L’hypersensibilité de type I

Dr Y.BOUALI YOUCEF Sce Immunologie EHUO

INTRODUCTION

Atopie = Allergie = Anaphylaxie : Réaction inflammatoire impliquant des effecteurs cellulaires et moléculaires particuliers.

Trois acteurs essentiels impliqués :Allergènes. IgE et ses récepteurs.Cellules effectrices.

1- Phase sensibilisante

Premier contact avec l’allergène. Production d’IgE par les cellules B. Fixation des IgE sur leurs récepteurs spécifiques.

Aucune manifestation clinique.

PHASES DE DÉROULEMENT DE L’ATOPIE

B2- Phase déchaînante

Contact(s) ultérieur(s) avec l’allergène. Liaison de l’allergène avec au moins deux molécules d’IgE adjacentes fixées sur les mastocytes et basophiles. Activation et libération de nombreux médiateurs. Manifestations cliniques.

1- Facteurs environnementaux : Facteurs alimentaires 

Les infections bactériennes et virales à répétition non traitées

Facteurs climatiques 

Pollution : ( gaz d’échappement , NO2 , NO3 , SO2 …)

Mode de vie : climatisation , utilisation de matelas , vie en collectivité

Facteurs psychosociaux .

2- Facteurs génétiques : L’élément principal de l’HSI est l’IgE ; et qui est contrôlé par plusieurs gènes .

Facteurs déclenchants de L’HSI :

Facteurs déclenchants : Allergènes

Éléments de reconnaissance : IgE

Médiateurs chimiques

Cellules impliquées dans l’allergies .

Éléments principaux de l’HSI

Pneumallergène

Moisissures

Pollens

Poussière de maison

Trophallergenes

Venin d’hyménoptère

Latex

III- IMMUNOGLOBULINES E (IgE)

Monomère fortement glycosylé.

PM 190 kDa.

Localisation sérique : Faible (150-300UI). tissulaire : Caractère cytotrope.

Isoformes: IgE secrétées libres IgE liées aux membranes (mIgE).

Demi-vie : sérique : 2, 5 –3 j. tissulaire : quelques mois.

Structure

Ce3

Recepteur pour IgE

RFCεIRFCεII

Macrophage

DC CPA

Lymphocytes T Regulation

Lymphocytes B

Cellules impliquées dans la réaction allergiques 

Mastocytes

Basophile

Éosinophile Plaquettes

Cellules effectrices

• HISTAMINE

• HEPARINE

• PROTEASES NEUTRES

• FACTEURS CHIMIOTACTIQUES

• SEROTONINE

NÉOFORMÉS• PROSTAGLANDINES

• LEUCOTRIENES

• PAF-ACETHER

MÉDIATEURS

PRÉFORMÉS

.cytokines

Formes Cliniques

Asthme atopique Rhinite

Conjonctivite

Urticaire choc anaphylactique

Diagnostic

– Interrogatoire :

signes cliniquesantécédents familiaux ( terrain allergique , maladies auto immunes , déficits immunitaires )région d’habitat ( ville , la compagne , zones polliniques ou non )périodes de crise ( per annuelles , saisonnières …)mode de vie ( vie en collectivité …)

Examens in vivo

Test de provocation

Difficultés d’interprétation

Certains trt

Dermographisme

Tests in vitro

1- Tests d ’exploration du terrain allergique- IgE totales - Recherche d ’eosinophilie

2- Tests de recherche de l ’agent causal- IgE spécifiques circulantes- IgE spécifiques fixées sur les basophiles TDBH TLH

3- Tests spécialisés- Prostaglandines- Leucotriènes ( LTC4,LTD4,LTE4 )- Tryptase- Cytokines: IL4,IL13,IL5,IL6

*

* **

*

Anti-IgE humaines

IgE sériques à doser

IgE radio-marquées

CPM

[C]

Principe du Radio-Immuno-Sorbent-Test (RIST)

DO

[C]

E

E E E E

Principe du dosage IgE totales (ELISA) en microplaque

1 2

3 4

Anti IgE marqué par une enzyme

Substrat

*

*

[C]

CPM

*Principe du Radio-Allergo-Sorbent-Test (RAST)

Disque en papier recouvert d’allergène

Anti-IgE marqué à I 135

[C]

Principe de l ’ELISA-Allergo-Sorbent-Test (EAST)

E

E

DO

*

Disque en papier recouvert d’allergène

Anti-IgE marqué parune enzyme

+

Allergène

IgE spécifique

Histamine

Dégranulation

Test de Dégranulation des Basophiles Humains (TDBH)

Taux normal ou élevé Taux élevé

Hypersensibilité immédiate

Interrogatoire +Tests cutanés

Positifs Négatifs

Eosinophiles sanguins + IgE totales sériques

Identification de l’allergène

Tests spécialisés

Dosage des IgE spécifiques sériques

Dosage des IgE spécifiques cellulaires

TDBH, TLHMultitests

Tests monospécfiques

Parasitoses

Les différentes étapes du diagnostic de L’HI

1– Traitement spécifique : a – Éviction :

b – traitement immunologique 

2 – Traitement non spécifique ou pharmacologique  : antihistaminiques ( anti H1) :  ; Inhibiteurs de dé granulation ( cromoglycate sodique ) Broncho dilatateurs sympathomimétiques ( salbutamol , terbutaline …) Antidiéstérases ( théophylline ) Les anti inflammatoire stéroïdiens

TRAITEMENT