Introduction

Le tabagisme de la femme enceinte représente un problème de santé publique

Le nombre de femmes qui fument pendant leur grossesse est passé de 10 % à 25 % (France).

Ainsi, 70 % des femmes fumeuses continuent à fumer pendant la grossesse et la majorité de celles qui arrêtent de

fumer reprennent le tabac après l’accouchement

Composition de la fumée du tabac

Plus de 4000 substances ont été identifiées.

1. Dans la phase gazeuse, il y a 10 à 15 % de gaz carbonique, 3 à 6 % de monoxyde de carbone, 0,1 à 0,2% d’acide cyanhydrique et des composés organiques volatils (1 à 3 %) tels que des aldéhydes, cétones et hydrocarbures.

2. Dans la phase solide, il y a des substances cancérigènes (hydrocarbures polyaromatiques, dérivés nitrés, aldéhydes, nitrosamines, cétones, benzène, éléments radioactifs), des irritants (acroléines), des métaux (nickel, cadmium), des radicaux libres (quinones, hydroquinones, époxydes, CO, composés péroxydes), et la nicotine.

Les principaux constituants du tabac passent la barrière placentaire et peuvent atteindre le fœtus. Ainsi par exemple le taux maternel de carboxyhémoglobine varie de 5 à 15 % pour une consommation de 20 cigarettes par jour et celui du fœtus est égal à 1,8 fois celui de la mère.

APPRECIATION DE LA CONSOMATION DU TABAC

La consommation de tabac peut être appréciée de façon précise par le dosage de la cotinine (80 % des produits de la dégradation de la nicotine).

Elle est présente dans tous les milieux biologiques (sang, urines, salive, lait, cheveux, liquide amniotique,…).

La cotinine se retrouve chez le fœtus et dans le liquide amniotique.

Retentissement de la consommation de tabac sur la grossesse.

Altération de la fertilité des patientes

Surtout les parents âgés.

Le tabac diminue la réserve ovarienne en ovocytes, a un effet anti œstrogènes et favorise la production d’androgènes surrénaliens.

Par ailleurs, le tabac diminue la fécondité par augmentation des infertilités d’origine tubaire ,

Le taux de réussite des fécondations in vitro est diminué . 

Augmentation du risque de grossesse extra utérine (GEU) Le risque de GEU est augmenté chez la femme fumeuse.

La nicotine à une action directe toxique sur la mobilité tubaire.

Augmentation du risque de fausse couche spontanée (FCS).

Le risque relatif moyen de FCS est chez la femme fumeuse multiplié par1,5 à 3. Ainsi, chez les grandes fumeuses (plus de 20 cigarettes par jour) le risque de

FCS est de 20 % pour un risque de 10 % chez les non fumeuses et peut atteindre 35 % si la consommation est de 35 cigarettes par jour.

Le risque de FCS est aussi augmenté par le tabagisme passif (d’une heure au moins par jour).

Les mécanismes invoqués sont :

1. une mauvaise qualité de l’endomètre ,impropre à la nidation due a la diminution des pics de LH-RH et du taux d’oestradiol sous l’effet de la nicotine ;

2. une altération des ovocytes ; une diminution du flux sanguins utérin ; une altération du blastocyste par la nicotine. 

Augmentation du risque de métrorragies

Le risque relatif d’hématome rétroplacentaire est multiplié par 1,5. Les décollements placentaires seraient secondaires à des nécroses déciduales ischémiques précoces ,

Le risque d’insertion basse du placenta est multiplié par 2 à 3. Le placenta chez les fumeuses a une surface plus grande du fait de l’hypoxie.  

Retentissement du tabac sur le fœtus 

Augmentation du risque d’accouchement prématuré

Le tabac augmente le risque de prématurité, en particulier du fait d’une rupture prématurée des membranes.

La rupture prématurée des membranes avant un terme de 34 semaines serait trois fois plus fréquente chez la femme fumeuse.

Le risque relatif moyen de ne pas mener une grossesse à terme chez la femme fumeuse est multiplié par 2.

Ainsi, fumer moins de 20 cigarettes par jour serait responsable d’une augmentation de 20 % du nombre d’accouchements avant 38 SA et fumer plus de 20 cigarettes par jour, une augmentation de plus de 50 %.

Enfin, le risque de prématurité liée au tabac augmente avec l’âge de la mère.

Autres effets du tabac pendant la grossesse.

L’hypertension artérielle gravidique serait moins fréquente chez la femme fumeuse, mais celle ci serait plus grave quand elle survient

Le tabac serait aussi responsable d’une augmentation des pathologies buccodentaires, du risque de vergetures,

d’anomalies de cicatrisation après césarienne,

de modifications de certains paramètres biologiques (glycémie, taux d’insuline, HGC). 

Augmentation du risque de retard de croissance intra utérin (RCIU)

la prévalence du RCIU serait de 17,7 % si la femme enceinte fume pendant toute la grossesse, de 15,4 % si elle fume pendant les 2è et 3ème trimestre et de 7,2 % quand elle fume pendant le 1er trimestre uniquement. Cette prévalence est de 8,5 % chez les non fumeuses. Il n’y a pas de RCIU si la mère arrête le tabac avant 16 semaines d’aménorrhée. Même une faible consommation de tabac retentit sur la croissance fœtale. Ainsi la prévalence du RCIU passe de 8,5 % à 14,7 % pour une consommation de 1 à 5 cigarettes par jour et à 18,7 % si elle dépasse 10 cigarettes par jour.

Le RCIU lié à la consommation de tabac affecte le poids, la taille, le périmètre thoracique et le périmètre crânien. Les mécanismes mis en cause sont : les diminutions de l’apport calorique chez la mère ;

Relation dose effet : 1 cigarette/j entraîne une diminution 10 à 20 g sur le poids final

Tabagisme passif : diminution 100 g sur le poids final

Moins de 5 cigarettes /j : diminution d’environ 100 g sur le poids final

Plus de 20 cigarettes /j : diminution de 460 g

Consommation de tabac : diminution en moyenne 150 à 300 g sur le poids final

RELATION POIDS DU FŒTUS ET CONSOMATION DU TABAC

Malformations fœtales

Risque d’anomalies du tube neural, des fentes labio-palatines, des anomalies des membres, des malformations urinaires ou cardiaques.

Ce risque semble significatif pour une consommation supérieure à 20 cigarettes par jour. 

Mort fœtale in utero (MFIU) et autres effets chez le fœtus

MFIU tardives serait imputables au tabac en raison des complications placentaires et du RCIU 11%.

Enfin le tabac diminue la fréquence du rythme respiratoire fœtal, la variabilité du rythme cardiaque fœtal, les mouvements fœtaux et augmente le débit cardiaque et la fréquence cardiaque. 

Retentissement du tabac sur le nouveau-né et le petit nourrisson

Augmentation du risque de mort subite du nourrisson. Ce risque serait multiplié par 2 si la mère a fumé pendant la grossesse.

La fréquence et la durée des apnées obstructives pendant le sommeil sont plus élevées chez les enfants de mères fumeuses.

La durée des apnées est liée au nombre de cigarettes fumées par la mère.

Tabac et allaitement

Le tabac diminue la production lactée par l’intermédiaire d’une diminution du taux de prolactine (de 30 à 50 %).

La nicotine passe rapidement dans le lait car elle est peu liée aux protéines plasmatiques.

Les effets du tabagisme lacté sont moindre que ceux du tabagisme passif.

Enfin, la morbidité est plus importante chez les nourrissons qui subissent un tabagisme passif et qui ne sont pas allaités. 

Tabac pendant la grossesse et problèmes respiratoires chez l’enfant

Le tabagisme maternel favorise la survenue d’infections respiratoires et de l’asthme.

L’incidence d’épisodes de respiration sifflante serait de 45 % pendant la 1ère année chez les enfants de mères fumeuses.

Autres effets du tabagisme maternel pendant la grossesse sur le devenir de l’enfant.

Le tabac augmente la pression artérielle systolique du nouveau-né (pendant 6 mois à 1 an).

relation entre la consommation de tabac pendant la grossesse et le développement psychomoteur ou cognitif de l’enfant.

Toutefois, il est difficile d’évaluer le risque spécifique lié à l’exposition du fœtus au tabac sur le développement cérébral de l’enfant

Tabac et pilule, un risque cardio-vasculaire accru

La nicotine favorise thrombophlébite, abîme la paroi des vaisseaux et les rétrécit.

Associe a la pilule contraceptive aggrave les problèmes de circulation sanguine (varices, petits vaisseaux éclatés…).

"Le risque d'infarctus avec tabac, autrefois réservé uniquement à l'homme, est maintenant multiplié par 14,

et celui d'accident vasculaire cérébral par 22.

Tabac et ménopause, une échéance avancée

L'action conjuguée de la nicotine et du vieillissement physiologique naturel peut anticiper la ménopause de deux ou trois ans,

Avec pour incidence une ostéoporose accentuée, puisque les œstrogènes jouent également un rôle essentiel dans la trame osseuse.

Le tabac augmente considérablement le risque de fractures et principalement celle du col du fémur.

Nicotine=antioetrogène

Tabac et beauté, une peau fragilisée

Sur le plan esthétique, la peau du visage devient terne et perd de sa souplesse.

le tabac stimule la production de radicaux libres. Ces derniers dégradent l'élastine et le collagène, principaux composants du derme.

De plus, la nicotine obstrue les vaisseaux et entraîne une mauvaise oxygénation des tissus.

On reconnaîtra également un grosse fumeuse à ses doigts : ils sont jaunes et les ongles sont tachés. Cette imprégnation locale est due aux goudrons et à la nicotine.

Enfin, la nicotine laisse des traces grisâtres sur les dents et altère

l'haleine.

conclusion

En raison de tous les risques développés précédemment par le tabac, sur le développement du fœtus et le devenir de l’enfant, le sevrage tabagique de la future mère fumeuse doit être un objectif privilégié. Il peut être aidé par la prise de traitement de substitution et doit tenir compte des facteurs psychologiques, socio-économiques, familiaux.