L'insuffisance cardiaque vue sous l'angle de l'éducation ... Florence... · Garbacz Laure, Jullière Yves, « Impat de l’édu ation théapeutiue su les haitudes de vie : perception

L'insuffisance cardiaque vue sous l'angle de l'éducation thérapeutique

Dr. Florence BeauvaisUnité d’Insuffisance Cardiaque, Centre d’Education et de Réadaptation Cardiaque Ambulatoire (CERCA)

INSERM – UMR-S 942 : « Biomarqueurs et Insuffisance Cardiaque »

Service de Cardiologie - Hôpital Lariboisière

Paris

• AMGEN, ASTRAZENECA, NOVARTIS,SERVIER, VIFOR

Déclaration de liens d’interets

•Le constat

•Ce qu’il faut faire dans l’idéal

•ETP- IC : est-ce efficace?

•ETP- IC: le cadre actuel

•ETP- IC: la réalité en France

•ETP- IC: les voies d’amélioration


Nombre de dècès par IC en France en 2013L’état de santé de la population en France. Indicateurs associés à la loi relative à la politique de santé publique

Rapport mai 2017

Nombre de patients hospitalisés pour IC en 2014L’état de santé de la population en France. Indicateurs associés à la loi relative à la politique de santé publique

Rapport mai 2017

•Durée moyenne de séjour : 9 jours

•Âge moyen = 78 ans

•58 % d’hommes

•25% seront réhospitalisés à 3 mois…

Caractéristiques des patients hospitalisés

Tuppin P et al. Arch Cardiovasc Dis 2013; 106: 570-85

Etude CPAM : patients hospitalisés pour la 1ère fois en France en 2009

Etude « IC-PS2 »: « Premiers Symptômes – Parcours de Soins »

40 centres participants. Plus de 800 patients insuffisants cardiaques déjà hospitalisés pour décompensation cardiaque dans l’année qui précède60% H (71 ans) 40% F (75 ans) 45% coronariens - 45% HTA – 23% diabète1. .2. .3. .

4. D’après vos symptômes, quelle est selon vous votre maladie ? (Plusieurs réponses possibles)

Une Insuffisance veineuse 2,6%

Une Insuffisance respiratoire 23%

Une Insuffisance cardiaque 65%

Je ne sais pas quel est le diagnostic de ma maladie 5,9%

Une autre maladie 12,8 %

… 1/3 des patients ne savent pas qu’ils sont IC après l’hospitalisation!

Conférence de presse 5/09/2018

Activités et vie quotienne des patients IC

Proportion of patients completing activities of daily living without difficulty.

Shannon M. Dunlay et al. Circ Heart Fail. 2015;8:261-267

LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE CHEZ LE PATIENT IC*

Traitement médicamenteux optimal pour reduire les hospitalisations et la mortalité I II A B

Devices: DAI et CRT pour réduire les hospitalisations et la mortalité I II A B

Exercice Physique : pour réduire les hospitalisations et améliorer la capacité fonctionnelle I A

Alimentation pauvre en sel < 6g/jourAuto surveillance du poids et des symptômesAdaptation des diurétiquesSuivi médical et biologique régulierEviter les toxiques: tabac, alcool, AINS ….Vaccinations antigrippe et pneumocoqueSoutien psychologiqueAccès médical facilité en cas de problème

Programme multidisciplinaire pour réduire les hospitalisations et la mortalité I A

* Adapté des recommandations ESC 2016

LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE CHEZ LE PATIENT IC*: les médicaments et les devices

* Recommandations ESC 2016

LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE CHEZ LE PATIENT IC*: les médicaments et les devices

* Recommandations ESC 2016

On demande au patient de prendre

son traitement

ORDONNANCE

LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE CHEZ LE PATIENT IC*: Les autres aspects

Exercice Physique

Alimentation pauvre en sel < 6g/jourAuto surveillance du poids et des symptômesAdaptation des diurétiquesSuivi médical et biologique régulierEviter les toxiquesVaccinations antigrippe et pneumocoqueSoutien psychologiqueAccès médical facilité en cas de problème


LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE CHEZ LE PATIENT IC*: Les autres aspects

Exercice Physique

Alimentation pauvre en sel < 6g/jourAuto surveillance du poids et des symptômesAdaptation des diurétiquesSuivi médical et biologique régulierEviter les toxiquesVaccinations antigrippe et pneumocoqueSoutien psychologiqueAccès médical facilité en cas de problème


On demande au patient de devenir actif, autonome

EDUCATION+ complexe

Cette autonomie d’action repose sur:-le savoir (acquisition des connaissances par la sensibilisation et l’information)-le savoir-faire (acquisition des compétences/conduite à adopter par l’apprentissage)-le faire dans la durée (action reposant sur la motivation).

L’éducation au sens large représente la mise en œuvre des moyens propres à assurer les acquisitions et la motivation nécessaire par un accompagnementspécifique et des conseils adaptés.

LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE CHEZ LE PATIENT IC: Education Thérapeutique

1998 : l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé) Europe reconnaît l'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) : « l'ETP devrait être systématiquement intégrée

dans les soins délivrés aux personnes souffrant de maladie chronique. »

Education thérapeutique du patient ICLes objectifs éducatifs *

Sujets éducationnels Connaissances, Compétences et Conduite à adopterDéfinition et parcours de soins de l’IC Comprendre les causes de l’IC et de survenue des symptômes

Comprendre l’aspect chronique de l’IC

Comprendre l’importance de l’observance régulière de tous les éléments de la stratégie thérapeutique

Comprendre la nécessité d’un parcours de soins organisé dans la durée

Symptômes et signes de l’IC Auto- Monitoring :Surveiller et reconnaitre les signes et les symptômes de décompensation cardiaque

(essoufflement, prise de poids rapide, œdèmes, fatigue, palpitations)

Se peser chaque jour et reconnaitre une prise de poids rapide (2kgs en 3 jours)

Connaitre les principaux facteurs déclenchant une décompensation (fievre, non observance…)

Savoir quand et comment contacter un soignant si nécessaire

Savoir comment gérer les diurétiques si besoin

Traitement pharmacologique Connaitre les noms de ses médicaments

Comprendre les indications, les doses et les effets bénéfiques de ses médicaments

Reconnaitre les effets indésirables courants de chaque médicament prescrit

Savoir s’adapter aux diverses situations (organisation des prises, intérêt d’un pilulier, oubli, voyages…)

Connaitre les médicaments contre-indiqués (AINS surtout) et les risques d’une automédication

Recommandations diététiques Savoir limiter les apports sodés (moins de 6g de sel par jour) dans diverses situations (domicile, restaurant,

repas de fêtes…)

Eviter un apport hydrique excessif

Eviter l’alcool

Surveiller et prévenir la malnutrition

* adapté de la Task Force (Arch Cardiovascul Dis 2011 ; 104 :189-201), des recommandations HAS 2014, et ESC 2016.

Education thérapeutique du patient ICLes objectifs éducatifs *

* adapté de la Task Force (Arch Cardiovascul Dis 2011 ; 104 :189-201), des recommandations HAS 2014, et ESC 2016.

Sujets éducationnels Connaissances, Compétences et Conduite à adopterRecommandations concernant l’activité physique Vaincre les réticences à l’activité physique

Comprendre les bénéfices de l’exercice physique régulier

Savoir comment effectuer un entrainement physique régulier et adapté en endurance aérobie (au moins 30 minutes 3

fois par semaine)

Connaitre les activités déconseillées

Observance Comprendre l’importance des différentes thérapeutiques sur le long cours

Comprendre l’intérêt d’une motivation soutenue

« Devices » Comprendre les bénéfices et les risques de l’implantation d’un défibrillateur et/ou d’une resynchronisation.

Voyages et Loisirs Savoir préparer un voyage (ordonnance en DCI, médicaments en cabine et pas en soute, assurances…)

Connaitre les impacts du climat, de l’altitude, des divers modes de transport, des différentes activités de loisirs

Activité sexuelle Ne pas craindre les rapports sexuels et en discuter avec les professionnels de santé (troubles de l’érection, symptômes…)

Aspects psychologiques Comprendre que la dépression et les troubles cognitifs sont fréquents et que l’accompagnement social est important.

Chercher un soutien psychosocial si approprié.

S’informer des options thérapeutiques si nécessaire

Suivi biologique Connaitre les principales valeurs biologiques (BNP, Créatinémie, Potassium)

Faire des contrôles réguliers

Vaccinations Se faire vacciner contre la grippe et la pneumonie à Pneumocoques

Modification des facteurs de risque cardiovasculaire Comprendre l’importance de l’arrêt du tabac et autres substances

•Le constat


•ETP- IC: est-ce efficace?


•ETP- IC: ce qui se fait



En France : cohorte ODIN - Mortalité

3237 patients 67.5 ans; 69.5% hommes,

2347 ont été éduqués (72.5%) and 890 n’ont pas été éduqués (27.5%). Les patients non éduqués étaient plutot les patients agés, les femmes et les patients les plus sévères

La mortalité toutes cause était de 17.3% dans le groupe éduqué vs. 31.0% dans le groupe non éduqué.

Julliere et co. International Journal of Cardiology 168 (2013) 388–395

En France : cohorte ODIN - HFpEF

849 patients en ICFEP.

572 (67,4 %) patients ont participé au PS- ETP (Programme Structuré ETP) alors que 277 (32,6 %) n’ont pas participé.

Julliere et co. Archives of Cardiovascular Disease (2018) 111, 5—16

Le PS- ETP était associé à une moindre mortalité toutes causes (HR agrégé = 0,70 ; IC95 % = (0,49—0,99) ; p = 0,042).

2397 questionnaires envoyés / 257 réponses de patients IC

Les patients et les proches répondants disaient que les motivations du patient IC pour assister aux séances d’ETP étaient la possibilité

• d’acquérir des conseils pratiques sur « comment mieux vivre avec la maladie » (74,8 % population totale, 73,3 % pour les proches, 75 % pour les patients),

• d’apprendre des attitudes et gestes pratiques (61,5 % population totale, 49,3 % pour les proches, 67 % pour les patients) et

• la possibilité d’avoir un moment d’échanges privilégiés avec différents professionnels de santé (56,9 % population totale, 49,3 % pour les proches, 60,4 % pour les patients).

Les répondants disaient que le patient n’avait pas demandé l’avis du proche avant d’entrer dans un programme d’ETP (70,7 % population totale, 62,7 % pour les proches, 74,4 % pour les patients).

En France : cohorte ODIN – Motivation des patients pour ETP

Garbacz Laure, Jullière Yves, « Impact de l’éducation thérapeutique sur les habitudes de vie : perception des patients et de leurs proches », Santé Publique, 2015/4 (Vol. 27), p. 463-470

En France : cohorte ODIN – Ressenti des patients après ETP

Les répondants disaient que:

• le patient vivait mieux sa maladie après avoir suivi une ETP (70,7 % population totale, 72 % pour les proches, 70,1 % pour les patients)

• qu’il était plus en confiance dans la gestion de sa maladie (28 % population totale, 33,3 % pour les proches, 25,6 % pour les patients)

• l’ETP avait apporté plus de connaissances sur l’IC et les traitements (25,9 % population globale, 28 % pour les proches, 25 % pour les patients),

• l’ETP permettait au patient de recevoir des conseils sur son mode de vie(21,8 % population globale, 16 % pour les proches, 24,4 % pour les patients)


Les proches avaient changé leurs habitudes de vie après leur participation aux séances d’ETP (67,8 % population totale, 68 % pour les proches, 67,7 % pour les patients),

• notamment concernant les habitudes alimentaires (56,9 % population totale, 61,3 % pour les proches, 54,9 % pour les patients)

• et la pratique d’une activité physique (15,9 % population totale, 22,7 % pour les proches, 12,8 % pour les patients).

Les répondants pensaient que le proche était plus attentif à l’hygiène de vie en général (9,6 % population globale, 12 % pour les proches, 8,5 % pour les patients).

En France : cohorte ODIN – Ressenti des proches après ETP


•Le constat







2009 : la loi HPST (article L.1161-2 du CSP) « Hôpital, Patient, Santé, Territoires » de juillet 2009, a inscrit l'ETP par son article 84 dans le droit français. CAHIER DES CHARGES lourd +++

• 2010 : décret relatif aux conditions d'autorisation des programmes d'éducation thérapeutique du patient

• 2013 : arrêté du 31 mai 2013 modifiant l'arrêté du 2 août 2010 relatif aux compétences requises pour dispenser l’éducation thérapeutique du patient.

• 2015 : arrêté du 14 janvier 2015 relatif au cahier des charges des programmes d'éducation thérapeutique du patient et à la composition du dossier de demande de leur autorisation et de leur renouvellement et modifiant l'arrêté du 2 août 2010 modifié relatif aux compétences requises pour dispenser ou coordonner l'éducation thérapeutique du patient.

15 décembre 2016: cahier des charges sur la prise en charge par télésurveillance des patients insuffisant cardiaque qui associe une télésurveillance médicale et un accompagnement thérapeutique

Education thérapeutique et IC : la législation

http://solidarites-sante.gouv.fr/


Doit être réalisée par un professionnel de santé

Tous les acteurs gravitant autour du patient IC peuvent se former• cardiologues, médecins généralistes, infirmiers, pharmaciens, diététiciens,

kinésithérapeutes, etc. APA?

Nécessité de formation aux compétences médicales + compétences pédagogiques • Pour les médecins : d'une formation minimale de 40 heures ou d'un DU d'éducation

thérapeutique ou de la validation d'un programme DPC portant sur l'éducation thérapeutique

• Pour les autres professionnels de santé : d'une formation minimale de 40 heures, ou d'un DU d'éducation thérapeutique ou de la validation d'un programme DPC portant sur l'éducation thérapeutique + d'un Formation portant sur l’IC (DU, DPC, M PA)

Education thérapeutique et IC : PAR QUI ?

arrêté du 2 août 2010 - arrêté du 14 janvier 2015



L’éducation thérapeutique combinée à un télésuivi encadré Cahier des charges depuis le 15 décembre 2016 dans le cadre de la télésurveillance des patients IC

• Chaque séance peut se réaliser sous forme présentielle ou à distance (téléphone, e-learning, enseignement assisté à distance). ,

• Un nombre minimal de 3 séances dans les 6 mois suivant l'inclusion du patient dans le projet de télésurveillance doivent être réalisées.

Accompagnement thérapeutique du patient IC

arrêté du 15 décembre 2016



Accompagnement thérapeutique du patient IC

arrêté du 2 août 2010 - arrêté du 14 janvier 2015



•Le constat







ETP du patient IC en 2018: le constat

• Etablissements hospitaliers non SSR

• Tous les soignants ne sont pas formés à l’ETP et/ou à l’IC

• ET souvent délaissée au profit d’autres taches plus urgentes par manque de personnel

• Pas de codification T2A de l’ETP / Financements une fois que les patients ne sont plus hospitalisés?

• ET peu efficace en aigu / Une fois sortis de l’hôpital, il est difficile d’obliger les patients à venir participer aux séances d’ETP

• Centres de réadaptation cardiaque SSR LE PLUS ADAPTE

• Tout le monde n’en bénéficie pas ….: SEULS 9% DES PATIENTS IC VONT EN READAPTATION*

• Réseaux ville-hôpital

• Différentes expériences en France

• PRADO…

• Acteurs libéraux

• Pas de formation spécifique à l’ETP et/ou à l’IC

• Pas de temps

• Pas de financement

• Le patient

• Souvent difficile à motiver …..

* Tuppin Arch Cardiovasc Dis 2013

• Formation des acteurs impliqués• DPC* Insuffisance cardiaque pour les IDE libérales

• Master en pratique avancées

• Les outils numériques• Sites WEB dédiés à tous les acteurs (www.giccardio.fr )

• Applications dédiées aux patients IC (Mon Cœur)

• La télémédecine:• Accompagnement thérapeutique

• Objets connectés

ETP du patient IC: les actions en cours de développement

* Le Développement Professionnel Continu (DPC) est un dispositif de formation :initié par la loi Hôpital, Patients, Santé et Territoires (HPST) en 2009 et adapté par la loi de Modernisation du système de Santé en 2016 ;effectif depuis le 1er janvier 2013 ;dédié aux professionnels de santé de France* (au sens du Code de Santé Publique, chapitre IV

http://www.giccardio.fr/

• Le pronostic et la qualité de vie des IC doivent être améliorés• Une stratégie thérapeutique efficace existe et passe nécessairement par

l’éducation du patient • Actuellement les centres de réadaptation cardiaque sont les plus adaptés

pour la pratique de l’ETP mais seuls 9% de patients IC en bénéficient• Le cadre législatif s’est assoupli avec la notion d’accompagnement

thérapeutique• La formation sur l’ETP et l’IC se développe via des programmes DPC• Les nouvelles technologies ont certainement leur place

•Cela passe avant tout par la motivation de tous les acteurs impliqués et par le financement de tous les projets

L'insuffisance cardiaque vue sous l'angle de l'éducation thérapeutique : CONCLUSION

Merci pour votre attention !

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L'insuffisance cardiaque vue sous l'angle de l'éducation ... Florence... · Garbacz Laure, Jullière Yves, « Impat de l’édu ation théapeutiue su les haitudes de vie : perception