Liens d’intérêt avec les industries de santé · 2010. 6. 10. · Liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars

Liens d’intérêt avec les industries de santéen rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002)

Symposium HAS-BMJ - 19 avril 2010 2

1 – Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une structure de gouvernance ou salarié

�NON.

2 – Consultant ou membre d’un Conseil scientifique

�NON

3 – Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou documents

�Concours Médical4 – Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou d’inscription à des congrès ou autres manifestations �HAS

5 – Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique �NON

6 – Co-Investigateur d’une étude clinique �NON

Vessies distendues : Modification d’une attitude thérapeutique par la

prise en charge dans le réseau de soins Périnice

Département d’Urologie – Périnéologie Coordonateur du réseau Périnice

Pr. Brigitte MAUROY

19 avril 2010 Symposium HAS-BMJ : Impact Clinique des Programmes d’Amélioration de la Qualité

Pr. B. Mauroy, Dr. JL. Bonnal, Dr. R. Matis, Dr.R.Castro, Dr. A. GagnatHôpital Saint Philibert - Groupe Hospitalier de l’Institut Catholique de Lille

Problématique

• La vessie distendue � Incontinence urinaire

� secondaire à hydratation excessive

� mauvaises habitudes relayées par les

médias.

• Le réseau Périnice et ses différents spécialistes � mis en évidence

l’existence de cette entité clinique.

• Les recommandations de bonnes pratiques cliniques qui en découlent

ont pu être rapidement transmises à l’ensemble des 500

professionnels de santé du réseau.


Vessie Distendue : nouveau concept ?

Sous la houlette des- Industriels producteurs d’eaux- médias- et des nutritionnistes…

�Mauvaises habitudes nutritionnelles �� Apports hydriques +++

�� Rôle délétère sur la vessie


Clinique

- Femmes jeunes (sylphides)- Examen clinique souvent normal- Pas de trouble statique (Prolapsus)

- Apports hydriques trop importants- Mictions trop rares

Contraintes professionnelles…


Physiopathologie


Mauvaises habitudes :� Se retenir d’uriner : Ecart inter mictionnel élevé� Apport hydrique quotidien : trop important.

�La vessie se distend progressivement : � besoin devient tardif � aggrave distension� Cystites récidivantes � boisson +++

� aggrave distension � ajouté à l’érosion sphinctérienne au fil des ans

�Hyper-pression abdominale / Vessie trop pleine�Urgenturie (42,9 % des cas)

� « fuites »

Diagnostic : Calendrier Mictionnel


Calendrier mictionnel sur 3 jours � confirme le diagnosticService d'Urologie GHICL (Pr B. MAUROY)

F : fuites

P : noter le change des protections (pour les perso nnes ayant des fuites)

S : noter les sondages évacuateurs (pour les person nes rétentionnistes)

M : noter la quantité des mictions volontaires

B : noter la quantité (en ml ou en cc) des apports hy driques

Samedi le ... /... /…

Vendredi le ... /... /…

Jeudi le ... /... /…

Mercredi le ... /... /…

Mardi le ... /... /…

Lundi le ... /... /…

Dimanche le ... /... /…

242322212019181716

15

14

13

12

11

10

987654321Heures

NOM : PRENOM : SEMAINE :

Diagnostic : BUD

Confirmé par le Bilan Uro-Dynamique� Hyper-compliance� Dysurie par diminution du débit urinaire

due à une hypo-contractilité vésicale


PuraPura1000 ml

POCHE

D ’EAU

STERILE

PvesPves

PdetPdet

Pompe

PabdPabd

Enregistrementsimultané des

pressions urétraleet vésicale avec

remplissage à l’eau

Rectum Vessie

30°°°°

Traitement : Auto Rééducation Vésicale : ARV

- Réduire les apports hydriques � AH < 1,5L/j- Uriner plus souvent même sans besoin � EIM < 2 heures

Effet en 6 semaines - Rétraction vésicale avec :

- 1er besoin plus précoce - Meilleures habitudes mictionnelles.

Distension � ARV en 1ère intention


Traitement : Auto Rééducation Vésicale

ARV = méthode simple non invasive

� Guérison dans :� 35,71% (ARV seule)� 21,4% (associée à kinésithérapie)

� Amélioration dans 33,4% des cas� Échec dans 9,5% des cas

�autres causes d’incontinence : diabète, dénervation vésicale post-chirurgicale, vessie neurologique…


Traitement : Auto Rééducation Vésicale

ARV = méthode simple non invasive

� Rééducation classique inefficace sur vessie distendue devient efficace après rétractation de la vessie par ARV

� Chirurgie par bandelette sous urétrale inadaptée sur les vessies distendues

� instabilité vésicale.


Réseau Perinice Nord - Pas-de-Calais


Prise en charge régionale des troubles de la statique pelvienne, de l ´́́́incontinence urinaire et anale de l’adulte

� 450 professionnels de santé� dans les 8 spécialités impliquées dans la périnéologie :

Urologie - Gynécologie – Gastro-entérologie - Chirurgie digestive Radiologie – Neurologie - Rééducation fonctionnelle – Gériatrie

��offrir une prise en charge offrir une prise en charge optimale, homogoptimale, homogèène, ne, adaptadaptéée e àà chaque patient, chaque patient, tant au niveau des soins tant au niveau des soins ququ’’au niveau de son au niveau de son ééducation ducation

Outils de Perinice


Informatisation : SantNet Box

DMP = dossier médical partagé �commun à tous les centres du réseau

Base de Données exhaustive �� RegistreRegistre régional

Portail Internet sécurisé permet �Accès aux données par l’ensemble des professionnels�Réunions de concertation à distance télé-réunion�Communication par transfert de l’information

Réseau de Qualité

Impact du réseau PERINICE

Registre de PERINICE Registre de PERINICE

Série de 811 patients �� 288 soit 30,70% avaient une vessie distendue288 soit 30,70% avaient une vessie distendue

Diffusion des informations / Outils de communication du RDiffusion des informations / Outils de communication du Rééseauseau ::

- Modification du DMPDMP � ajout de l’item « vessie distendues »

-- EE--learning learning accessible sur le portail Internet de PERINICE

- Discussions lors des rrééunionsunions multidisciplinaires

-- FormationFormation � Sessions de formation continue des professionnels

� EPU, RPC, FMC, Journée de périnéologie ..

� Formation des Masseurs Kinésithérapeutes à la

périnéologie

� Stages de « mobilités » des internes (futurs

professionnels)


Impact du réseau PERINICE

La population bénéficie à son tour de ces avancées

� Informations véhiculées :

� par les professionnels informés et par l’accès « grand public » au site

www.perinice.fr,

� Par les articles destinés au généralistes (Concours médical, Quot Med)

et grand public (Côté Femme)

� Education des patients sur la distension vésicale par hyper-

hydratation et insuffisance des mictions.


Conclusions

Le réseau, par la centralisation des données, permet de mettre en évidence des

caractéristiques diagnostiques et thérapeutiques qui resteraient invisible

au regard du praticien isolé.

LL’’exemple des vessies distendues en exemple des vessies distendues en éévitant 35% dvitant 35% d’’interventions chirurgicales interventions chirurgicales

montre lmontre l’’intintéérêt du rrêt du rééseau qui orchestrant la concertation entre les seau qui orchestrant la concertation entre les

professionnels fait progresser les pratiques professionnelles veprofessionnels fait progresser les pratiques professionnelles vers une rs une

amaméélioration de la qualitlioration de la qualitéé, de la morbidit, de la morbiditéé et de let de l’’impactimpact mméédicodico--

ééconomique.conomique.

De plus le registre De plus le registre éélaborlaboréé àà partir de la base de donnpartir de la base de donnéées du res du rééseau, permet, par seau, permet, par

des donndes donnéées es éépidpidéémiologiques et statistiques, de confirmer, dmiologiques et statistiques, de confirmer, d’’infirmer ou infirmer ou

de prouver scientifiquement les impressions cliniques, sans attede prouver scientifiquement les impressions cliniques, sans attendre les ndre les

rréésultats peu fiables dsultats peu fiables d’é’études cliniques rtudes cliniques réétrospectives.trospectives.


Documents

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