L’ORGANISATIONDU DISTRICT DE SANTE

Par: Dr ATANGANA MAZE RAYMOND (DRSPC)Présentation: Dr Edengue Ekani Jean Marie (CUR PEV)

Délégation Régionale de la santé Publique du Centre

PLAN

1. Rappels historiques2. Définition des concepts3. Cadre juridique4. Les éléments constitutifs du district de

santé et leur organisation5. District de santé viable

1. Rappels historiques (1)

La période coloniale ou l’apogée de la stratégie d’Eugène Jamot.

la période post indépendance ou phase des expérimentations

La période post Alma Ata : les Soins de Santé Primaires

La réorientation des Soins de Santé Primaires

1. Rappels historiques (2)• les Etats africains organisent certaines rencontres

importantes au cours desquelles ils développent des stratégies concertées :

• la conférence de Lusaka (1985): système de santé à trois niveaux

• la conférence Inter-régionale de l´OMS à Harare (Août 1987:système de santé du district décentralisé

• le sommet des Chefs d’Etats de l’OUA (Juillet 1987):déclaration sur la santé pierre angulaire du développement

• la conférence de Bamako (septembre 1987): santé maternelle et infantile, recouvrement de coûts, médicaments essentiels et participation communautaire

• Politique sectorielle de santé au Cameroun (1992) • Décret Présidentiel (1993)• Création des premiers DS (1995)

2. Définitions• Le District de santé est l’unité géographique

opérationnelle pour l’offre des services de santé de base aux populations.

• C’est le niveau opérationnel, le niveau de mise en œuvre de la politique sanitaire de notre pays.

• Les deux autres niveaux ( central et intermédiaire) n’apportant qu’un appui à la viabilisation du district de santé

L’Aire de Santé

• L’aire de santé est une subdivision territoriale du district de santé au tour d’une formation sanitaire leader (CMA, CSI)

• Une Aire de Santé est une zone géographique qui comporte :– Un ou plusieurs villages ou plusieurs quartiers

desservis par un Centre de Santé– Des structures de dialogues

Niveau Central (Stratégique)

Niveau Intermédiaire (Technique)

Niveau Périphérique (Opérationnel)

Districts de Santé

Service de Santé de District (Planification, Suivi et Evaluation – Affaires générales – Partenariat)

Equipe Cadre de District

- Hôpitaux de District

Centre Médical d’arrondissement – Centre de Santé Intégré Centre de Santé Ambulatoire

Secteur privé

10 Délégations Provinciales de la santé

- Cellule de Supervision, de Suivi et d’Evaluation

- Service des Affaires générales - Service de la Planification

- Bureau d’Accueil, du courrier et de Liaison

- Bureau du Partenariat

Hôpitaux Provinciaux et assimilés

Centre national de développement sanitaire

Ministère de la Santé Publique

(Cabinet – Secrétariat d’Etat – Secrétariat Général) Directions – Divisions

Hôpitaux Nationaux

Centre Hospitalier Universitaire

Hôpitaux Centraux et assimilés

Fonds Spécial Provincial pour la Promotion de la

Santé

Comité de Santé du District

Villages / Quartiers

Communes

Régions

Comité de Santé de l’Aire

Structures apparentées

Conseil d’administration et comités de

gestion

Conseil National de la Santé, de l’Hygiène et de Affaires

sociales

3. Cadre juridique• Le décret présidentiel N° 95 / 013 du 7 février

1995 portant organisation des services de santé de base en district de santé

• Des Arrêtés du Ministre de la santé publique créent, selon les besoins, les districts de santé. Le Cameroun compte actuellement 179 DS fonctionnels dans les 10 Régions.

4. Les éléments constitutifs du district de santé

• Une zone géographique déterminée• Une population précise• Des structures de santé• Des structures de la participation

communautaire• La médecine traditionnelle• Les secteurs apparentés

4.1- Zone géographique (1)

Le district de santé suit les limites administratives ( arrondissements) du territoire national; toutefois, en cas de besoins, celui-ci peut couvrir plusieurs entités administratives limitrophes

Exemples: Le DS de Soa couvre 01 arrondissement: celui de

SoaLe DS de Ngog Mapubi couvre 05 Arrondissements:

Ngog Mapubi, Matomb, Dibang, Bot Makak et Nguibassal

4.1-Zone géographique (2)

• Le district de santé est composé de 02 ou plusieurs aires de santé.

• L’aire de santé étant composé du regroupement de 02 ou plusieurs villages / quartiers.

• L’aire de santé constitue la porte d’entrée dans notre système de santé.

Les régions et les Districts au Cameroun (2011)

REGIONS NOMBRE DE DSNOMBRE DES AS

ADAMAOUA 8 97CENTRE 29 248EST 14 105EXTREME NORD 28 243LITTORAL 19 161NORD 15 112NORD OUEST 18 204OUEST 20 221SUD 10 104SUD OUEST 18 178TOTAL 179 1673

Districts de sante du centre

Districts de santé de l’Extrême Nord

4.2- La Population• La population du district / aire de santé doit être

suffisante pour permettre la viabilité des structures de santé.

• Pour un DS viable la population sera entre: 50 000 – 100 000 habitants en zone rurale

• Et 100 000 - 300 000 habitants en zones urbaines.

• Cette population doit respecter une certaine compatibilité socio culturelle (être une communauté) afin de renforcer le dialogue et la participation communautaire.

4.3- Les Structures de santéNiveau Structure de santé Rôle

Aire de santé:Centre de santé intégré (CSI) Les autres services de santé du premier échelon publics et privésdes structures correspondantes des secteurs apparentés, de la médecine traditionnelle et communautaire

Porte d’entrée dans notre système de santé

Mise en œuvre du Paquet minimum d’activités (PMA)

District de santé: Hôpital de District

Première référence

Mise en œuvre du paquet complémentaire d’activités

Structure de première référence pour les SSPE

Service de santé de district Coordination

Le Service de Sante de District (SSD)Définition: Organe de coordination des structures de santé implantées dans le district.

•Veille à la viabilisation des structures de santé•Sert de relais entre les structures de santé et les services déconcentrés de l’État, ainsi que des collectivités décentralisées•Coordonne les activités planifiées et la gestion administratives du DS en collaboration avec les autres structures dans les domaines

PersonnelFinancesÉquipementApprovisionnement des médicaments etc.LogistiqueConstruction et maintenance

l’hôpital de district • Structure de référence au niveau du DS qui soutient

le réseau des SSPE• Missions

– Assurer la continuité des soins pour les malades référés et ceux dont l’état nécessite des compétences non disponibles au premier échelon

– Contre référer les malades vers les SSPE à l’origine de la référence

– Assurer la PEC des urgences– Collaborer à la formation initiale et continue du

personnel de santé– Offrir un champ d’exploitation à la recherche en

santé– Assurer la gestion des déchets etc.

4.4-Les Structures de la participation communautaire

Niveau Structure de la participation communautaire

Aire de santé Comité de santé (COSA)

Comité de gestion (COGE)

District de santé Comité de gestion de l’Hôpital de district

Comité de santé du district (COSADI)

Comité de gestion du district (COGEDI)

4.5-La médecine traditionnelle

• Guérisseurs, herboristes, masseurs • Accoucheuses traditionnelles• Pharmacopée

MINEE, Agriculture , Élevage, MINESEC, MINEDUBEtc.

5. Notion de district de santé viable

contenu•Concept de District de Santé Viable•PMA et PCA•Participation communautaire•Cogestion /cofinancement•Médicaments essentiels•Activités à mener pour améliorer le niveau de viabilisation

Notion de district de santé viable (1)Étapes de développement d’un district de santé: • démarrage, • consolidation • autonomisation

• La viabilisation consiste à tendre vers l’autonomie. Dans le cadre du système de santé de District, cette autonomie doit être technique, économique et institutionnelle.

Notion de district de santé viable (2)L’autonomie technique :• Elle consiste en la capacité du système de santé de District à

délivrer des services/soins de qualité au regard des préoccupations et des attentes des populations et du personnel.

L’autonomie économique : • Elle consiste en la capacité des éléments du système de santé

de district de couvrir tous les coûts, individuellement et collectivement, avec les recettes propres et les autres financements.

L’autonomie institutionnelle :• Elle consiste en la capacité des parties prenantes à manager

le District de santé chacun en fonction de son rôle.

Paquet minimum d’activités(1)

Caractéristiques et principes des soins• Intégrés• Continus• Globaux• Équitables

Paquet minimum d’activités(2)

Domaines d’interventions SSS• Santé de la mère de l’enfant et de l’adolescent• Lutte contre la maladie• Promotion de la santé• Renforcement du système de santé

Paquet complémentaire d’activités(2)

Niveau de l’hôpital de DS• La prise en charge des :

– Malades référés et l’organisation de leur contre référence ;

– Urgences ;– Malades hospitalisés ;

• L’exécution d’un ensemble de technique dans les domaines de la pharmacie, du laboratoire et de la radiologie.

Participation communautaire(1)

• La participation communautaire: processus dans lequel les individus et les familles d’une part prennent en charge leur propre santé et leur propre bien être comme celui de la communauté , d’autre part développent leur capacité de concourir à leur propre développement comme à celui de la communauté

Participation communautaire(2)

Les structures de dialogue:• COSA• COSADI• COGE• COGEH• COGEDI• Comité de développement• Initiatives communautaires

Participation communautaire(3)Stratégies de la PC• La mobilisation sociale• Le plaidoyer• La communication pour le changement de

comportement• Le partenariat• La formation et renforcement des capacités• La cogestion et le cofinancement• Auto monitoring et autoévaluation

Notions de cofinancement et de cogestion (1)• Ces notions naissent depuis l’initiative de Bamako en

1987 et de la politique de réorientation des soins de santé primaires

• Le financement des SSP doit se faire à travers deux catégories de financements: non communautaire et communautaire

• Le financement non communautaire: solidarité nationale (budget de l’Etat), solidarité internationale (coopération, ONG)

• Financement communautaire: payement pour les services, achat des médicaments essentiels, investissement humain, dons, legs, etc., les mutuelles de santé

Notions de cofinancement et de cogestion (2)

La cogestion• La gestion du financement non

communautaire se fait soit selon la gestion administrative publique en vigueur, soit selon le promoteur du projet (ONG)

• La gestion du financement communautaire se fait selon un plan d’action consensuel, participatif et concerté entre le partenaire non communautaire et la communauté

Médicaments essentiels(1)Médicament essentiel• Médicament permettant de soigner à coût

moindre et de manière efficace, la majorité des pathologies des populations d’une région donnée

• NB: un générique n’est pas forcément un médicament essentiel

• Générique = copie du médicament de référence, il est avantageux au niveau du coût qui baisse considérablement

Médicaments essentiels(2)

• Pour quoi le médicament essentiel?• Constats: coûts élevés des médicaments,

faible revenue des populations, existence de beaucoup de médicaments et de nouvelles découvertes, médicament est de grande utilité pour les malades et le système de santé, c’est un élément d’attraction des populations, le médicament peut être de nature dangereuse

Médicaments essentiels(3)• SYNAME: système national

d’approvisionnement en médicaments essentiels

Il comprend:• CENAME: centrale nationale

d’approvisionnement en médicaments et consommables médicaux essentiels

• CAPR: centre d’approvisionnement pharmaceutique Régional

• LES PHARMACIES

Activités à mener pour améliorer le niveau de viabilisation

• Assurer les compétences en planification ;• Renforcer le système de santé de district ;• Assurer des ressources humaines, financières,

infrastructurels, équipements, logistiques, l’information sanitaire et le médicament essentiel

• Renforcer les compétences du personnel et des autres responsables du district de santé ;

• Organiser la gestion rationnelle des prestations dans les districts de santé

• Assurer le suivi et l’évaluation.

Je vous remercie