Annales de dermatologie et de vénéréologie (2011) 138, 865—867

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

PSORIASIS

Lettre d’information pour le traitementdu psoriasis par l’infliximab (Remicade®)

Information letter on treatment of psoriasis with infliximab (Remicade®)

Groupe de recherche sur le psoriasis de la Sociétéfrancaise de dermatologie, mai 2011

Disponible sur Internet le 8 novembre 2011

Ce formulaire est destiné à vous informer concernant l’utilisation de l’infliximab(Remicade®) pour le traitement du psoriasis.

Qu’est-ce que l’infliximab ?

L’infliximab est un médicament utilisé dans le traitement de certaines maladies inflam-matoires comme la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante, les maladiesinflammatoires chroniques intestinales ou le psoriasis cutané et articulaire. Dans ces mala-dies inflammatoires chroniques le TNF alpha, molécule favorisant l’inflammation, joue unrôle central.

Fabriqué à partir d’un élément présent normalement dans le corps humain, l’infliximabest spécifiquement dirigé contre le TNF alpha. infliximab est un traitement immunomodu-lateur qui empêche cette molécule (TNF alpha) d’exercer son action inflammatoire et deprovoquer les lésions de psoriasis.

En France, l’infliximab est utilisé depuis 2000 dans le traitement de plusieurs rhuma-tismes inflammatoires et depuis 2004 dans le traitement du psoriasis en plaques modéré àsévère chez l’adulte. L’infliximab est réservé aux patients qui n’ont pas répondu aux trai-tements systémiques ou qui ne pouvaient pas prendre d’autres traitements systémiques(principalement la ciclosporine, le méthotrexate ou la photothérapie).

Comment se déroule de traitement par infliximab ?

Avant le traitement par infliximab, votre médecin effectuera un examen clinique completet recherchera par l’interrogatoire des antécédents d’infection chronique et particuliè-rement de tuberculose, d’insuffisance cardiaque sévère, de maladies neurologiques, de

cancer ou de maladies auto-immunes. On vous proposera également une prise de sangcomportant des tests pour la recherche de l’hépatite B, de l’hépatite C et du virus VIH,l’électrophorèse des protéines sériques, la numération formule sanguine, une intrader-moréaction à la tuberculine, une radiographie du thorax et parfois d’autres examenscomplémentaires.

0151-9638/$ — see front matter © 2011 Publié par Elsevier Masson SAS.doi:10.1016/j.annder.2011.10.011

8

vti

(md

sdds

Cl

Idticset

Qt

Lvdmtc

rsdà

D

Dpna

Lp

Cdêal

•

•

•

•

•

•

•

66

Une fois que le bilan réalisé est normal, votre médecinous prescrira l’infliximab en perfusion intraveineuse. Ceraitement est administré en milieu hospitalier en perfusionntraveineuse de deux heures.

La fréquence d’administration est d’abord rapprochéezéro, deux semaines puis six semaines) puis tous les deuxois ensuite. L’infliximab n’est pas disponible en pharmaciee ville.

Aucun examen de laboratoire n’est normalement néces-aire en complément de la surveillance médicale attentivees patients. Parfois une recherche de signes biologiques’infection peut être effectuée avant de réaliser la perfu-ion de infliximab.

omment est pris en chargee traitement par infliximab ?

nfliximab est administré au cours d’une séance d’hôpitale jour. Une prise en charge à 100 % est possible pour cer-ains patients atteints de rhumatisme psoriasique (maladienscrite à la liste des affections de longue durée) et dansertaines situations, pour des patients atteints d’un psoria-is sévère. Selon la législation actuelle, la demande de prisen charge à 100 % doit être effectuée par votre médecinraitant.

uels sont les bénéfices attendus duraitement par infliximab ?

’efficacité du traitement par infliximab est variable sui-ant les patients, mais une amélioration très importanteu psoriasis est obtenue dans environ 80 % des cas. L’effetaximum est obtenu en environ trois à quatre mois. Habi-

uellement, au bout d’un mois l’effet positif du traitementommence à être ressenti.

De plus, infliximab est également efficace sur l’atteintehumatismale du psoriasis. Une amélioration des signes etymptômes a été rapidement observée dès la semaine deuxu traitement. L’effet maximum est obtenu en environ trois

quatre mois.

urée du traitement par infliximab

ans le psoriasis, l’efficacité du infliximab sera appréciéear le médecin au plus tard à la 14e semaine. Si infliximab’a pas d’effet après 14 semaines, le médecin pourra êtremené après discussion avec vous à arrêter le traitement.

e traitement par infliximab peut-ilrésenter des effets indésirables ?

omme tous les médicaments, infliximab est susceptible

’avoir des effets indésirables. Tout effet inhabituel doittre signalé à votre médecin. Ces effets indésirables sontssez rares mais il est important que vous les connaissiez etes signaliez à votre médecin :

•

Psoriasis

réaction aiguë à la perfusion. Survenant pendant la per-fusion ou moins de deux heures après, ces réactions sontobservées chez 16 % des patients recevant l’infliximabet 6 % de ceux recevant le placebo (une perfusionsans médicament actif) et elles comprennent de faconvariable une urticaire, une sensation de grattage, oudes réactions cardio-pulmonaires (hyper ou hypotension,essoufflement, sensations d’oppression thoracique). Dansla plupart des cas, elles disparaissent au ralentissementdu débit de la perfusion, associé ou non à l’administrationd’antihistaminiques et/ou de corticoïdes par voie intra-veineuse. C’est pour cette raison qu’une prémédicationantiallergique est prévue avant chaque perfusion ;réactions retardées à type de maladie sérique. Il s’agitd’un syndrome peu fréquent, associant une éruption,de la fièvre, des douleurs musculaires et articulaires,survenant trois à 12 jours après la perfusion et observéchez des malades ayant recu de nouvelles perfusionsde infliximab longtemps après un premier traitement(délai entre les injections de deux à quatre ans). Dansces cas il faut consulter votre médecin et le traitementpar infliximab doit être arrêté. Ce type de manifestationguérit par un traitement par corticoïdes ;ce traitement peut également favoriser les infections.Certaines infections sont banales : infections des voiesrespiratoires supérieures, bronchites, cystites, infectionscutanées. Les infections graves sont rares : pneumonies,cellulite, arthrites septiques, septicémies. Très rarementdes cas de tuberculose (réveil de tuberculose latente) ontété observés chez les patients traités. Si une infectiongrave est confirmée, le traitement par infliximab doitêtre arrêté ;en cas d’apparition de signes ou de symptômes évoquantune atteinte hématologique ou une infection (tels quefièvre persistante, douleurs pharyngées, ecchymoses,saignement, pâleur) il est important de consulter immé-diatement votre médecin. Dans ces cas, des examenscomplémentaires, notamment une numération formulesanguine, doivent être pratiqués en urgence ; si uneatteinte hématologique est confirmée, le traitement parinfliximab doit être arrêté ;comme tous les traitements immunosuppresseurs, letraitement par infliximab peut théoriquement favoriserl’apparition de tumeurs malignes ou de lymphomes. Ils’agit d’un phénomène rare et sa relation directe avecle traitement n’a pas été formellement prouvée. Si uncancer est détecté, le traitement par infliximab doit êtrearrêté ;certains patients, ont développé des auto-anticorps asso-ciés à un syndrome lupique. Dans ces cas il faut consultervotre médecin et des examens complémentaires doiventêtre réalisés ; si une maladie auto-immune est confirméele traitement par infliximab doit être arrêté ;de très rares cas d’atteinte du système nerveux ont étérapportés chez des patients traités par infliximab. Ilssurviennent le plus souvent chez des patients atteintsau préalable d’une maladie neurologique. En cas defaiblesse musculaire, de picotements dans les extrémitésou de troubles des sensations au froid ou au chaud,

consultez votre médecin ;de rares cas d’aggravation d’insuffisance cardiaquechronique ont été rapportés chez les patients traités

flixim

ssd

vm

d

Lettre d’information pour le traitement du psoriasis par l’in

par infliximab et présentant au préalable une maladiecardiaque. Dans ces cas, une échographie cardiaquedoit être pratiquée ; si une aggravation de l’insuffisancecardiaque est confirmée, le traitement par infliximabdoit être arrêté.

Autres précautions à prendre pendant

le traitement par infliximab

Certaines situations de la vie quotidienne nécessitent uneadaptation du traitement : vaccinations, séjour à l’étranger,

dha

ab (Remicade®) 867

oins dentaires, intervention chirurgicale, désir de gros-esse. Dans chacune de ces situations, la conduite à tenirevra être discutée avec votre médecin.

Il est également important d’informer votre médecin queous êtes traité par infliximab avant de prendre un autreédicament.Un suivi régulier par votre médecin traitant et/ou votre

ermatologue est nécessaire pendant le traitement.

En cas de questions concernant ce traitement ou en cas

’urgence, vous pouvez toujours joindre le dermatologueospitalier en appelant au ———-. Ou le dermatologue libéralu ————-.