Logistique et flux du médicament - Home - …...Pharmacie / DSI / Centre formation HUG « Médicament: de la commande à l’administration » 19 mai 2005 1 Logistique et flux du

Pharmacie / DSI / Centre formation HUG

« Médicament: de la commande à l’administration »19 mai 2005

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Logistique et flux du médicament

1) Choix des médicaments à l’hôpital2) Application de la politique du médicament

3) Support logistique4) Discussion

Nathalie Vernaz, Maria Pineiro, Pascal Bonnabry



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Nombre de médicaments

• En Suisse– 7’000 médicaments

enregistrés

– 15’000 unités de vente différentes

Pharma information 2004

Choix des médicaments



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Question

• Combien de médicaments aux HUG ?




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Pharmacie des HUG

- 1’150 articles dans la liste des médicaments des HUG

- 2’100 articles en stock

1) Pourquoi ?

2) Critères de sélection ?

3) Conséquences?




5

Intérêts d’une liste restrictive• Permettre un

enseignement de la pharmacothérapie aux médecins

• Limiter le risque d’erreursde dispensation en limitant la gamme disponible

• Optimiser la gestion des stocks

• Mais aussi ?




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Le nerf de la guerre

– Prix hospitalier ?

– Prix public ?

– Remboursement ?




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Commission des médicaments principales missions (HUG 1995)

– Sélectionner les meilleurs médicaments – Tenir à jour annuellement la liste des

médicaments admis à la prescription– Choisir un petit nombre de médicaments au sein

d’une classe thérapeutique, afin de permettre un enseignement de la pharmacothérapie raisonnéet efficace

– Emettre des directives




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Commission des médicaments HUG

• Président : Prof. Pierre Dayer• Pharmacien-chef,

Responsable secteur achat/distribution• Responsables centrale d’achat• Représentants médicaux des

départements• Représentants des soins infirmiers




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Communication de la politique des médicaments

• Liste desmédicaments HUG

– Version papier

– Version électronique:

www.hcuge.ch/pharmacie/listemed

• e-procurement


http://www.hcuge.ch/�pharmacie/listemed

http://www.hcuge.ch/�pharmacie/listemed



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Critères de choix des médicaments

1. Efficacité

2. Tolérance, Sécurité

3. Coût




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Efficacité

– Démontrée dans de bonnes études

– Indications reconnues correspondent àl’utilisation hospitalière

– Pharmacocinétique adéquate (biodisponibilité, demi-vie, métabolisme, élimination)




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Tolérance

– Marge thérapeutique élevée

– Effets indésirables ≤ référence

– Pas besoin de monitoring

– Interactions médicamenteuses

– !!! Aux effets indésirables graves mais rares avec les nouvelles molécules




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Sécurité– Risque de confusion

(«look-alike», «sound-alike»)

– Facilité d’utilisation

– Qualité de l’information sur les conditionnements et feuillet d’information

– Qualité du conditionnement(blister vs vrac)

– Fiabilité du fournisseur




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Coût• Monopole

– difficile d’obtenir des rabais sur le prix d’achat• Herceptin, Mabthera, Novoseven, etc…

• Concurrence– position de négociation forte

• classes thérapeutiques « me-too »: IPP, IECA, statines, …

• génériquesfluoxétine, énalapril, simvastatine, …




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Conséquence de la politique des médicaments: les changements

Influence de la politique des médicaments sur les changements (2000 à 2004)

COMED 44%

PROD 11%

AUTRES 45%




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Influence de l’extérieur sur les changements

300 changements en 2004 (1 par jour)- 25 % hors commerce

Poids du facteur externe obligant les changements (2000 à 2004)

Chgmts obligatoires

26%

Chgmts volontaires 74%




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Application de la politique des médicaments à la pharmacie

• Circuit du médicament

Application de la politique



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Validation des articles stockés « sensibles »

– un service• sérum antivenimeux & CAU

– un consultant prescripteur• antibiotiques coûteux & infectiologues

ex: Meronem– une indication

• Fluimucil autorisé pour la protection rénale pdt CT scanrefusé comme mucolytique

– une seconde intention• rasburicase (Fasturtec) & allergie à l’allopurinol




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Validation des articles non stockés

• Exemple de justification de prescription:

– suite de traitement (domicile)

– consultant externe au service

– échec au traitement par le produit de la liste (2ème intention)

– pas d’alternative dans la liste




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Validation des articles non stockés• Substitution thérapeutique

pour certaines classes– pas la même molécule, substitution si:

• efficacité et sécurité proches voire identique• pas de risque de désequilibrer le ttt

ex: IPP: Zurcal substitué par le Nexiumantidépresseurs: Deroxat pas substitué par Citalopram

• Substitution génériquesystématique

– même molécule, efficacité et sécurité =ex: ac. méfénamique: Ponstan substitué par Méfénacide




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« Me too »

Nombre NombreDCI spécialités

Antihypertenseurs anticalciques 11 27

Antihypertenseurs IECA 12 19

Antidépresseur ISRS 6 14

Antiulcéreux IPP 5 6

Hypolipémiants statines 5 5

Compendium Suisse des médicaments 2003




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Génériques

DCI Original Nombre Nombrespécialités préparations

paracétamol Panadol 21 84

AAS Aspirine 11 20

diclofénac Voltarène 18 155

ibuprofène Brufen 21 79

TOTAL 71 338www.okgeneriques.ch




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Support logistique dans les unités de soins

Objectif:

Améliorer l’efficacité du circuit du médicament dans l’unité de soins

Support logistique



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Objectifs de bonne gestion des médicaments

• Ni surstock• Ni sous-stock• Ni périmés• Ni emballages déconditionnés

Quantité en stock en adéquation avec la consommationOrganisation du stock limitant le risque d’erreurs de dispensation

Support logistique



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Comment obtenir une bonne gestion des médicaments ?

• Procédures établies et appliquées pour:– Gestion des commandes– Gestion des retours– Gestion des dates de péremption

Support logistique



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Gestion des commandes:La minicarte: moyen simple et efficace

Support logistique



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Discussion: commandes

Je travaille à Beau-Séjour et je reçois ma commande principale à 11h.

Quand dois-je envoyer ma commande pour préparer le week-end ?En semaine, quand vais-je recevoir ma commande urgente si je l’envoie à

5h - 9h - 13h - 18h

Discussion



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Discussion: commandes

Dans quel cas faut-il utiliser une commande urgente?

A quels moments ?Pour quels types de médicaments ?

Discussion



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Gestion des commandes:Le respect des horaires…

Support logistique



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Support logistique



31


Support logistique



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Discussion: retours

Quels sont les 4 critères pouvant justifier de préparer un retour à la

pharmacie ?

Quels sont les critères ne justifiant pas un retour?

Discussion



33

Gestion des retours

www.hcuge.ch/Pharmacie/infos_prat/retours.htm

Support logistique



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Discussion: dates de péremption

Comment limiter le risque d’avoir des médicaments échus dans la

pharmacie?

Si on en trouve, que faire?

Discussion

Documents

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