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SOMMAIRE

Les attentes des usagers – Mme Bernadette DEVICTOR, présidente du Collège Inter-associatif sur la Santé Rhône-Alpes (CISS-RA) ……………………………………………….. p. 3

Session 1 - La prise en charge du patient en urgence ………………………………… p. 5

Présidente : Pr Françoise CARPENTIER, Chef de service des Urgences – CHU de Grenoble

- SPIRAL, la plateforme d’échange de l’urgence en Rhône-Alpes - Dr Emmanuelle COMBES, Responsable pôle urgence - Hôpitaux des Pays du Mont Blanc

- Présentation du projet OURAL V2 - M Laurent SIMON, chargé de mission, Agence Régionale d’Hospitalisation - Provence Alpes Côte d’Azur

- Le projet SCA : support électronique à la continuité des soins en Région Lombardie - Dr Roberto NARDI, chargé de mission à la direction de la santé, Région Lombardie

- Mise en place du système d’information partagée dans les Maisons Médicales de Garde du Rhône - Dr Pascal DUREAU, vice-président de l’Union Régionale des Médecins Libéraux de Rhône-Alpes (URML-RA)

Session 2 – La prise en charge en institution ………………………………………...…. p. 11

Présidente : Mme Elisabeth HUBERT, ancien ministre de la Santé, présidente de la Fédération Nationale des Etablissements de l’Hospitalisation A Domicile (FNEHAD)

- Le soin au domicile : HAD Lyon – Dr Eric DUBOST, directeur de Soins et Santé - Le système informatique hospitalier au CHU de Québec. L’histoire d’un

succès – M Jean BOULANGER, Responsable des secteurs télésanté et du développement informatique – Service d’informatique du CHU de Québec

Les ateliers e-santé : « Rhône-Alpes, l’innovante » …………………...…………….... p. 15

Coordination : Agence Régionale du Développement et de l’Innovation (ARDI) Rhône-Alpes

Atelier 1 : « Patient en établissement de soins » …………………….. p. 17

Chairman : Pr André FLORY (LIRIS-INSA, Lyon) Introduction : M Gérald COMTET, chargé de mission ARDI Rhône-Alpes - Be-iTech : M Antoine BERRY - PM Développement : M Florian LUBRANO, Dr Patrick CARLIOZ - CALYSTENE : Dr Jean-Marc BABOUCHKINE - Jet Multimédia : M Emeric FERRAND

Atelier 2 : « Patient en situation de mobilité » ………………………… p. 23

Chairman : M André DITTMAR (INL-INSA-CNRS, Lyon) Introduction : M Sébastien BERGER, chargé de mission ARDI Rhône-Alpes - MTIC : Pr Paul RUBEL (Université Lyon 1 – INSA de Lyon) - Movea : M Yanis CARITU - Tam Télésanté : Dr Jean-Luc WEBER - IVèS : M Pascal DUPUY

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Atelier 3 : « Patient au domicile » ……………………………………… p. 29

Chairman : Pr Norbert NOURY (INL-INSA-CNRS, Lyon) Introduction : M François PAYOT, chargé de mission ARDI Rhône-Alpes - Arcan System : M Serge CHVETZOFF - Technosens : M Thierry CHEVALIER - RBI Instrumentation : Mme Gila BENCHETRIT - Astelia : M Romain FRETON

Session 3 – La coordination de la prise en charge …………………………….…........ p. 35

Présidente : Mme Bernadette DEVICTOR, présidente du CISS-RA

- Le dossier patient partagé - M Thierry DURAND, directeur du GCS SIS-RA - Les Réunions de Concertation Pluridisciplinaire en cancérologie : Dr

Pierre BIRON, directeur du réseau ONCORA - La compatibilité avec le niveau national : intervenant institutionnel - « TRAJECTOIRE », logiciel pour la coordination dans le champ des soins

de suite et de réadaptation (SSR) - Dr Alain DEBLASI, médecin animateur de la coordination « Rhône Réadaptation » - Hospices Civils de Lyon (HCL)

Table ronde « Quels sont les freins au déploiement des outils ? » ……………….… p. 41

Président : Dr Jacques CATON, Union Régionale des Médecins Libéraux de Rhône-Alpes

- Accompagner par la contractualisation, le déploiement du DPPR en Rhône-Alpes – Dr Fadila FARSI, Mme Juliette BALLESTEROS, M Hervé SPACAGNA, réseau ONCORA

- Présentation du SOCLE et des ATIM – Dr Frédéric COSNIER, Société Française de Médecine Générale

- Quel rôle pour les associations d’usagers pour desserrer ces freins ? – M André HENRY, vice-président du CISS-RA

- e-toile : le réseau communautaire d’informatique médicale du Canton de Genève – Pr Antoine GEISSBÜHLER, médecin chef du service d’informatique médicale – Hôpitaux Universitaires de Genève

- Les problèmes juridiques – Pr Marie-France CALLU, Institut de Formation et de Recherche sur les Organisations Sanitaires et Sociales (IFROSS) – Lyon 3

Session de clôture : les nouveaux défis …………………………………………………. p. 49

Animateur : Dr Marc BREMOND, conseiller à l’URML-RA

- Définition d’une approche ethnologique et technique auprès des seniors en Europe – Dr David PRENDERGAST, Digital Health, Intel Corp

- Le rôle des nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication dans l’organisation de la santé - Mme Nadia FRONTIGNY, Orange Health Care

- Le point de vue de l’économiste - M Gérard DURU, Directeur de recherche - CNRS – Université Lyon 1

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Les attentes des usagers

Mme Bernadette DEVICTOR, présidente du Collège Inter-associatif sur la Santé Rhône-Alpes (CISS-RA)

Les attentes des usagers en lien avec le développement de l’e-santé, dans les nombreuses acceptions que ce terme recouvre, peuvent être présentées sous trois grands chapitres

1) Amélioration de la qualité de la prise en charge 2) Accessibilité pour tous à des soins de qualité 3) Continuité du parcours de soins

Le développement de la télémédecine, de l’e-santé doit s’inscrire dans une dynamique de qualité ; ce sont de nouveaux outils qui doivent permettre le partage de connaissances entre les professionnels, la coordination de leurs interventions, un meilleur suivi des patients à domicile ou en établissement (de santé ou médicosocial).

Le développement de la télémédecine doit contribuer à favoriser l’accessibilité à des soins de qualité pour tous, quelle que soit leur localisation géographique, quel que soit leur point d’entrée dans le système de santé.

Le transfert de données entre les professionnels, entre les structures d’accueil doit permettre de conforter la continuité du parcours de soins par une optimisation des ressources disponibles.

Le développement de l’e-santé doit se faire dans le respect des droits des usagers de la santé :

- Il ne s’agit pas de faire du télédiagnostic ou « télésurveiller / télépiloter » le patient sans qu’il soit réellement, toutes les fois où cela est possible, partie prenante, acteur de sa santé

- La délocalisation rendue possible par la télémédecine doit se faire dans le respect des modes d’exercice de la médecine sur notre territoire national

- Les données produites par l’usage de l’e-santé doivent faire l’objet d’un usage et d’un stockage conformes à la réglementation dans le respect des règles de confidentialité

Enfin, les usagers restent très attachés au fait que le développement de la télémédecine ne s’accompagne pas d’une déshumanisation de la médecine : un parcours de soins reste une aventure humaine.

www.cissra.org/

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SESSION 1

La prise en charge du patient en urgence

Présidée par

Le Pr Françoise CARPENTIER

Chef de service des Urgences – CHU de Grenoble

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SPIRAL, la plateforme d’échange de l’urgence en Rhône-Alpes

Dr Emmanuelle COMBES, Responsable pôle urgence - Hôpitaux des Pays du Mont Blanc

L’organisation des appels médicaux d’urgence (15, 18) et l’intervention des équipes opérationnelles (SMUR, SDIS) reposent actuellement sur deux structures pivots :

- Les centres 15 ou SAMU, dont la mission est de réguler les appels médicaux au sein des départements (1 centre par département) en mobilisant le cas échéant des équipes d’intervention.

- Les Services Départementaux d’Incendie et de Secours (SDIS) ou 18 dont une des missions, en augmentation ces dernières années, est l’intervention en matière de secours et d’aide à la personne (SAP)

Ce dispositif est confronté depuis plusieurs années à une augmentation du volume des affaires mettant en évidence trois difficultés de taille :

- Le volume « des affaires » nécessitant un échange d’information entre le SDIS et le SAMU connaît une hausse préoccupante. En fonction des pics d’activité, l’engorgement est tel que la notion d’appel urgent perd parfois de son sens.

- Le développement de la téléphonie mobile qui en fonction des opérateurs et de l’implantation de leurs relais ne met pas toujours en communication, les bons interlocuteurs.

- Le nombre des acteurs concernés impliqués dans ce dispositif (MCS1 - SDIS – Ambulanciers - Maison Médicale de Garde) rend leur coordination difficile et souvent sensible. Plus globalement la diversité des cultures et l’approche souvent « verticale » de la gestion de l’urgence constitue également un obstacle à l’échange d’information entre l’ensemble des acteurs.

Avec l’accroissement du délai de traitement des appels, de prise en charge des patients, une pression de plus en plus forte s’exerce sur les structures de gestion de l’urgence pour améliorer ce dispositif.

Dans le cadre du plan ministériel d’amélioration de l’efficacité de la filière pré hospitalière, le projet SPIRAL a été lancé par l’ARH pour répondre à cette problématique. Il propose la mise en place d’une plateforme d’échange des flux d’urgences entre tous les professionnels jusqu’à la prise en charge hospitalière.

www.sante-ra.fr/spiral.htm

1 Médecin correspondant SAMU

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Présentation du projet OURAL V2

M Laurent SIMON, Chargé de mission, Agence Régionale d’Hospitalisation (ARH) en Provence Alpes Côte d’Azur

Le plan urgence, initié en septembre 2003, préconise la mise en œuvre de 24 mesures.

Pour répondre aux objectifs fixés par les mesures 15 et 16 du plan urgence, la mise

en place de serveurs régionaux de veille et d’alerte est rentrée dans une phase de

généralisation à partir de fin 2004.

Dans une logique de mutualisation de moyens, certaines régions ont fait le choix de

s’approprier des solutions déjà mises en œuvre.

C’est le cas de la région Rhône - Alpes, qui, dès fin 2004, a fait le choix de retenir le

serveur régional de veille et d’alerte développé en région PACA.

Baptisé « OURAL » en région Rhône - Alpes, le serveur de veille est en production

depuis début 2005.

Au delà d’une simple démarche de réplication d’outil, cette opération a permis de

mettre en pratique des transferts de compétences et d’étroites collaborations inter-

régionales.

Les évolutions et mises à jour régulières des serveurs de veille et d’alerte en

témoignent.

Les régions Aquitaine, Centre et Corse font partie également des régions

partenaires.

Ce développement partagé a fait récemment l’objet d’une refonte en profondeur

de son ergonomie et de ses codes source.

Une plus grande ouverture vers les outils composant le décor des systèmes

d’information régionaux et nationaux a été clairement recherchée dans cette

nouvelle version.

Le serveur de veille et d’alerte, dans sa version 2, a été validé en région PACA

durant toute la période estivale 2008.

Compte tenu des retours positifs de cette nouvelle version, OURAL fera place

prochainement à la version OURAL V2 au tout début 2009.

http://oural.sante-ra.fr/arh_ph2/

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Le projet SCA : support électronique à la continuité des soins en Région Lombardie.

Dr Roberto NARDI, Chargé de Mission à la direction de la santé, Région Lombardie

Le Projet SCA (Supporto alla Continuità Assistenziale), au sein du plus vaste projet

CRS-SISS (réseau informatisé du système régional de santé en Lombardie), vise à

fournir un support à la continuité des soins au patient en urgence.

Le projet SCA est centré sur la production, par le médecin omnipraticien, d’un

résumé de la situation clinique du patient (Patient Summary où, en italien,

Documento di Sintesi Clinica, dont l’acronyme DSC).

Le DSC est un document clinique avec signature digitale qui fait partie du Dossier

Medical Patient Informatisé mis en place au sein du réseau CRS-SISS.

Les DSCs résident sur un serveur dédié et peuvent être consultés par d’autres

médecins connectés au réseau SISS et possédant l¹autorisation nécessaire.

A présent, autour de 15.000 DSCs ont été produits par 38 médecins omnipraticiens

adhérant au projet.

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Mise en place du système d’information partagée dans les Maisons Médicales de Garde du Rhône

Dr Pascal DUREAU, Vice-président de l’Union Régionale des Médecins Libéraux Rhône-Alpes (URML-RA)

Dans le Rhône, un dispositif de huit Maisons Médicales de Garde (MMG) permet à

80% de la population du département d’accéder à la permanence des soins,

représentant 40 000 consultations par an et impliquant environ 500 médecins

généralistes sur les 1 100 du département.

Actuellement, 123 médecins ont accepté de prendre part au développement d’un

dispositif d’information partagée dans le cadre du SISRA et du DPPR.

En pratique la création du dossier patient dans le logiciel HELLODOC de la Maison

Médicale de Garde permet la recherche d’un identifiant régional dans STIC et donc

d’un dossier patient dans le DPPR et en cas d’absence de créer cet identifiant.

En cas de création, le consentement du patient est recueilli par le personnel des

MMG. Le document scanné au format PDF constitue la première pièce du dossier.

Lorsque le patient a consulté le médecin et s’il le souhaite, un document de liaison

est généré automatiquement par le logiciel permettant d’indiquer les dates et

horaires d’arrivée et de prise en charge, le nom du praticien, le diagnostic retenu en

CIM10 et les prescriptions faites.

Les données sont stockées dans la base de données libérale mise à disposition par

l’URML Rhône Alpes.

Le médecin traitant peut accéder au document en temps réel s’il est pré-habilité et

en présence du patient par l’usage de la carte vitale du patient. Dans ce dernier

cas, il peut alors réaliser sa propre habilitation si le patient le souhaite.

Dans 2 % des cas, les patients sont adressés sur un service d’urgence avec possibilité

pour le service d’urgence de consulter les éléments notés en MMG. C’est la

connexion avec le DMU (Dossier Médical d’Urgence).

A terme, le dispositif MMG se connecte avec le dispositif SPIRAL qui permet de

recevoir les éléments de la régulation d’appel dans le cadre de la régulation par le

15 ou le 3333. Le médecin régulateur pourra accéder à l’information de l’arrivée du

patient régulé dans la MMG en temps réel et consulter le document de liaison.

www.gardemedicale.com/

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SESSION 2

La prise en charge en institution

Présidée par

Mme Elisabeth HUBERT

Ancien ministre de la Santé,

Présidente de la Fédération Nationale des Etablissements

de l’Hospitalisation A Domicile (FNEHAD)

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Le soin à domicile : HAD Lyon

Dr Eric DUBOST, Directeur de Soins et Santé

Depuis juin 2008, les équipes de l'HAD Soins et Santé à Lyon alimentent

quotidiennement le dossier informatisé des patients directement depuis leur

domicile. La technique utilisée s'articule autour d'un terminal léger associé à une

carte 3G, un lecteur de CPS (Carte de professionnel de santé) et un scanner. Après

s'être authentifiés, les 900 infirmiers libéraux travaillant avec nous peuvent saisir leurs

actes et accéder à l'ensemble du dossier de soins sur place.

Nous disposons de 220 bornes informatiques connectées au réseau VPN (Virtual

Private Network) de la structure. Nous sommes dans une logique de double sécurité,

le VPN permettant d'accéder au réseau de l'HAD et la carte CPS permettant

d'accéder au dossier de soins (médical, soignant, social et psychologique).

Pour assurer une meilleure qualité de suivi, l'ensemble des documents papiers

(ordonnances, correspondance, compte rendus d'imagerie, résultats d'analyses, ...)

sont scannés directement au domicile du patient puis envoyés automatiquement

par mail sécurisé et crypté au siège de Soins et Santé. Chaque ordonnance

scannée est adressée conjointement à la pharmacie, au dossier médical et au

secrétariat médical, l'original restant au domicile du patient. L'installation des bornes

est assurée par les livreurs en même temps que la livraison du matériel médical.

Pour les cadres de santé à l'HAD, la nouvelle borne 3G représente un vrai bond en

avant. Le système est simple d'utilisation et a créé de nouvelles habitudes de travail.

Les avantages sont multiples : gain de temps en saisissant les informations au

domicile du patient, les infirmières libérales peuvent commander les consommables

via la borne informatique.

Demain, avec la Carte Vitale 2, les patients pourront accéder à leur dossier,

directement depuis leur domicile. Les cultures sont en train de changer.

www.hadlyon.asso.fr/

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Le système informatique hospitalier au CHU de Québec. L’histoire d’un succès

M Jean BOULANGER, Responsable des secteurs télésanté et du développement informatique - Service d'informatique du CHU de Québec

Le but d’un système informatique hospitalier est de fournir aux professionnels de la

santé, toutes les données et les informations cliniques pertinentes relatives à un

patient afin d’en faciliter une prise en charge rapide et optimale. La mise en place

de systèmes conviviaux et efficaces est une condition essentielle pour dispenser des

soins de qualité à moindre coût.

Avec la création du CHU de Québec issue de la fusion de trois établissements, le

Service des Systèmes d’Information de Gestion (S.S.I.G.) s’est appliqué depuis 1997 à

consolider les différents systèmes d’information en place afin de colliger l’ensemble

de l’information de façon structurée et la rendre disponible aux différents

intervenants.

Cette révision profonde du portefeuille d’applications a permis de démarrer sur une

base solide autour d’applications permettant une réelle gestion multi sites. Une fois

doté d’excellentes applications diagnostiques et cliniques telles les laboratoires, la

pharmacie clinique et le service d’imagerie médicale, le défi à relever est

l’identification et l’implantation d’un portail clinique qui permettra de véhiculer et de

présenter de manière intuitive, toute l’information issue des systèmes sources

nouvellement implantés. Il s’agit en quelque sorte d’un outil intégrateur utilisé pour

fédérer l’ensemble des informations cliniques nécessaire aux soignants.

Cette application doit aussi permettre une gestion serrée des profils et habilitations

selon les spécialités et les rôles des différents utilisateurs.

L’outil que le CHU de Québec a retenu pour combler l’ensemble de ces attentes est

Cristal-Net. De nombreux témoignages provenant des 925 médecins et des 2700

infirmières qui l’utilisent maintenant, nous permettent d’affirmer que ce choix fût

judicieux. Ce portail clinique en constante évolution est devenu aujourd’hui le

fleuron de notre système informatique hospitalier et la fierté de notre organisation. Et

ce n’est qu’un début …..

www.chuq.qc.ca/fr/

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Les ateliers e-santé

« Rhône-Alpes, l’innovante »

Avec la participation de laboratoires de recherche

et d’entreprises privées

Coordination :

Agence Régionale du Développement et de l’Innovation

ARDI Rhône-Alpes

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Atelier 1

« Patient en établissement de soins »

Animé par

le Pr André FLORY (LIRIS-INSA, Lyon)

Introduction :

M Gérald COMTET, chargé de mission ARDI Rhône-Alpes

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Be-iTech

M Antoine BERRY

Be-iTech SAS, éditeur de solutions innovantes, conçoit et réalise des applications multimédias et mobiles centrées sur les soins au patient et destinées aux établissements et professionnels de santé.

MyVisit’ est une suite logicielle entièrement dédiée à la gestion du dossier patient (dossier médical et de soins) pour les établissements : cliniques, maisons de retraite, hôpitaux, aide et soins à domicile.

De la consultation au suivi de l’opération, jusqu’à la rééducation, chaque intervenant peut consulter le dossier patient en tout lieu pour décider des actions à mener et transmettre les informations nécessaires au partage des données.

Médecin, personnel soignant, professionnel paramédical et pharmacien disposent ainsi en temps réel de toutes les informations utiles et fiables : antécédents, allergies, traitement en cours, bilans, mesures de pancarte, dossiers de spécialités...

Depuis tout type de terminal fixe ou mobile, chacun accède à l’information, prescrit et renseigne le dossier médical.

Simplicité, adaptabilité et sécurité sont les caractéristiques essentielles de nos solutions !

Les avantages :

- outil intuitif : prise en main et navigation rapide grâce à l’ergonomie et à l’utilisation tactile.

- outil modulaire : prise en compte des spécificités des établissements où chaque acteur de santé retrouve un environnement de travail adapté à son cœur de métier.

- outil interopérable : intégration totale dans le système d’information existant. Partage des pièces médicales entre les différents acteurs de santé ex. SISRA.

- outil sécurisé : traçabilité et confidentialité répondant aux normes des autorités de santé.

- outil évolutif : évolutions réglementaires, club utilisateurs

Be-itech 17 rue Desaix - 69003 LYON

www.be-itech.com

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PM Développement

M Florian LUBRANO Dr Patrick CARLIOZ

Créée en 2001, la société P.M. DEVELOPPEMENT est un éditeur de logiciels dans le domaine de la santé qui a pour vocation de développer et de commercialiser des solutions à destination des établissements de santé privés et publics (cliniques, hôpitaux, EHPAD, SSR, maisons de retraite, …).

Disposant de deux solutions phares, CliMCO Santé et CliMCO Cab, PM Développement propose une offre innovante apportant une forte valeur ajoutée à ses clients.

Le logiciel CliMCO Santé est une plateforme d’informatique médicale composée des modules suivants : - Dossier Patient - Gestion de bloc - Anesthésie - Gestion des lits - Dossier infirmier - Plateaux techniques - Prescription - Urgences - Maternité - Pharmacie et stocks - Implants et Prothèses - Interfaces - Statistiques - Codage PMSI/CCAM

Véritable outil de gestion de production des soins (PGI) dédié au monde médical, CliMCO Santé a pour rôle d’organiser et d’optimiser les activités médicales et les processus de soins autour d’un Dossier Médical du Patient informatisé. CliMCO Santé est le logiciel le plus complet du marché en termes de modules/fonctionnalités métiers et qui, grâce à sa technologie de pointe, permet le suivi en temps réel de l’optimisation et de l’organisation d’un établissement de santé.

Complété par le logiciel CLIMCO Cab, dédié à la gestion des cabinets médicaux, CliMCO Santé est le seul logiciel qui permet d’établir une relation directe Cabinet-Etablissement de santé tout en sécurisant les données.

Disponible en version hébergée (asp) ou client lourd, CliMCO Santé et CliMCO Cab répondent aux besoins des établissements de santé, des médecins et soignants.

PM Développement 18 Avenue Victor Hugo - 69160 TASSIN LA DEMI LUNE

www.climco-sante.fr

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CALYSTENE

Dr Jean-Marc BABOUCHKINE

CALYSTENE SA, est l’un des principaux acteurs du domaine très spécialisé de l’informatique en santé. Avec le SIS.Calystene®, solution informatique intégrée pour les établissements de soins, CALYSTENE est en mesure de répondre à la plupart des problématiques d’organisation et de gestion de l’information des hôpitaux et cliniques. Le SIS.Calystene®, aboutissement de 16 années de R&D, est l’une des offres logicielles les plus complètes et les plus abouties du secteur.

La vocation de CALYSTENE depuis sa création en 1992 est de proposer aux hôpitaux et cliniques une solution et des outils leur permettant une meilleure organisation, un renforcement des procédures, un partage sans limite de l’information, une sécurisation des processus de soins, une meilleure efficience globale, dans un contexte de plus en plus concurrentiel, réglementé et exigeant.

Avec plus de 500 clients, CALYSTENE a acquis une expertise reconnue en matière de dossier patient partagé, de prescription-dispensation nominative, de chaîne des soins et du circuit du médicament sécurisés ainsi que dans la gestion des plateaux techniques de rééducation, d’imagerie, les blocs opératoires, les urgences.

Le SIS.Calystene® répond aux challenges que posent les nouvelles orientations des tutelles et qui s’imposent à tous les établissements de soins : T2A (Tarification A l’Activité) et PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information), gestion des ressources de l’hôpital, aide au suivi des nouvelles directives pour la gouvernance des hôpitaux, DMP (Dossier Médical Personnel) régionaux et national mis en place par le gouvernement, sécurité et traçabilité de la chaîne des soins et du circuit du médicament comme le préconise la Haute Autorité en Santé et les ARHs (Agences Régionales de l’Hospitalisation) dans le Contrat de Bon Usage des Médicaments (CBUM), mutualisation, etc.

Calystène 16, Rue Irène Joliot Curie - 38320 EYBENS

www.calystene.com

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Jet Multimédia

M Emeric FERRAND

Jet Multimedia, hébergeur de service en ligne, filiale de SFR Business Team, fournit des solutions adaptées au monde de la santé autour de ses 3 métiers :

• Hébergement et infogérance

- Hébergeur de référence du consortium InVita dans le cadre du pré-projet DMP

- Hébergeur de solution d'imagerie médicale (Generedis)

- Distributeur d'une solution de web-conférence adaptée à la tenue de réunion médicale (ONCORA, Léon Berard, etc)

• Relation Client

- Fournisseur d'une solution de gestion des appels entrants en reconnaissance vocale pour les établissements de santé privés et publics (Générale de Santé, Vitalia, etc)

- Prestataire technique de l'Assurance Maladie pour la collecte des numéros AlloSecu et la gestion de l'outil centre d'appel des 4 000 téléconseillers de la CNAM

• Marketing mobile

- Rappel de RDV, invitation à des réunions d'information et campagne de prévention (vaccination, dépistages, médecin traitant) par SMS pour les CPAM.

Lors du colloque e-Santé, Jet Multimedia présentera sa solution de Web-Conférence permettant la tenue de réunion mono ou pluri-disciplinaire sur une application internet sécurisée. Ces réunions de concertation médicales utilisent les fonctions avancées de l'outil et notamment le partage des applications d'imagerie médicale.

Jet Multimédia Immeuble le Quartz - 75 Cours Emile Zola - 69603 LYON VILLEURBANNE CEDEX

www.jetmultimedia.fr

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Atelier 2

« Patient en situation de mobilité »

Animé par

André DITTMAR (INL-INSA-CNRS, Lyon)

Introduction :

M Sébastien BERGER, chargé de mission ARDI Rhône-Alpes

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MTIC-EA4171 : Laboratoire de Recherche en « Méthodologies de Traitement de l’Information en Cardiologie »

Pr Paul RUBEL, Université de Lyon 1 et INSA de Lyon

Le laboratoire de recherche MTIC a pour thème principal le traitement de l'information en cardiologie, avec une triple perspective : l’identification des gènes responsables des cardiopathies malformatives et arythmogènes, la recherche de nouveaux marqueurs électrocardiographiques (ECG) et moléculaires du risque d'arythmie et d’infarctus, la conception de nouvelles méthodes informatiques pour le dépistage précoce des patients à risque cardiovasculaire et une meilleure continuité des soins.

Les compétences du laboratoire MTIC en eSanté se situent à trois niveaux :

- MTIC est le laboratoire français de référence en Electrocardiologie quantitative, internationalement reconnu pour ses apports méthodologiques novateurs en analyse et interprétation automatique des signaux électriques du cœur, dans les domaines temporel, spatio-temporel et temps fréquence. MTIC assume en outre la responsabilité mondiale de la coordination de l’action CSE (Common Standards for quantitative Electrocardiography) et de la validation des différents programmes d’analyse et d’interprétation automatique des ECG développés par les laboratoires de recherche académiques et industriels du monde entier.

- En Informatique Médicale, nos domaines de compétence sont la modélisation de l'environnement décisionnel du clinicien, la représentation de données médicales et les échanges informatisés de données, la gestion et le contrôle des processus d'analyse sérielle et la présentation synthétique intelligente de données médicales dynamiques, les systèmes d’information communicants.

- En Télémédecine, MTIC a coordonné et/ou participé à 7 projets européens (programmes AIM Advanced Informatics in Medicine, Health Care Telematics et IST) et au développement de la norme européenne EN:1064 SCP-ECG (Standard communication protocol - Computer-assisted electrocardiography) de transmission et d’archivage des ECG, devenue Norme ISO en 2008.

Les projets en cours se situent dans le droit fil de notre projet européen EPI-MEDICS (http://epi-medics.insa-lyon.fr) et visent à développer des systèmes d'intelligence ambiante pervasifs orientés self-care (pSanté) à l'usage de tout patient/citoyen à risque de mort subite et/ou d'infarctus du myocarde.

MTIC EA 4171 MTIC - Bâtiment B13 - 28 Avenue du Doyen Lépine - 69677 BRON CEDEX

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MOVEA M Yanis CARITU Quel avenir pour le monitoring d’activité physique ? Aujourd’hui, en France, les personnes de 60 ans et plus sont 12 millions et représentent 21% de la population, elles seront 21 millions en 2035 et 22,4 millions en 2050, soit 35 % de la population totale (Source INSEE). Le fait de gagner 1 mois de vie tous les 4 mois va intensifier le vieillissement de la population. Au niveau mondial, la fraction des plus de 80 ans va augmenter de 13 à 137 millions de personnes en 2025. Le facteur de croissance sera de 3 pour les plus de 60 ans et de 10 pour les plus de 80 ans.

Dans le but de contenir leurs dépenses de santé, les gouvernements encouragent les soins et le maintien prolongé à domicile. On assiste à l’émergence de nouveaux besoins :

• La téléassistance aux personnes est un service du quotidien, permettant aux personnes isolées, âgées ou handicapées d’entrer en contact depuis leur domicile avec des interlocuteurs professionnels 24h/24 et 7j/7. Dans des cas d'urgence (chutes, malaises...), la téléassistance permet à ces personnes de contacter rapidement un interlocuteur qui sera à même de les aider, soit en prévenant des proches pouvant les secourir, soit en contactant directement les services d'urgence.

• La télésurveillance est la surveillance des personnes à domicile (suivi post-opératoire par exemple).

Dans ce contexte, l’actimétrie va consister à mesurer l’activité d’une personne. La technologie de Movea fournit des indications sur l’immobilité, les transferts de position (assis/debout/couché), la marche, le mouvement, etc. et les durées associées à chacune de ces activités. Elle permet également de quantifier la qualité de certains gestes protocolaires (marche, équilibre, up & go,…).

Movea Minatec, BOC C327 - 17 avenue des Martyrs - 38054 GRENOBLE CEDEX 9

www.movea-tech.com/

Figure 1:

Pourcentage de la population

âgée de 65 ans et +, par région

du monde

(Source : US Census bureau

2005)

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Tam Télésanté Dr Jean-Luc WEBER

Acteur incontournable de la télémédecine, Tam Télésanté, créée en 1995, a acquis depuis 13 ans une expertise certaine dans le domaine de la télésurveillance et du télédiagnostic.

A l'écoute des attentes de professionnels de santé et des patients, Tam Télésanté est animée par la volonté de proposer des technologies améliorant l'efficacité de la prise en charge médicale notamment en anticipant les solutions pour fournir le meilleur de la technologie et être ainsi précurseur de nombreuses solutions opérationnelles de télémédecine.

Les domaines de prédilection de Tam Télésanté sont :

- Le nourrisson : grâce aux chaussons BBA et aux Bodys BBA qui permettent de surveiller notamment de mesurer les paramètres d'oxymétrie de pouls et d'activité, de générer des alarmes et des enregistrements pour les nouveaux -nés et les nourrissons.

- Le suivi de la pression artérielle à distance : l’appareil dispose d'une capacité de stockage interne de 80 mesures tensionnelles, mais surtout via sa solution de communication GSM, il transmet automatiquement les mesures vers une application web sécurisée. La transmission est garantie par l'utilisation du réseau de téléphonie Mobile sans limite d'opérateur ou de pays.

- Le suivi de l’albumine par télé transmission en temps réel, sur le même modèle que le suivi de pression artérielle.

TAM Télésanté Pavillon Martel – Domaine du Petit Arbois BP 70 – 13545 AIX EN PROVENCE CEDEX 4

www.tamtelesante.com

28

IVèS - Interactivité Vidéo et Systèmes

M Pascal DUPUY

IVèS, pour Interactivité Vidéo et Systèmes, innove dans le domaine de la vidéo interactive. IVèS invente le concept de « Video Live On Demand ™ » : la transmission vidéo en direct en fonction des besoins des utilisateurs. Grâce à la technologie développée par IVèS, la qualité de la vidéo est excellente et permet de communiquer visuellement de façon très claire et immédiate. La philosophie d'IVèS est d'analyser les besoins de la personne pour lui apporter des réponses technologiques adéquates. C'est la technique qui s'adapte à l'humain et non l'inverse. En ce qui concerne la compensation de l'handicap, la visiophonie peut intervenir de différentes façons :

- Pour assister les déficients visuels. Il s’agit de guider à distance un déficient visuel muni d’un visiophone mobile lors de ses déplacements. Ce dernier appelle en cas de besoin et montre son environnement à un assistant voyant. Le type d’aide envisagé inclut la recherche d’objet, la lecture d’étiquette sur des produits alimentaires, le choix de vêtements.

- Pour assister les malentendants. Un visiophone permet à un utilisateur malentendant de faire appel à un interprète en langue des signes à distance afin de résoudre une situation d’incommunicabilité. L’interprète signe avec l’utilisateur et vocalise sa conversation avec le correspondant entendant.

- Pour assister les personnes à mobilité réduite. L’utilisation d’un visiophone adapté et connecté à la télévision permet d’apporter au domicile des personnes à mobilité réduite, des services permettant le maintien du lien social et familial à distance.

contact@ives.fr - www.ives.fr - tel : 06 26 99 38 64

Document confidentiel « Copyright © 2007/08, IVèS, Tous droits réservés »

Quel est le principe du service de Visioassistance™

Une personne qui montre Une personne qui regarde

Une infrastructure Télécoms,Vidéo et Audio

Un proche

Une association

Un centre d’appels

IVèS 32B Avenue la Bruyere - 38100 GRENOBLE

www.ives.fr

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Atelier 3

« Patient au domicile »

Animé par

Le Pr Norbert NOURY (INL-INSA-CNRS, Lyon)

Introduction :

M François PAYOT, chargé de mission ARDI Rhône-Alpes

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Arcan System

M Serge CHVETZOFF

Logiciel SaaS : quand l'éditeur ARCAN devient prestataire de service

Le concept du logiciel SaaS (acronyme de Software as a Service) a émergé en l'an

2000 prenant le relais des Applications Service Provider (ASP). Il ne s'agit plus pour les

clients d'acquérir un logiciel professionnel standard mais de payer pour l'utiliser via

Internet. Les avantages sont nombreux, en terme de coût notamment et

d'adaptabilité à la demande. L'abonnement inclut généralement des frais de

maintenance et un service support chargé de résoudre en permanence les

éventuels problèmes de paramétrage et d'utilisation du logiciel SaaS. Grâce à ce

concept, ARCAN est aujourd’hui devenue leader de la haute technologie pour le

monde de la santé à domicile.

Logiciel HAD : le couteau-suisse high-tech de l'hospitalisation à domicile

Le logiciel AtHome HAD (acronyme pour Hospitalisation à domicile) consiste en une

plate-forme Web de coordination de soins pour l'hospitalisation à domicile. Il permet

une mise en relation simplifiée, en temps réel, entre l'établissement de santé qui

assure la prise en charge des patients à domicile et les différents acteurs de santé sur

le terrain, qu'ils soient salariés ou libéraux. Le logiciel AtHome HAD, plate-forme de

mode SaaS, possède les fonctionnalités suivantes : gestion du dossier patient, saisie

des rapports du personnel soignant, facturation automatisée, gestion du planning

des tournées… Il intègre plusieurs outils de traitement de texte, de données

statistiques et de simulation de diagnostic.

Arcan System 12 Rue Professeur Deperet - 69160 TASSIN LA DEMI LUNE

www.arcan.fr

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Technosens

M Thierry CHEVALIER

Concevoir et intégrer des outils et services fondés sur la visiophonie et la simplicité

d'usage.

Technosens propose aujourd'hui des services innovants en s'appuyant sur e-lio© : un

nouvel appareil de communication, de visio - conférence à domicile, multimédia

simplifié offrant de nouveaux services à la personne.

Il fonctionne avec la télévision, ou un écran classique, et dispose d'un combiné et

d'un capteur vidéo d'une nouvelle génération. Grâce à son mode ergotuitif©, il reste

fidèlement simple d'usage quelles que soient les contraintes, même temporaires, tout

au long de sa vie.

Technosens

15 Rue d’Alsace - 69150 DECINES CHARPIEU www.technosens.fr

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RBI Instrumentation Mme Gila BENCHETRIT

Créée en 1986, la société RBI conçoit et fabrique du matériel d’instrumentation, de

l’appareillage scientifique et des machines spéciales.

RBI s’est positionnée dès le début de son activité avec des produits innovants sur de

petits marchés ciblés. L’exploitation de ses produits a été suffisamment rentable pour

permettre de financer d’une part l’amélioration technologique et, d’autre part, la

recherche et la mise au point de nouveaux produits et/ou procédés.

Parmi les nouveaux produits ainsi développés figure VISURESP dont l’objet est la

mesure et le contrôle non invasifs de la respiration (sans contrainte sur le visage).

VISURESP a connu à ce jour des évolutions importantes d’une part en intégrant

d’autres types de capteurs (oxymétrie, ECG,…) et, d’autre part, par la mise au point

d’une version sans fil (radio).

Les perspectives d’avenir et les marchés sont importants, notamment en terme de

surveillance des paramètres physiologiques des personnes âgées et/ou

handicapées à domicile et à distance.

RBI Instrumentation 23 Avenue du Granier - 38240 MEYLAN

http://rbi-instrumentation.com/

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Astelia M Romain FRETON

Astelia propose une solution de téléassistance pour que les personnes âgées puissent

prévenir leur proche en cas de chute.

La téléassistance par Astelia c’est trois innovations : une montre téléphone

conviviale au quotidien, une grande simplicité d’installation et les tarifs les plus

compétitifs du marché.

Astelia

15 Quai Général Sarrail - 69006 LYON www.astelia.fr/

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SESSION 3

La coordination de la prise en charge

Présidée par

Mme Bernadette DEVICTOR,

Présidente du Collège Inter-associatif sur la Santé

Rhône-Alpes (CISS-RA)

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Le dossier patient partagé

M Thierry DURAND, Directeur du GCS - Plateforme SIS-RA (Portail Santé de la région Rhône-Alpes)

En 2004, certains ont pensé que le DMP pourrait être déployé sur toute la France en 3 ans. La réalité du temps est bien différente et la région Rhône - Alpes peut aujourd’hui en témoigner.

Pour ces projets qui ne partent de rien, il faut tout d’abord définir ce qu’il faut faire. Sur la base d’une première tentative ratée (Dossier Unique en Oncologie du réseau ONCORA), la réflexion aura duré 5 ans pour arriver au concept du DPPR (Dossier Patient Partagé et Réparti).

La réalisation de l’outil a encore pris 5 ans car en 2000 le concept était innovant et les obstacles étaient nombreux.

Quand l’outil existe, il faut ensuite le remplir. 100 000 est le nombre de professionnels de santé qu’il faut convaincre avec une culture du partage qui est loin d’être généralisée. L’alimentation du système par ces professionnels prendra encore 5 années.

Progressivement le système fonctionne, est renseigné et pour autant peu s’en servent. L’intervention permettra de mieux comprendre cette échelle de temps et les freins qu’il faudra lever.

www.sante-ra.fr/ www.sante-ra.fr/dppr.htm

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Les réunions de Concertation Pluridisciplinaire en cancérologie

Dr Pierre BIRON, Directeur du réseau ONCORA

Les réunions de concertation pluridisciplinaire font partie intégrante des propositions

du plan cancer dont l'un des objectifs est d'améliorer la prise en charge des patients

en prônant la pluridisciplinarité, la coordination des acteurs et l'organisation en

réseau. Les 3C organisent ces RCP où sont élaborées les stratégies en présence d’un

quorum, les différents documents propres au patient et les référentiels

correspondants.

En Rhône-Alpes aujourd’hui :

Le DCC (dossier communiquant de cancérologie) de la région Rhône-Alpes

correspond à la vision cancérologie du DPPR.

L’outil de gestion des RCP permet d'accéder au DPPR, à l'organisation des RCP, à la

création des fiches RCP, de parcourir les référentiels adaptés et propose des PPS. Le

contenu du dossier de RCP contient les items évolutifs nécessaires à la prise de

décision (lien étroit entre Référentiels et dossier de RCP). Il évite au maximum la

double saisie et connecte si possible le gisement du dossier de ces établissements à

celui des RCP pour récupérer les informations existantes. Il propose une aide à la

décision en situation standard grâce au lien avec le thesaurus. Il veut être une

solution pour tous quel que soit le niveau de Système d’Information et tient compte

de l’existant.

Il permet : l’accès à un annuaire des RCP de la région, la gestion partagée d’un

planning de chaque RCP. La création d’un dossier de RCP est possible en saisie libre,

par intégration automatique ou par navigation dans les Référentiels. Le compte-

rendu de la décision parvient au DPPR (DCC). Il stocke l’information jusqu’à sa

validation et permet d'évaluer son activité et au site de faire des statistiques

nécessaires à l'élaboration de son rapport d'activité.

Cet outil est fonctionnel et une action d’accompagnement du déploiement

cherche à accélérer sa montée en puissance.

www.sante-ra.fr/dcc.htm

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La compatibilité avec le niveau national

Intervenant : non communiqué lors de l’impression

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« TRAJECTOIRE », logiciel pour la coordination dans le champ des soins de suite et de réadaptation (SSR)

Dr Alain DEBLASI, médecin animateur de la coordination en SSR « Rhône-Réadaptation » - Hospices Civils de Lyon (HCL)

« Trajectoire – SSR » logiciel d’aide à l’orientation et au transfert des patients requérant une prise en charge en SSR est construit pour répondre aux principaux dysfonctionnements de ce domaine. Toute sa performance est basée sur l’identification médicale précise de chaque demande d’admission en SSR faite en soins aigus. Un thésaurus médical des situations requérant des SSR, pilote le logiciel lors de sa recherche dans un annuaire télématique des SSR renseigné directement par les structures.

Son utilisation permet d’associer la vision du médecin à celles de l’infirmier, du kinésithérapeute, de l’ergothérapeute et de l’assistant du service social, fournissant ainsi aux SSR une vision pluridisciplinaire de la personne pour la mise en œuvre de son projet de rééducation, réadaptation, réinsertion.

Il améliore la pertinence des orientations, permet une éducation réciproque des intervenants et élargit le champ des possibilités de prise en charge.

Les tableaux de bord du logiciel permettent aux services de soins aigus et de SSR de gérer facilement l’ensemble des demandes d’admission. Par extension, le logiciel décrit le champ des SSR, aussi bien du point de vue médical que de celui de l’observation d’indicateurs d’organisation de la trajectoire du patient dans chaque filière de soins. Les synthèses multicritère, issues de sa base de données, permettent, entre autre, de mieux appréhender les besoins en SSR, par pathologie et par type de SSR. L’observation méticuleuse des refus de prise en charge en SSR, après analyse des causes, doit conduire à des ajustements mutuels au profit de la pertinence et de la qualité de prise en charge des patients pour la phase de rééducation et de réadaptation de leur parcours de soins.

Promu par l’ARH de la région Rhône-Alpes, développé par la Direction des systèmes d’information des Hospices Civils de Lyon, « Trajectoire » est un des éléments du portail de santé de la région Rhône-Alpes.( http://www.sante-ra.fr). Son utilité fait l’unanimité des professionnels des soins, y compris dans sa dimension d’organisation du système de soins.

https://trajectoire.sante-ra.fr

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TABLE RONDE

« Quels sont les freins au déploiement des outils ? »

Présidée par

Le Docteur Jacques CATON

Union Régionale des Médecins Libéraux (URML)

de Rhône-Alpes

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Accompagner par la contractualisation, le déploiement du DPPR en Rhône-Alpes

Dr Fadila FARSI, Mme Juliette BALLESTEROS, M Hervé SPACAGNA, réseau

ONCORA

Contexte

Aujourd’hui, près de 200 000 rhônalpins disposent d’un dossier patient régional. Ces résultats sont encourageants au regard de la mise à disposition récente du DPPR2 du GCS Plateforme SISRA3. Avec 30 structures de santé connectées, la plateforme atteint aujourd’hui une taille critique suffisante pour encourager les professionnels de santé à l’utiliser et y rechercher de l’information. Cependant, l’alimentation et la consultation du DPPR ne sont pas encore satisfaisantes : - 4 établissements de la région, les trois CHU et le Centre Léon Bérard représentent à eux seuls la majorité des dossiers partagés (près 98% des pièces). - les droits d’accès donnés par le patient (habilitations) ne sont saisis que pour 4,2% des dossiers, ce qui représente un autre frein à la consultation du DPPR. - si tous les acteurs reconnaissent l’avancée que représente un dossier patient régional unique et multi pathologie, les praticiens ont des difficultés à utiliser le DPPR en routine et les directions des établissements de santé minimisent la complexité de sa mise en place. Un dispositif d’accompagnement du changement pour le déploiement et la mise en œuvre du dossier patient régional, a donc été mis en place. Méthode/ Résultats

La base du dispositif d’accompagnement du changement est le contrat DéMO4, signé entre SISRA, ARH et établissement de santé. Ce contrat structure et garantit services et financements prévus au contrat pour la gestion locale du projet. En complément aux supports techniques de SISRA, le contrat DéMO est une boîte à outils déclinant les mesures nécessaires en matière de communication, formation, documentation, et aide technique et organisationnelle selon un échéancier précis, avec à chaque phase les actions de suivi prévues. En échange de cet accompagnement, les établissements s’engagent à poursuivre des objectifs d’activité négociés qui sont intégrés à leur CPOM. A travers les établissements, le contrat cherche à toucher tous les acteurs de la prise en charge du patient à l’échelle du territoire de santé. Le contrat DéMO est actuellement en phase de test jusqu’à mars 2009, auprès de 15 établissements pilotes. Discussion – Conclusion

Cette démarche est ambitieuse, car il s’agit d’accompagner chaque territoire de santé de la région de manière individualisée, dimensionnée aux besoins et au contexte d’exercice des professionnels. Le contrat DéMo marque pour SISRA le passage à une phase d’optimisation du « retour sur investissement », et d’accélération de l’appropriation de l’outil. www.sante-ra.fr/

2 DPPR : Dossier Patient Partagé et Réparti. 3 SISRA : Système d’Information de Santé en Rhône-Alpes. 4 Contrat DéMO : Contrat de Déploiement et de Mise en Œuvre du DPPR.

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Présentation du SOCLE et des ATIM

Dr Frédéric COSNIER, Société Française de Médecine Générale

1 - Le document de synthèse SOCLE. Il s’agit d’un travail expérimental réalisé par l’URML Rhône-Alpes visant à proposer un modèle pour élaborer une synthèse de l’observation clinique (SOCLE) ou « document de synthèse du dossier médical ». Ce travail s’inscrit dans le projet de développement de la plateforme d’échange régionale en Rhône - Alpes. Le document SOCLE est structuré en 7 parties :

- Les problèmes en cours - Les traitements en cours - Les antécédents - L’état social - L’état immunitaire - Les examens complémentaires demandés - Les facteurs de risque

Le document SOCLE contient des fonctionnalités : Création d’une synthèse à partir du logiciel de dossier patient du médecin traitant, Connexion au serveur régional d’identification (STIC) Le renseignement des 7 parties du SOCLE ou leur modification Des fonctionnalités avancées rendues possible par l’utilisation de thésaurus, de classification et de codage. Actuellement, l’absence de structuration dans de nombreux dossiers médicaux informatisés, la méconnaissance et la faible utilisation des classifications par les médecins peuvent être un frein à la réalisation aisée, rapide du SOCLE. 2 - Les ATIM : Assistants Techniques d’Information Médicale Afin d’aider les médecins dans la réalisation et la mise en œuvre de l’expérimentation du projet SOCLE, huit ATIM ont été formés puis déployés, dans des cabinets libéraux de LYON et ANNECY de décembre 2007 à mai 2008. Leur fonction consistait à organiser et à structurer des informations médicales selon le modèle du SOCLE, à recueillir l’approbation du patient et du médecin et enfin à transférer dans la base de données libérale régionale les éléments de cette synthèse. Dans une perspective de poursuite de l’expérimentation, il semble nécessaire de faire évoluer la fonction des ATIM vers un accompagnement au changement dans les cabinets médicaux (audit des systèmes d’information, communication auprès des médecins, formation auprès des secrétaires, développement des compétences). www.urmlra.org/

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Quel rôle pour les associations d’usagers pour desserrer ces freins ?

M André HENRY, vice président du Collège Inter-associatif sur la Santé Rhône-Alpes (CISS-RA)

De nombreux freins à ce déploiement, par exemple :

- les limitations financières au développement des infrastructures de support : informatisation des hôpitaux, Internet pour tous, …

- la commodité, convivialité et rapidité des logiciels correspondants sont complètement « hors champ » pour les Associations d’Usagers de la Santé.

Nous nous sentons concernés par les freins psychologiques, la « résistance au changement », qui existe aussi chez les Usagers face à la nouveauté, l’étrangeté, et la dématérialisation de ces outils. L’incompréhension se multiplie avec l’âge.

Face à ces « peurs irrationnelles », les Associations peuvent :

- Exprimer clairement leur conviction que ces outils, s’ils sont maîtrisés, sont nécessaires à la qualité, la coordination et la continuité de nos soins

- Participer à toute campagne d’information du grand public, et d’abord de leurs adhérents, sur ces thèmes. Le CISSRA a commencé en 2008.

Mais une part importante des inquiétudes exprimées, celles relatives aux risques dans l’utilisation des dossiers médicaux (d’erreur d’identité ; de faille de confidentialité, …) ou dans la réalisation d’actes de télémédecine (perte de qualité, qui effectue les diagnostics ? …) déclenchés par l’existence et l’utilisation de ces outils, ne sont en rien irrationnelles : la puissance même de ces outils peut multiplier l’ampleur des dégâts possibles en cas d’utilisation abusive ou simplement négligente.

Face à ces dangers réels, les Associations doivent :

- Exiger la mise en place d’un cadre légal et réglementaire pour la télémédecine

- Exiger la mise en place de procédures strictes d’Assurance Qualité - Exiger la présentation de ces procédures aux organes de surveillance

comportant des Représentants des Usagers (CRUQs des établissements, Commissions d’éthiques des Systèmes d’information régionaux, …), et la présentation périodique de compte rendu de contrôles

- Participer à toute campagne d’information du grand public, et d’abord de leurs adhérents, sur ces gardes fous.

Une utilisation naïve de ces outils par l’Usager lui-même, par exemple la communication de son dossier médical complet à une compagnie d’assurances, constitue probablement un des risques les plus fréquents de perte de confidentialité.

Les Associations d’Usagers doivent attirer l’attention de leurs adhérents et du grand public sur l’importance d’une attitude de prudence de chacun. Leur participation à toute campagne d’information sur ces thèmes s’impose.

www.cissra.org/

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e-toile : le réseau communautaire d’informatique médicale du Canton de Genève

Pr Antoine GEISSBUHLER, médecin-chef du service d’informatique médicale - Hôpitaux Universitaires de Genève

Initié en 1999, le projet e-toile vise à mettre en œuvre un dossier médical réparti et partagé par tous les acteurs de soins du Canton, privés et publics, afin de renforcer la continuité des soins dans un système complexe et fragmenté.

L’accès à ce dossier nécessite l’établissement d’une relation thérapeutique matérialisée par la carte d’accès du patient et celle du professionnel de la santé. Le dossier correspondant aux droits d’accès définis par le patient est ainsi créé à la volée, en fédérant les informations mises à disposition par chaque partenaire, dans le cadre d’un réseau sécurisé. Ce projet va permettre d’étendre les fonctions du réseau ville-hôpital mis en œuvre par les Hôpitaux Universitaires de Genève et rendra possible le développement de services à valeur ajoutée, tels que la prescription médicamenteuse informatisée ou des outils d’aide à l’organisation des soins. Conçu pour évoluer sous la forme de réseau de réseaux, il s’inscrit par ailleurs et avec valeur d’exemple, dans la stratégie nationale sur la cybersanté, qui prévoit notamment la mise en œuvre d’un dossier patient interopérable au niveau suisse d’ici 2012. Ralenti par la nécessité d’évolutions législatives, mais aussi par des considérations sécuritaires et financières, le projet e-toile redémarre actuellement dans le cadre d’un partenariat public-privé. Un projet pilote débutera en janvier 2009, visant notamment à en démontrer l’utilité et à établir un modèle économique pérenne.

www.hug-ge.ch/

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Les problèmes juridiques

Pr Marie-France CALLU, Institut de Formation et de Recherche sur les Organisations Sanitaires et Sociales (IFROSS) – Lyon 3

La loi n° 2004-810 du 13 août 2004 consacrait tout son Titre I à l’organisation de l’offre de soins et à la maîtrise médicalisée des dépenses de santé.

L’un des points essentiels de ce texte portait sur l’instauration d’un dossier médical personnel : « Afin de favoriser la coordination, la qualité et la continuité des soins, gages d'un bon niveau de santé, chaque bénéficiaire de l'assurance maladie dispose (…) dans le respect du secret médical, d'un dossier médical personnel constitué de l'ensemble des données mentionnées à l'article L. 1111-8 (du Code de la Santé Publique), notamment des informations qui permettent le suivi des actes et prestations de soins. Le dossier médical personnel comporte également un volet spécialement destiné à la prévention ».

En mars 2008, une mission avait pour but de réfléchir sur l’avenir du DMP. Le 29 mai 2008, le CCNE publiait son avis n° 104 consacré à cette question. Fin 2008, si le DMP fait l’objet d’expérimentations, il n’est toujours pas généralisé sur le territoire français. Au-delà d’une idée qui semble simple (regrouper toutes les informations concernant un patient en utilisant l’outil informatique), ce dossier se heurte à de nombreuses réticences et interrogations qui constituent autant de freins au déploiement de cet outil.

www.ifross.com/

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SESSION DE CLOTURE

Les nouveaux défis

Animée par

Le Docteur Marc BREMOND, Conseiller

Union Régionale des Médecins Libéraux de Rhône-Alpes

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Définition d’une approche ethnologique et technique auprès des seniors en Europe

Dr David PRENDERGAST, Digital Health, Intel Corp

En 2006, les anthropologistes de l’équipe santé d’Intel ont lancé un programme de recherche ethnographique pluriannuel. Ce programme avait pour objectif de réaliser une étude comparative pour comprendre et appréhender les évolutions de pratiques, habitudes et organisations de vie associées au vieillissement.

L’année dernière, lors de la première partie de ce projet, nous avons réalisé des études ethnographiques dans 75 maisons ou lieux de vie de seniors, dans 7 différents pays européens. La cohorte incluait des personnes âgées avec des affections physiques ou cognitives, certaines avec des pathologies chroniques ou liées au vieillissement, d’autres en bonne condition physique.

De nombreuses autres interviews ont été réalisées, interviews des accompagnants, acteurs de soins et experts de ce domaine. Les données quantitatives ont été enrichies par les résultats détaillés d’études de recherche institutionnelles ou de politique sociale réalisées dans les différentes régions étudiées.

Nous avons décrit certaines des personnes rencontrées, comme une introduction ou illustration des résultats très spécifiques de nos travaux ethnographiques, et comment elles ont permis d’affiner les questions que nous avons posées, ainsi que les nouvelles technologies pour aider à l’indépendance dans le futur.

www.intel.com/healthcare/

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Le rôle des nouvelles Technologies de l’Information et de la Communication dans l’organisation de la Santé

Mme Nadia FRONTIGNY, Directeur du Développement Produits - Orange Health Care

Les grands défis auxquels nos sociétés européennes sont dès à présent confrontées, sont le vieillissement de la population, l’explosion des maladies chroniques, ainsi que la raréfaction des personnels de Santé.

L’environnement Santé en France est en mutation rapide, avec la Loi « Hôpital, Patients, Santé et Territoires », le plan Numérique Besson, le plan Hôpital 2012.

Comment marier harmonieusement ces services de santé en pleine transformation et les technologies de l’information et de la communication ? Après dix années de recherche et développement dans le domaine, Orange dispose d’un savoir-faire technologique suffisamment significatif pour répondre à cet enjeu d’avenir.

Orange déploie progressivement une gamme de services avec un double objectif :

- Faciliter le travail des professionnels de la santé en améliorant la coordination et la circulation des informations dans un environnement totalement sécurisé pour garantir la confidentialité

- Améliorer la qualité de vie des personnes fragiles ou dépendantes en leur permettant de garder un contact simple et rapide avec leurs proches ainsi qu’avec leurs réseaux de soins.

Les services d’Orange du domaine de la Santé sont conçus en donnant un rôle central au patient. C’est ainsi qu’avec Connected Emergency Response, les données du patient sont saisies dès l’alerte, transmis à l’ambulance, complétées par le médecin urgentiste puis envoyées pour une meilleure orientation du patient avant son arrivée aux services des Urgences de l’Hôpital.

Avec Connected Hospital at Home, la coordination des différents intervenants au chevet du malade en Hospitalisation à Domicile est grandement facilitée.

D’autres services sont emblématiques de l’évolution de notre société et des relations avec la médecine de ville, comme l’accès au carnet de vaccination en ligne ou la prise de rendez-vous via internet.

Dans un environnement en pleine transformation, avec une équation financière très contrainte, Orange apporte des solutions pragmatiques et constructives.

www.francetelecom.com/fr_FR/groupe/activites-chiffres-cles/healthcare/

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Le point de vue de l’économiste

M Gérard DURU, Directeur de recherche - CNRS – Université Lyon 1

Trop souvent l’économie est confondue avec la comptabilité. C’est une erreur complète. L’économie est la science qui étudie comment s’organisent au sein d’une société les échanges de biens et services produits à partir de ressources toujours, et malheureusement, en quantité limitée. Nous sommes bien loin de ce qu’on appelle une approche comptable des choses. Tout échange au sein d’un système qu’il soit économique, de santé, ou bien encore nerveux nécessite de l’information. L’information est présente dans toutes les grandes théories économiques. Dans la théorie de l’équilibre général les prix sont les vecteurs informationnels qui permettent d’équilibrer l’offre et la demande pour aboutir à un optimum parétien. En économie planifiée, l’optimum est atteint sous l’hypothèse d’une information parfaite sur la fonction d’utilité collective, les fonctions de production et les ressources disponibles. La théorie de l’agence s’intéresse aux échanges entre les agents économiques en situation d’asymétrie d’information. En économie, il est impossible de faire une impasse sur l’information, qu’en est-il dans le domaine de la santé ?

Assurer la qualité, la sécurité et l’efficience du système de santé nécessite la création d’une information fiable, pertinente, cohérente, valide, avec la difficulté que cette information est présente dans l’espace-temps donc spatialement et temporellement répartie. Les nouvelles technologies de l’information et de la communication (NTIC) permettent actuellement de rassembler de manière cohérente et en temps réel des données disponibles sur des sites différents, de les traiter pour produire des informations et de la connaissance. Qu’en est-il pour le système de santé ?

Une approche sectorielle du système de santé montre que les NTIC sont présentes ou en cours de développement dans de nombreux secteurs, en revanche leurs mises en perspective se heurtent à de grandes difficultés. Il ne s’agit plus dans ce cas de problèmes technologiques mais de problèmes culturels, politiques, sociologiques et juridiques où le concept de pouvoir est très présent.

Ces problèmes existent d’ailleurs lorsqu’il s’agit de développer les NTIC dans d’autres domaines. Le World Economic Forum publie sur ce sujet un rapport très intéressant : le « Global Information Technology report » dans lequel figure chaque année et pour une centaine de pays un indicateur, le Networked Readiness Index, qui évalue dans quelle mesure les pays sont prêts à utiliser efficacement les TIC. Entre 2002 et 2006 la France est passée du 19ième rang au 23ième rang, en 2007 elle est revenue au 21ième.

Il est urgent d’améliorer cette tendance afin de rejoindre les pays de tête : Danemark, Suède, USA, Singapour, afin de contribuer à l’augmentation des performances de notre économie nationale et en particulier l’efficience de notre système de santé.

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