L’INFIRMIER ET LES GAZ DU L’INFIRMIER ET LES GAZ DU SANG ET LA PAISANG ET LA PAI

Aurélie INEICHEN - ROYER, Cadre de Santé, Aurélie INEICHEN - ROYER, Cadre de Santé,

Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud

Objectifs pédagogiques Objectifs pédagogiques

Découvrir, connaître et comprendre les Découvrir, connaître et comprendre les soins infirmiers réalisés auprès des soins infirmiers réalisés auprès des patients, patients,

Connaître le matériel, les indications de la Connaître le matériel, les indications de la pose d’un GDS et d’une PAI pose d’un GDS et d’une PAI

Etre capable d’assurer une surveillance Etre capable d’assurer une surveillance efficace d’un patient ayant eu des GDS et efficace d’un patient ayant eu des GDS et porteur d’une PAIporteur d’une PAI

LEGISLATION LEGISLATION

Article R. 4311-5Article R. 4311-5

Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son son environnement et comprenant son information et celle de son entourageentourage

19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ;l'état de conscience, évaluation de la douleur ;

36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains 36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains

LEGISLATION SUITELEGISLATION SUITE

Article R. 4311-7Article R. 4311-7

L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d'une prescription médicale qui, suivants soit en application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecinquantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin

36° Prélèvement de sang par ponction artérielle pour 36° Prélèvement de sang par ponction artérielle pour

gazométrie, gazométrie,

DEFINITION DES GDS DEFINITION DES GDS

Prélèvement de sang artériel qui permet Prélèvement de sang artériel qui permet d’évaluer la ventilation et l’équilibre acido d’évaluer la ventilation et l’équilibre acido basique, basique,

Rappel : air ambiant 21% O2, CO2 0,03%Rappel : air ambiant 21% O2, CO2 0,03%

Différentes techniques : la plus connue Différentes techniques : la plus connue gazométrie artérielle réalisée sur PMgazométrie artérielle réalisée sur PM

INDICATIONS INDICATIONS

Défaillance respiratoireDéfaillance respiratoire ComasComas

QUEL MATERIEL ?QUEL MATERIEL ?

Seringue spécifique héparinée Seringue spécifique héparinée Aiguille bleueAiguille bleue Compresses stériles 5 à 10Compresses stériles 5 à 10 Antiseptique selon protocole du serviceAntiseptique selon protocole du service Gants stériles Gants stériles Protection Protection Elasto, Elasto, Plateau, Plateau, Haricot, poubelle, bon de labo rempli et 2 étiquettes Haricot, poubelle, bon de labo rempli et 2 étiquettes

TECHNIQUE DE SOINTECHNIQUE DE SOIN

l’IDE expliquer le geste au patient, très important de l’IDE expliquer le geste au patient, très important de sa collaboration dépendra la réussite de votre gestesa collaboration dépendra la réussite de votre gestePatient ½ assis, bras poser à coté de lui et le Patient ½ assis, bras poser à coté de lui et le poignet souple, poignet souple, IDE s’installe confortablement, IDE s’installe confortablement, IDE repère l’artère radiale IDE repère l’artère radiale IDE fait le test d’howellIDE fait le test d’howellPréparation de la seringue et de l’aiguille Préparation de la seringue et de l’aiguille Mettre les gants Mettre les gants

SUITE SUITE

Antiseptie de la peauAntiseptie de la peau Repérer l’endroit des pulsations avec les doigts Repérer l’endroit des pulsations avec les doigts Piquer doucement entre les 2 doigts ( index Piquer doucement entre les 2 doigts ( index

poser sur artère),poser sur artère), Quand bien dans l’artère, la seringue remonte Quand bien dans l’artère, la seringue remonte

toute seule, toute seule, Une fois le pt fini, comprimé fortement avec Une fois le pt fini, comprimé fortement avec

compresses et mettre l’elasto ( eviter de faire compresses et mettre l’elasto ( eviter de faire garrot autour du poignet) garrot autour du poignet)

SUITESUITE

Purger l’air dans la seringue et mettre le Purger l’air dans la seringue et mettre le bouchon, bouchon,

Mettre étiquette sur la seringue et envoyer Mettre étiquette sur la seringue et envoyer rapidement le prélèvement, rapidement le prélèvement,

SURVEILLANCE SURVEILLANCE

Apparition d’un hématome, Apparition d’un hématome, Douleur, Douleur, Si prélèvements itératifs : changer de côté, Si prélèvements itératifs : changer de côté, Sensibilité, Sensibilité, Mobilité, Mobilité, Pansement compressif 24hPansement compressif 24h

RESULTATS NORMAUX RESULTATS NORMAUX

Ph 7,38 – 7,42Ph 7,38 – 7,42 PAO2 75 - 90 mmhgPAO2 75 - 90 mmhg PCO2 35- 45 mmhg PCO2 35- 45 mmhg RA, Bicar 21- 27RA, Bicar 21- 27

TRANSMISSIONSTRANSMISSIONS

Une fois le prélèvement réalisé : Une fois le prélèvement réalisé :

Noter : par écrit sur votre feuille de surveillanceNoter : par écrit sur votre feuille de surveillance Vérifier les résultats et avertir le médecin Vérifier les résultats et avertir le médecin

PRINCIPES DE LA PA INVASIVEPRINCIPES DE LA PA INVASIVE

Permet le monitorrage en continue de la Permet le monitorrage en continue de la pression artérielle,pression artérielle,

INDICATIONSINDICATIONS

Patient au bloc opératoire chirurgie lourdePatient au bloc opératoire chirurgie lourde

Patient en réa troubles hémodynamiquesPatient en réa troubles hémodynamiques

(choc hypovolémique, choc septique, (choc hypovolémique, choc septique, polytro)polytro)

CONTRE INDICATIONSCONTRE INDICATIONSRelatives / poseRelatives / pose

Pathologie vasculairePathologie vasculaire

TECHNIQUE : QUEL MATERIEL? TECHNIQUE : QUEL MATERIEL?

1 KTA intoduit dans l’artère radiale ou 1 KTA intoduit dans l’artère radiale ou fémoralefémorale

Tubulure spécifique reliée à une poche de Tubulure spécifique reliée à une poche de serum phy de 500mlserum phy de 500ml

Une poche d econtre pression Une poche d econtre pression Même technique de soin que le KTC sauf Même technique de soin que le KTC sauf

le matériel diffère le matériel diffère

QUI POSE ?QUI POSE ?

Médecins ( interne)Médecins ( interne)

IDE prépare le matériel et l’assiste IDE prépare le matériel et l’assiste

SURVEILLANCE SURVEILLANCE

Technique : absence de fuite sur le circuit, KTA Technique : absence de fuite sur le circuit, KTA bien fixé à la peau, bien fixé à la peau,

Biologique et clinique : GDS et autres Biologique et clinique : GDS et autres prélèvements facilitésprélèvements facilités

Surveillance efficacité : tracer de la courbe, Surveillance efficacité : tracer de la courbe, important à chaque prise de poste faire de zéro, important à chaque prise de poste faire de zéro, et vérifier la poche de sérum phy qui sert à et vérifier la poche de sérum phy qui sert à rincer le circuit lors de prélèvement, réglage des rincer le circuit lors de prélèvement, réglage des alarmesalarmes

CONCLUSION CONCLUSION

La surveillance d’une PA invasive idem à La surveillance d’une PA invasive idem à celle d’un KTCcelle d’un KTC

Risque infectieux majoréRisque infectieux majoré Matériaux simples Matériaux simples Rôle fondamentale de l’infirmier et de Rôle fondamentale de l’infirmier et de

l’aide – soignant l’aide – soignant