Alexis Montaut (DREES)Emmanuelle Cambois (INED)

L’état de santé : cause etconséquence des handicaps

Le handicap et la promotion de la santé

Plan

État de santé dégradé et handicap : des liens étroits

Une entrée par les limitations fonctionnelles dans HSM

Des profils-types car des situations hétérogènesphysiques, sensorielles et mentalesdifférences socio-démo et de participation sociale

Des risques accrus de maladies et symptômes

Etat de santé et handicap : des liens étroits

Les personnes atteintes de limitations fonctionnellescumulent souvent différents symptômes et maladies :

à l’origine des atteintes fonctionnelles qui découlent des situations prédispositions conséquences des traitements défaut de soins (non traité ici)

Mieux connaître les risques pathologiquespour améliorer la qualité de vie et laparticipation sociale

Objectif

Les limitations fonctionnelles dans HSM

L’enquête Handicap-Santé en Ménages 2008 :En population générale, à domicile, personnes en situation de

handicap surreprésentées (~19 000 sur 30 000)

Modèle handicap OMS

Personnes « à risque de handicap », champ plus large

LimitationsFonctionnelles

Sensorielles,mentales, physiques

Maladie, Accident,

Malformation,Vieillissement

Maladie dégénérative Ne peut plussortir seul

Difficultés delocomotion

Restrictionsd’Activité

Travail, loisir, domestiques...

Evaluer et comparer par type de LF

12% des hommes et 14% des femmes déclarent au moinsune LF (18-59 ans) :

physiques : 7% des F, 4% des Hmentales : 6,5%sensorielles : 4%

Mais situations hétérogènes

Profils-types à l’aide d’une CAH : Selon la nature des limitations

difficultés à marcher, s’agenouiller, utiliser ses doigts, sesouvenir, comprendre et se faire comprendre des autres…

et selon leur sévérité

qq difficultés, bcp de difficultés, ne peut pas faire du tout

Les 5 profils de limitations physiques

P1 : Force etendurance

P2 : Souplessebasse

P3 : membressupérieurs

P4 : membresinférieurs

P5 : tousmembres

marcher, monterdes escaliers

Manipuler

des objets

Lever le brasPorter des objets lourds

Se baisser,

s'agenouiller

P1 F&E

P4 Inf

P2 Sp b

P3 Sup

P5 Tm

Les 5 profils de limitations physiques• P1-force endurance : + fréquent femmes, - fréquent

hommes• Prévalences qui augmentent avec l’âge

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

18-29 30-39 40-49 50-59

P1 F&E

P4 Inf

P2 Sp b

P3 Sup

P5 Tm

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

18-29 30-39 40-49 50-59

Hommes Femmes

M1 :Comportement

M2 :Concentration,mémoire

M3 :Intellectuel

M4 : toutes f.mentales

Agressif, impusif, danger

Apprendre,

raisonner

CommuniquerSe concentrer,mémoriser

Notion

du temps

M1 Cptm

M2 Mém

M3 Int

M4 TmLes 4 profils de limitations cognitives

Les 4 profils de limitations cognitives• M1-comportement + fréquent chez les + jeunes et les +

âgés• Intellectuels M3 et M4 plutôt stables avec l’âge

Hommes Femmes

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

18-29 30-39 40-49 50-59

M1 Cptm M2 MémM3 Int M4 Tm

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

18-29 30-39 40-49 50-59

Les 3 profils de limitations sensorielles

S1 : ouïe

S2 : vue deprès

S3 : toutesfonctionssensorielles

Lire un

journal

Voir à 4

mètresEntendre

S1 O S3 Ts S2 V

Les 3 profils de limitations sensorielles

limitations sensorielles non corrigées ou mal corrigées

• Limitations auditives plus masculines• « Pic » de presbytie à la quarantaine pour les femmes

Hommes Femmes

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

18-29 30-39 40-49 50-59

S1 O

S3 Ts

S2 V

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

18-29 30-39 40-49 50-59

Des situations sociales diverses

Reconnaissanceadministrative

Difficultésactivités

Relationsavec lesautres

En emploi

6%4%6%76%Ensemble Hommes

36%32%20%60%S3 - tous sens

26%24%13%63%S2 - de près

21%12%17%72%S1 - ouïe

61%65%68%31%M4 - toutes mentales

65%66%47%27%M3 - intellectuel

23%16%19%67%M2 - attention mémoire

14%12%20%69%M1 - comportement

57%71%33%26%P5 - tous membres

68%76%19%28%P4 - membres inférieurs

44%48%17%41%P3 - membres supérieurs

38%21%16%54%P2 - souplesse basse

51%45%22%34%P1 - force endurance

H

Mesurer les troubles de santéLa santé perçueDes maladies déclaréesDes symptômes physiques et psychiques : douleurs,

malaises, vitalité, troubles alimentaires, détresse psy

Des risques accrus pour chaque profilEn contrôlant sur sexe, âge et niveau d’instructionDes liens attendus et d’autres moins souvent évoquésComparer les profils. On peut cumuler un PF, PM et PS

État de santé des personnes handicapées

OR Risques accrus de maladies

Risques accrus de maladies (suite)OR

Des symptômes qui s’ajoutentOR

En contrôlant par les maladies

Conclusion - Apports et limites

• Limites : Des associations et non des causalités Pas d’information sur la sévérité des maladies… Associations entre les profils (exemple des troubles visuels qui

ne ressortent presque pas)• Un état des lieux de l’état de santé dégradé

(différences profils, hommes/femmes, emploi, ...)• Maladies et symptômes contribuent

gênes dans les activités, difficultés dans les relations aux autres,au sentiment de mauvaise santé perçue

Étude à paraître dans le prochain rapport état de santé de lapopulation (DREES)

Conclusion - Ce qu’il faut retenir

• LF + large que le handicap (population « à risque »)

• Des situations hétérogènes : profils-types

• Risque accru de maladies et symptômes Différent selon les profils maladies et symptômes parfois nombreux Cumulés, contribuent à dégrader la qualité de vie

• Prise en charge plus globale pour intégrer cettecomorbidité

… contexte : difficultés connues de recours aux soins