L’ERGOTHERAPIE ENL’ERGOTHERAPIE ENL ERGOTHERAPIE EN L ERGOTHERAPIE EN GERIATRIEGERIATRIE

Dr S.FARDJAD,Dr S.FARDJAD,Praticien HospitalierPraticien HospitalierPraticien HospitalierPraticien Hospitalier

Service de MPR Service de MPR du Professeur Jdu Professeur J--M GRACIESM GRACIESdu Professeur Jdu Professeur J--M.GRACIESM.GRACIES

CHU MondorCHU Mondor--ChenevierChenevier

DEFINITIONDEFINITIONDEFINITIONDEFINITION

Thérapie utilisant comme moyen l’activité Thérapie utilisant comme moyen l’activité (du grec « ergon »):(du grec « ergon »):(du grec « ergon »):(du grec « ergon »):

-- l’activité élémentaire de la vie quotidienne l’activité élémentaire de la vie quotidienne ( t il tt WC dé l t( t il tt WC dé l t(repas, toilette, WC, déplacements, (repas, toilette, WC, déplacements, transferts)transferts)

-- L’activité de loisirs (clubs…)L’activité de loisirs (clubs…)L’activité professionnelle (hors gériatrie)L’activité professionnelle (hors gériatrie)-- L activité professionnelle (hors gériatrie)L activité professionnelle (hors gériatrie)

L’ERGOTHERAPIEL’ERGOTHERAPIEL ERGOTHERAPIEL ERGOTHERAPIE

Profession paraProfession para--médicale, BAC+3, niveau médicale, BAC+3, niveau LicenceLicenceLicenceLicenceIntervient sur prescription médicaleIntervient sur prescription médicaleSollicite, de façon FONCTIONNELLE, les Sollicite, de façon FONCTIONNELLE, les fonctions déficitaires ou résiduelles (versus fonctions déficitaires ou résiduelles (versus ((la kinésithérapie, plutôt ANALYTIQUE)la kinésithérapie, plutôt ANALYTIQUE)But : Récupérer la meilleure autonomieBut : Récupérer la meilleure autonomieBut : Récupérer la meilleure autonomie But : Récupérer la meilleure autonomie possible dans les AVQpossible dans les AVQ

Secteurs d’activitéSecteurs d’activitéSecteurs d activitéSecteurs d activité

Services Hospitaliers (MPR, SSR, Gériatrie)Services Hospitaliers (MPR, SSR, Gériatrie)Maisons de retraiteMaisons de retraiteMaisons de retraiteMaisons de retraiteDomicile (réseaux gérontologiques)Domicile (réseaux gérontologiques)Dispensaires d’hygiène mentale, centre de Dispensaires d’hygiène mentale, centre de postpost--curecurepostpost curecureSecteur libéral (troubles cognitifs de l’enfant, Secteur libéral (troubles cognitifs de l’enfant,

b é )b é )non remboursés…)non remboursés…)

MOYENSMOYENSMOYENSMOYENS

Evaluations (bilans)Evaluations (bilans)Prévention des troubles orthopédiques etPrévention des troubles orthopédiques etPrévention des troubles orthopédiques et Prévention des troubles orthopédiques et cutanées (installation au lit + fauteuil)cutanées (installation au lit + fauteuil)Activités de rééducation (récupération d’une Activités de rééducation (récupération d’une fonction) et de réadaptation (adaptation à fonction) et de réadaptation (adaptation à ) p ( p) p ( pl’environnement)l’environnement)Fabrication d’orthèses membres supérieursFabrication d’orthèses membres supérieursFabrication d orthèses membres supérieurs Fabrication d orthèses membres supérieurs ou inférieursou inférieurs

MOYENSMOYENSMOYENSMOYENS

Fabrication d’orthèses membres supérieurs Fabrication d’orthèses membres supérieurs ou inférieurs (de repos ou de travail)ou inférieurs (de repos ou de travail)ou inférieurs (de repos ou de travail)ou inférieurs (de repos ou de travail)

Conseils pour les aides techniquesConseils pour les aides techniques

Visites a domicile pour adapter WC, salles Visites a domicile pour adapter WC, salles d b i i i bilid b i i i bilide bains, cuisine, et mobilier….de bains, cuisine, et mobilier….

Evaluation:Evaluation:Bilan des Déficiences(1)Bilan des Déficiences(1)

Déficience : aspects lésionnels du handicapDéficience : aspects lésionnels du handicap

-- Bilan trophique et cutanéBilan trophique et cutané-- Bilan articulaireBilan articulaire

Bilan musculaireBilan musculaire-- Bilan musculaireBilan musculaire-- Bilan de la sensibilitéBilan de la sensibilité-- Bilan des fonctions cognitivesBilan des fonctions cognitives

Evaluation:Evaluation:Bilan des Incapacités(2)Bilan des Incapacités(2)

Incapacité : aspect fonctionnel du handicapIncapacité : aspect fonctionnel du handicap

-- Bilan Fonctionnel (gestuel, préhension, Bilan Fonctionnel (gestuel, préhension, précision, force)précision, force)

-- Bilan de l’indépendance (AVQ, MIF)Bilan de l’indépendance (AVQ, MIF)

Evaluation:Evaluation:Bilan des désavantages(3)Bilan des désavantages(3)

Désavantage : Aspect situationnel du Désavantage : Aspect situationnel du handicaphandicaphandicaphandicap

-- Bilan de l’environnement humain ( niveau Bilan de l’environnement humain ( niveau d’ id i l t)d’ id i l t)d’aide, isolement)d’aide, isolement)

-- Bilan de l’environnement matériel à domicile Bilan de l’environnement matériel à domicile et externe (architectural, aides techniques)et externe (architectural, aides techniques)

Evaluation:Evaluation:Bilan des désavantages(3)Bilan des désavantages(3)

RemarqueRemarque: nous sommes tous en situation: nous sommes tous en situationRemarqueRemarque: nous sommes tous en situation: nous sommes tous en situation

de désavantage à un moment donné+++de désavantage à un moment donné+++

(visuel, auditif, locomoteur…)(visuel, auditif, locomoteur…)

PréventionPréventionPréventionPrévention

P é ti d t bl t é Dé hP é ti d t bl t é Dé h-- Prévention des troubles cutanés: Décharge Prévention des troubles cutanés: Décharge des points d’appui par des matelas antides points d’appui par des matelas anti--escarres, coussins antiescarres, coussins anti--escarres ou de escarres ou de positionnement, etc…positionnement, etc…positionnement, etc…positionnement, etc…

PréventionPréventionPréventionPrévention

-- Prévention des troubles orthopédiques:Prévention des troubles orthopédiques:

Installation, positionnement pour éviter les Installation, positionnement pour éviter les attitudes vicieuses : flessum de hanches, de attitudes vicieuses : flessum de hanches, de genoux, équin, subluxation de la tête genoux, équin, subluxation de la tête g , q ,g , q ,humérale…humérale…

ActivitéActivitéActivitéActivité

Choisie en fonction de la pathologie (en intégrant Choisie en fonction de la pathologie (en intégrant les déficits visuels, auditifs, et la moindre adresse les déficits visuels, auditifs, et la moindre adresse manuelle)manuelle)

Doit être acceptée par le patient (choisir des Doit être acceptée par le patient (choisir des activités ludiques à deux avec le thérapeute)activités ludiques à deux avec le thérapeute)activités ludiques, à deux, avec le thérapeute)activités ludiques, à deux, avec le thérapeute)

D i ê ibl ibili éD i ê ibl ibili éDoit être compatible avec ses possibilités Doit être compatible avec ses possibilités intellectuelles et physiquesintellectuelles et physiques

ActivitéActivitéActivitéActivité

Il faut la modeler sur:Il faut la modeler sur:La position de travail (assis debout)La position de travail (assis debout)-- La position de travail (assis, debout)La position de travail (assis, debout)

-- Le plan de travail (haut, bas, incliné)Le plan de travail (haut, bas, incliné)-- La complexité de l’activitéLa complexité de l’activité

La forceLa force-- La forceLa force-- Le type de manipulation, etc…Le type de manipulation, etc…

ActivitéActivitéActivitéActivité

Exemples:Exemples:-- Travail avec pâtes de consistances diversesTravail avec pâtes de consistances diversesTravail avec pâtes de consistances diversesTravail avec pâtes de consistances diverses-- Travail de précision avec billes, pinces, Travail de précision avec billes, pinces,

enfilage de collier etcenfilage de collier etcenfilage de collier, etc…enfilage de collier, etc…-- Travail sur damierTravail sur damier-- FléchettesFléchettes-- Dessin assemblage découpage tissageDessin assemblage découpage tissageDessin, assemblage, découpage, tissage, Dessin, assemblage, découpage, tissage,

poterie, menuiserie, vannerie, peinture….poterie, menuiserie, vannerie, peinture….

Les orthèsesLes orthèsesLes orthèsesLes orthèses

Statiques ou dynamiquesStatiques ou dynamiquesDe maintien ou de postureDe maintien ou de postureDe maintien, ou de postureDe maintien, ou de postureDe travail ou de reposDe travail ou de reposEx: rhizarthrose, coup de vent cubital (PR),Ex: rhizarthrose, coup de vent cubital (PR),

griffe cubitale ou radiale main arthrosiquegriffe cubitale ou radiale main arthrosiquegriffe cubitale ou radiale, main arthrosique, griffe cubitale ou radiale, main arthrosique, rupture de tendon fléchisseur ou extenseurrupture de tendon fléchisseur ou extenseur

Les aides techniquesLes aides techniquesLes aides techniquesLes aides techniques

Compensation d’un désavantage, d’un Compensation d’un désavantage, d’un handicaphandicaphandicaphandicap

Exemples: couverts a manches larges, Exemples: couverts a manches larges, verres a pieds larges, set de table antiverres a pieds larges, set de table anti--p g ,p g ,dérapant, pince longue, enfile bas, clés dérapant, pince longue, enfile bas, clés larges chausselarges chausse--pied a long manche etcpied a long manche etclarges, chausselarges, chausse--pied a long manche, etc…pied a long manche, etc…

L’appuiL’appuiL appuiL appui

Cannes simple, cannes anglaises, Cannes simple, cannes anglaises, déambulateur, rollator,…déambulateur, rollator,…déambulateur, rollator,…déambulateur, rollator,…

Fauteuil roulant adapté (largeur, poids, Fauteuil roulant adapté (largeur, poids, pliable ou non, manuel ou électrique, pliable ou non, manuel ou électrique, p , q ,p , q ,commande droite ou gauche repose jambes commande droite ou gauche repose jambes et/ou reposeet/ou repose--pieds)pieds)et/ou reposeet/ou repose--pieds)pieds)

Mises en situationMises en situationMises en situationMises en situation

Appartement thérapeutique ou visite à Appartement thérapeutique ou visite à domicile:domicile:domicile:domicile:

-- WC (rehausseur, barres…)WC (rehausseur, barres…)-- Cuisine thérapeutique coursesCuisine thérapeutique coursesCuisine thérapeutique, courses,…Cuisine thérapeutique, courses,…-- Chaises et tables antiChaises et tables anti--glissement, antiglissement, anti--

dé d l d h l b i i lidé d l d h l b i i lidérapant dans la douche ou la baignoire, lit dérapant dans la douche ou la baignoire, lit et tapis a fixer.et tapis a fixer.pp

Mises en situationMises en situationMises en situationMises en situation

-- Lit électrique à hauteur variable, médicalisé, Lit électrique à hauteur variable, médicalisé, avec poignées, sonnette, etc…avec poignées, sonnette, etc…avec poignées, sonnette, etc…avec poignées, sonnette, etc…

-- Evaluation des aides humaines : portage de Evaluation des aides humaines : portage de idid é èé èrepas, aiderepas, aide--ménagère…ménagère…

-- TéléTélé--alarme, fauteuil gardealarme, fauteuil garde--roberobe, g, g

CONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONS

-- L’ergothérapeute accompagne le patient L’ergothérapeute accompagne le patient âgé depuis le début de sa pathologieâgé depuis le début de sa pathologieâgé depuis le début de sa pathologie âgé depuis le début de sa pathologie jusqu’à sa réintégration sociale et familiale.jusqu’à sa réintégration sociale et familiale.

Le but est de permettre au patient d’accéderLe but est de permettre au patient d’accéder-- Le but est de permettre au patient d accéder Le but est de permettre au patient d accéder au maximum d’autonomieau maximum d’autonomie

FINFINFINFIN