon(corMsonique(retard$

! Kinésithérapie$:$travail$postural$

! AdaptaMon(du(poste(de(travail((•  $médecine$du$travail$


$$

TRAITEMENT$$CHIRURGICAL$

$$

Il$n’est$pas$urgent$dans$les$formes$débutantes$(EMG$+++)$

! $Repose$sur$la$libéraMon(simple(du(nerf(

! $Place$par\culière$des$:$! Épineurectomies(! Neurolyses(endoNfasciculaires(

si$sténose$en$sablier$ou$fibrose$péri$nerveuse$


COMPLICATIONS$$

$

! Sec\on$par\elle$ou$totale$du$nerf$

! Electrocoagula\on$du$nerf$(coag.$Bipolaire)$

! Complica\ons$générales$:$hématome,$infec\on,$…$

! Algoneurodystrophie$$


LE SYNDROME DU CANAL CARPIEN.

Historique.((! 1ère$descrip\on$clinique:$ORMEROND,$1833.$! 1ère$interven\on$chirurgicale:$GALLOWAY,$1924.$$DéfiniMon.((Le$syndrome$du$canal$carpien$est$un$tableau$clinique$associant$douleur,$paresthésies$et/ou$troubles$sensi\fs,$dans$le$territoire$du$nerf$médian,$secondaire$à$une$contrainte$mécanique$au$niveau$du$défilé$ostéoFfibreux$que$cons\tue$le$canal$carpien.$

28$

$

Fréquence.((C’est$le$plus$fréquent$des$syndromes$canalaires$avec$une$importante$prédominance$féminine$($3$femmes$pour$1$homme).$Il$présente$un$caractère$professionnel$fréquent.$Une$étude$hollandaise$indique$une$fréquence$de$6%$des$femmes$adultes.$

29$

ANATOMIE.(

30$

Le$canal$carpien$est$une$gousère$ostéoFfibreuse$limitée$:$•  En$arrière$par$les$8$os$du$

carpe.$•  En$dehors$par$l’apophyse$

du$scaphoïde$et$du$trapèze.$•  En$dedans$par$le$pisiforme$

et$l’apophyse$de$l’os$crochu.$

•  En$avant$par$le$ligament$annulaire$antérieur$s’étendant$sur$3$à$4$cm$à$par\r$du$pli$palmaire$distal$du$poignet.$

31$

Il$con\ent$les$9$tendons$fléchisseurs$avec$leur$gaine$synoviale$et$le$nerf$médian.$$Le$territoire$sensi\f$du$nerf$médian$correspond$à$la$face$palmaire$des$trois$premiers$doigts$et$la$moi\é$latérale$du$4ème.$A$la$face$dorsale,$il$intéresse$les$deux$dernières$phalanges$des$mêmes$doigts.$$$Son$territoire$moteur$correspond$aux$muscles$de$la$loge$thénar$($abducteur,$opposant$et$court$fléchisseur$du$pouce).$

32$

Physiopathologie.((Les$études$expérimentales$montrent$qu’une$augmenta\on$de$la$pression$intraFcanalaire$doit$être$prolongée$pour$qu’apparaissent$les$signes$cliniques.$$$$$$Ce$tableau$correspond$à$des$compressions$aiguës$du$canal$carpien.$

Flexion(dorsale( Neutre( Flexion(palmaire(

Normal$ 30$ 3$ 30$

Syndrome$du$canal$carpien$

110$ 30$ 94$

33$

Dans$les$formes$chroniques,$le$mécanisme$est$essen\ellement$vasculaire$par$ischémie$chronique$du$nerf.$

$

Certains$facteurs$favorisants$sont$connus:$

$

•  Le$dernier$trimestre$de$grossesse,$

•  L’hypothyroïdie,$•  La$polyarthrite$rhumatoïde.$

34$

CLINIQUE.(

35$

! Age$moyen:$50$ans.$! 3$femmes$pour$1$homme.$! 1/3$des$cas$bilatéral.$$La$symptomatologie$est$caractéris\que:$fourmillements,$picotements,$engourdissements$ou$décharges$électriques$dans$le$territoire$du$nerf$médian.$$L’irradia\on$peut$se$faire$à$tout$le$membre$supérieur$jusqu’à$l’épaule.$$La$symptomatologie$est$à$prédominance$nocturne.$Elle$peut$être$déclenchée$en$journée$par$des$mouvements$répé\\fs.$

36$

Dans$les$formes$évoluées,$apparaît$une$hypoesthésie$des$doigts,$à$l’origine$de$maladresse,$de$chute$d’objets$ou$de$difficultés$aux$gestes$fins,$tel$le$boutonnage.$$L’examen$clinique$montre$essen\ellement$une$diminu\on$de$force$de$serrage$des$doigts$ou$de$l’opposi\on$du$pouce.$L’amyotrophie$de$la$loge$thénarienne$témoigne$$d’une$forme$évoluée$et$sévère.$Un$certain$nombre$de$manœuvres$provocatrices$sont$décrites,$tel$le$test$de$Phallen$ou$le$signe$de$Tinnel.$

37$

EXAMENS(COMPLEMENTAIRES.(

38$

! L’EMG:$$$Il$est$conseillé$en$préFopératoire$par$la$conférence$de$consensus$de$l’ANDEM$de$1997,$essen\ellement$pour$des$raisons$médicoFlégales.$$La$s\muloFdétec\on$comprend$la$mesure$de$la$vitesse$de$conduc\on$sensi\ve$et$la$latence$distale$motrice.$La$vitesse$de$conduc\on$sensi\ve$doit$être$supérieure$à$50$m/s.$La$latence$distale$motrice$dans$le$court$abducteur$du$pouce$doit$être$inférieure$à$4$m/s.$$8$à$15%$des$EMG$sont$néga\fs$dans$les$formes$débutantes.$

39$

40$

$

! La$radiographie$du$poignet:$$

Essen\ellement$à$la$recherche$d’un$cal$vicieux$de$l’extrémité$distale$du$radius$ou$de$calcifica\ons$intraFcanalaires.$

$

! $L’$échographie$:$$

41$

42$

! L’IRM:$$Elle$peut$montrer$un$apla\ssement$et$un$œdème$du$nerf$médian$au$passage$du$canal$carpien,$mais$également$une$tumeur$du$nerf$médian$ou$la$présence$d’un$kyste$synovial$dans$la$gousère.$Un$épaississement$du$ligament$annulaire$est$également$fréquemment$décrit.$$Ceee$IRM$est$par\culièrement$indiquée$lorsqu’il$s’agit$d’une$forme$aiguë$chez$le$jeune$et$de$façon$unilatérale.$$$$$ 43$



DiagnosMc(différenMel.($! Causes$cervicales:$myélopathie$et$névralgie$cervicoF

brachiale$C6FC7.$!  Le$syndrome$du$défilé$thoracoFbrachial.$!  Les$neuropathies$périphériques$(EMG).$!  Les$acrosyndromes$d’origine$vasculaire$(capillaroscopie).$!  Les$autres$syndromes$canalaires:$

$F$compression$du$nerf$cubital$au$canal$de$Guyon,$$Fcompression$du$nerf$cubital$dans$la$gousère$

trochléoFépitrochléenne,$$Fcompression$de$la$branche$motrice$du$nerf$radial$au$

poignet$(syndrome$de$Wartenberg),$$Fcompression$du$nerf$médian$au$coude.$

46$

Formes(éMologiques.($! 8%$des$syndromes$du$canal$carpien$sont$séquellaires$d’une$fracture$du$poignet.$

! Insuffisance$thyroïdienne.$! Le$3ème$\ers$de$la$grossesse.$! Insuffisance$rénale$(dépôt$amyloïde$dans$le$canal$carpien$et$hypovascularisa\on$distale$par$fistule$artérioFveineuse).$

! Les$synovites$des$rhuma\smes$inflammatoires$(PR).$

! Les$causes$professionnelles.$! 75%$des$SCC$sont$idiopathiques.$

47$

Les(traitements.(

48$

Traitement(conservateur.($! Infiltra\on$cor\sonique$retard:$$

efficacité:$67%$en$immédiat,$36%$à$terme.$Elle$doivent$se$limiter$à$3$injec\ons$par$site.$$! Aeelle$palmaire,$poignet$et$doigts$en$rec\tude.$

49$

Chirurgie(à(ciel(ouvert.($

Il$faut$associer$systéma\quement$une$ouverture$$de$l’épinèvre,$l’endoneurolyse$systéma\que$étant$indiquée$en$cas$de$récidive.$La$mobilisa\on$des$doigts$doit$être$immédiate.$

50$

((Traitement(endoscopique.$$

$

Elle$permet$une$reprise$plus$rapide$de$l’ac\vité$et$une$meilleure$récupéra\on$de$la$force$motrice.$

$

51$

$

La(technique(de(CHOW(:((((se$fait$par$l’intermédiaire$d’une$incision$au$poignet$et$une$contre$incision$à$la$paume$de$la$main.$

$

La(technique(d’AGEE(:((se$fait$par$un$seul$abord$proximal$au$poignet.$

53$

Résultats.($

La$dispari\on$immédiate$des$paresthésies$nocturnes$apparaît$dans$75$à$98%$des$cas.$

Dans$les$formes$sévères$avec$repousse$nerveuse,$les$phénomènes$de$dysesthésie$à$la$mobilisa\on$des$doigts$sont$fréquents$et$la$récupéra\on$sensi\ve$est$longue.$

54$



INDICATIONS.(

57$

ContreNindicaMons((absolues(de(la(technique(endoscopique:($

! Les$formes$motrices$isolées,$

! Le$canal$carpien$aigu$(nécessité$d’une$explora\on$chirurgicale),$

! La$mauvaise$visibilité$endoscopique,$

! Les$réinterven\ons.$

58$

((ContreNindicaMons(relaMves:($

! Les$synovites$des$fléchisseurs$(nécessité$d’une$synovectomie$associée),$

! L’aeeinte$unilatérale$du$sujet$jeune.$

59$

$

En$cas$d’échec,$la$symptomatologie$clinique$persiste.$Elle$peut$correspondre$à$une$sec\on$incomplète$du$ligament$annulaire,$à$une$erreur$de$diagnos\c$($EMG$préFopératoire)$ou$à$une$algoneurodystrophie.$$

En$cas$d’échec,$on$réalisera$un$électromyogramme$de$contrôle$à$la$recherche$d’une$améliora\on$du$tracé$(jamais$de$normalisa\on).$

60$

$$$$$$$COMPRESSION$DU$NERF$

ULNAIRE$AU$COUDE$


$ANATOMIE$1$

$Trajet$ superficiel$ sur$ le$ versant$ médial$ du$ coude$dans$la$traversée$d’un$canal(ostéoNfibreux(limité$:$$

! $en$profondeur$par$la$gousère$osseuse$épitrochléeFolécranienne$

! en$surface$par$le$re\naculum$du$tunnel$ulnaire$


ANATOMIE$2$$

4$zones$de$compression$de$haut$en$bas$:$

$

! arcade(de(Struthers( lors$de$la$traversée$de$la$cloison$intermusculaire$médiale$

$

! réMnaculum( du( tunnel( ulnaire( dans$ la$gousère$


ANATOMIE$3$

4$zones$de$compression$de$haut$en$bas$(suite)$:$$

! fascia( d’Osborne( entre$ les$ deux$ chefs$proximaux$du$fléchisseur$ulnaire$du$carpe$

$

! arcade( d’Amadio( et( Beckenbaugh( entre$ le$fléchisseur$ ulnaire$ du$ carpe$ et$ le$ fléchisseur$superficiel$des$doigts$$



! mouvements( répéMMfs( de$ flexionFextension$du$ coude$et$d’inclinaison$ cubitale$du$poignet$(geste$professionnel)$$

$

! causes(rares(:$• Séquelle$fracturaire$supra$condylienne$avec$cal$vicieux$en$cubitus$valgus$

• Kyste$intra$canalaire/névrome$



Lors$ d’un$ mouvement$ d’extensionFflexion$ du$coude$se$produit$$:$$

! Un$allongement(du(nerf(d’environ$5$mm$

! Un$rétrécissement(du(canal(ulnaire$de$55%$

! Une$ subluxaMon( antérieure( du$ nerf$ vers$l’épitrochlée$


CLINIQUE$1$

(SIGNES(FONCTIONNELS((PRECOCES)(:(((Paresthésie$du$5ème$doigt$et$du$versant$médial$du$4ème$à$prédominance$nocturne$augmentée$par$la$flexion$prolongée$du$coude$



(

SIGNES(OBJECTIFS((TARDIFS)(:((((

! $hypoesthésie$4ème$–$5ème$doigts$$$

! $déficit$des$muscles$interFosseux$:$•  Cross$Finger$Test$$

$

$

CLINIQUE$2$


CLINIQUE$3$

SIGNES(OBJECTIFS((TARDIFS)(:($

! $ déficit$ des$ fléchisseurs$ profonds$ du$ 4ème$ et$$$5ème$doigts$:$

•  Griffe$cubitale$$

!  déficit$de$l’adducteur$et$du$court$fléchisseur$du$pouce$•  Signe$de$Froment$


EMG$

PERMET(LE(DIAGNOSTIC(POSITIF(((Diminu\on$de$la$vitesse$de$conduc\on$sensi\ve$et/ou$ motrice$ du$ nerf$ ulnaire$ au$ niveau$ de$ la$gousère$ ép i t roch léoFo lécran ienne$ et$augmenta\on$de$la$latence$distale$motrice$


72$

73$

$DIAGNOSTICS$DIFFERENTIELS$

$

$

! Névralgie$cervico$brachiale$C8FD1$$

! Compression$cubitale$dans$le$canal$de$Guyon$au$poignet$


TRAITEMENT$$MEDICAL$

$

$

! AINS$–$repos$

! Infiltra\on$cor\sonique$retard$

! Orthèse$d’extension$nocturne$du$coude$à$30°$

! Adapta\on$du$geste$professionnel$$


TRAITEMENT$$CHIRURGICAL$1$$

(Neurolyse(:((! Endoscopique$?$! À$ciel$ouvert$$

Sur$ tout( son( trajet( depuis$ l’émergence$ des$muscles$ postérieurs$ du$ bras$ jusqu’à$ sa$ division$distale$ entre$ muscles$ fléchisseurs$ ulnaire$ du$carpe$et$fléchisseur$profond$des$doigts$


TRAITEMENT$$CHIRURGICAL$2$

Gestes(associés(:((

! $+/F$épineurectomie$si$sténose$en$sablier$$

! +/F$épicondylectomie$médiale$:$

• par\elle$$• totale$$

! +/F$transposi\on$antérieure$du$nerf$ulnaire$


INDICATIONS$

$

! Signes$de$compression$uniquement$subjecMfs(• Traitement$médical$

• Surveillance$+++$

! Signes(objecMfs(de$compression$:$

• $Neurolyse$chirurgicale$


RESULTATS$

Importance$de$l’EMG$$+++$$

! $diminu\on$immédiate$des$paresthésies$$

! $récupéra\on$de$la$griffe$cubitale$:$3F6$mois$

! $récupéra\on$sensibilité$4èmeF$5ème$doigts$:$$$$$$$6$F12$mois$$

!  amyotrophie$hypothénar$ou$des$interFosseux$$$$$$$$$+/F$irréversible$


$$

COMPRESSION$DU$NERF$ULNAIRE$AU$POIGNET$


$$$$DEFINITION$

$

Compression$du$nerf$ulnaire$dans$le$canal(de(Guyon($

Rare(+++$


ANATOMIE$

Situé$à$la$face$antérieure$du$poignet,$le$canal$de$Guyon$mesure$de$4$à$5$cm.$$

Il$est$limité$:$$

! $en$profondeur$par$le$re\naculum$transverse$et$le$pisiforme$$

$

! en$surface$par$le$ligament$antérieur$du$carpe$


Anatomie$de$la$loge$de$GUYON$$

84$

$$$ETIOLOGIES$

TRAUMATIQUES(:(!  $ Séquelle$ de$ fracture$ de$ l’hamatum$ ou$ de$ luxa\on$ du$$$$$$carpe$

TUMORALES:((! Anévrisme$de$l’artère$cubitale$

! Kystes$synoviaux$

CAUSES(MICRONTRAUMATIQUES(:(! Spor\ve$(vélo)$$! Professionnelle$$



CLINIQUE$

$

Le$ tableau$ est$ iden\que$ à$ celui$ de$ la$compression$ cubitale$ au$ coude$ mais$ avec$absence$ d’aeeinte$ du$ fléchisseur$ profond$ du$4ème$et$5ème$doigts$(jamais$de$griffe$cubitale)$


DIAGNOSTIC$POSITIF$:$EMG$

$

Ralen\ssement$ de$ la$ vitesse$ de$ conduc\on$ du$nerf$cubital$:$$

! motrice$(muscles$intrinsèques)$

! sensi\ve$(4ème$et$5ème$doigts)$


TRAITEMENT$

$

$

! Infiltra\on$cor\sonique$retard$$

! Neurolyse$chirurgicale$+++$


$$

$

COMPRESSION$DU$NERF$RADIAL$AU$COUDE$

$


ANATOMIE$1$

! Il$traverse$la$cloison(intermusculaire(médiale(d’arrière$(loge$postérieure$du$bras)$en$avant$$$

$

! Division(en(2(branches(à$la$face$antérieure$de$l’avantFbras$environ$3$cm$sous$l’interligne$ar\culaire$du$coude$

$J$MULLER$FMC$Sud$Marne$Châlons$15/10/2013$91$

ANATOMIE$2$$

Division$ du$ nerf$ radial$ en$ deux$ branches$antérieure$et$postérieure$:$

$

! $branche(antérieure(sensiMve(pure,$chemine$à$la$ face$antéro$ latérale$de$ l’avantFbras,$ la$ face$latérale$du$poignet$ (taba\ère$anatomique)$et$la$face$postérieure$de$la$1ère$commissure$$


ANATOMIE$3$

! Branche(postérieure(motrice(:( (trajet$profond$sous$le$muscle$court$extenseur$radial$du$carpe$(arcade$de$Frohse),$elle$innerve$:$$

•  L’extenseur$commun$des$doigts$

•  L’extenseur$propre$de$l’index$$•  L’extenseur$propre$du$pouce$•  Le$long$abducteur$du$pouce$


$$$$PHYSIOPATHOLOGIE$

$

$

La$ compression$ du$ nerf$ radial$ au$ coude$concerne$toujours$la$branche(motrice(lors$de$sa$traversée$dans$l’arcade$de$Frohse$

$


CLINIQUE$$

2$FORMES$CLINIQUES$:$(

! Syndrome(du(tunnel(radial((douloureux$pur)$$

! Syndrome(du(nerf(interosseux(postérieur((tableau$paraly\que)$


$$$$$$CLINIQUE$DU$SYNDROME$$$$$$DU$TUNNEL$RADIAL$

$Il$ s’agit$d’un$ tableau$douloureux$pur$proche$de$celui$d’une$épicondylite$:$$! Douleur$ à$ la$ palpa\on$ des$ tendons$épicondyliens$(muscles$radiaux)$

! $ Douleur$ à$ l’extension$ contrariée$ du$ poignet$et$des$doigts$


$$$$$$$$$$$$$CLINIQUE$DU$SYNDROME$DU$$

$$$$$$$$$$$NERF$INTERFOSSEUX$POSTERIEUR$$

$

Tableau$ de$ pseudo( paralysie( radiale( avec$conserva\on$de$ l’extension$du$poignet$mais$en$inclinaison$ cubitale$ par$ déficit$ de$ l’extenseur$radial$du$carpe$


$$

$$$$$$DIAGNOSTIC$POSITIF$:$EMG$$

$

Il$ faut$ demander$ l’explora\on$ de$ la$ branche$motr ice$ du$ nerf$ radial$ non( explorée(systémaMquement(


DIAGNOSTIC$$DIFFERENTIEL$

! $épicondylite(+++(•  IRM$contribu\f$

•  parfois$associa\on$des$deux$pathologies$! $EMG$systéma\que$avant$cure$d’épicondylite$

$

! névralgie(cervico(brachiale(C7($


TRAITEMENT$$MEDICAL$

$

$

AdaptaMon(du(geste(professionnel(:$$$

$mouvements$de$proFsupina\on$répétés$$coude$fléchi$à$30°$


$TRAITEMENT$$CHIRURGICAL$

$

Neurolyse$de$ la$branche$motrice$du$nerf$ radial$par$ abord$ antérieur$ au$ coude$ puis$ sec\on$ de$l’arcade$ de$ Frohse$ et$ sec\on$ de$ l’arcade$superficielle$ du$ muscle$ supinateur$ et$ du$ court$extenseur$du$carpe$


$

COMPRESSION$DU$NERF$RADIAL$$

AU$POIGNET$

SYNDROME$DE$WARTENBERG$

$


$PHYSIOPATHOLOGIE$1$

! $Compression$de$l’émergence$du$nerf$radial$entre$:$$•  l’aponévrose$anté$brachiale,$$•  le$tendon$1er$radial,$•  et$le$long$supinateur$$$

! $Située$à$la$jonc\on$2/3$proximaux$et$1/3$distal$de$la$face$dorsale$du$bras$


$$$$$$$$PHYSIOPATHOLOGIE$2$

$

! Geste$professionnel$:$•  Mouvement$de$proFsupina\on$répété$(tournevis)$

$

! Compression$extrinsèque$du$poignet$:$•  Bracelet$de$montre$

•  Menoees$$


CLINIQUE$1$$$

SIGNES(FONCTIONNELS(:((

! Douleur( de$ la$ face$ dorso$ latérale$ de$l’extrémité$ distale$ de$ l’avantFbras,$ du$ bord$latéral$ du$ poignet$ et$ de$ la$ face$ dorsale$ de$ la$1ère$commissure$$

$

$

$

$J$MULLER$FMC$Sud$Marne$Châlons$15/10/2013$105$

CLINIQUE$2$

SIGNES(OBJECTIFS(:(((

! Dysesthésie$ ou$ hypoesthésie$ de$ la$ face$dorsale$de$la$1ère$commissure$$

! Signe$de$Tinel$

! Test$de$Finkelstein$(également$posi\f$dans$la$ténosynovite$de$De$Quervain)$

(J$MULLER$FMC$Sud$Marne$Châlons$15/10/2013$106$

EMG$

$

$

Il$ est$ peu$ contribu\f,$ l’examen$ de$ la$ branche$dorsale$du$nerf$radial$sensi\ve$pure$est$difficile$


DIAGNOSTIC$$DIFFERENTIEL$

$

Ténosynovite$de$De$Quervain$:$

$

! Echographie$+++$! Pas$de$déficit$sensi\f$$! Associa\on$des$deux$tableaux$possible$$


$TRAITEMENT$MEDICAL$

(

• Repos$• AINS$• Orthèse$• Adapta\on$du$geste$professionnel$


TRAITEMENT$CHIRURGICAL$

! Neurolyse$simple$à$ciel$ouvert$$

! Résec\on$ de$ l’aponévrose$ et$ résec\on$par\elle$ des$ tendons$ 1er$ radial$ et$ long$supinateur$

$


REMARQUE$

Si$ cure$ chirurgicale$ d’une$ ténosynovite$ de$ De$Quervain,$ rechercher$ une$ hypoesthésie$ de$ la$face$postérieure$de$la$1ère$commissure$$

$

Si$ présence$ de$ signes$ de$ compression$ du$ nerf$radial,$ la$ ténosynovectomie$ simple$ sans$neurolyse$expose$à$un$risque$d’aggrava\on$$


Merci$de$votre$aeen\on.$

112$

Documents

LES$SYNDROMES$ CANALAIRES$$ DU…fmcsm.pagesperso-orange.fr/fmcsm/canalairems.pdf · l’opposi\on$du$pouce.$L’amyotrophie$de$la$loge$ ... médian$ou$la$présence$d’un$kyste$synovial$dans$