Rachel CHAMPENIER - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2005
R E N N E S
Directeur dhpital
Promotion 2005
Ltude logistique pralable la
construction dun nouveau site hospitalier : le site mdian du centre hospitalier de Belfort Montbliard
Rachel CHAMPENIER
Rachel CHAMPENIER - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2005
R e m e r c i e m e n t s
Mes remerciements sadressent tout particulirement :
Jean SCHMID, directeur du Centre Hospitalier de Belfort Montbliard (CHBM), pour
ses conseils mthodologiques, son inpuisable rserve dides et la confiance quil
maccorde tous les jours,
Bernard STURM, directeur adjoint au CHBM, pour avoir accept dtre mon matre de
stage et avoir dcel trs tt lintrt dun sujet sur la logistique,
Franois BISCH, mon encadrant mmoire, directeur de la logistique au CHU de Dijon
et prsident de la Commission Logistique Hospitalire de LASLOG1, pour ses
conseils et son suivi,
Dominique BIGOT, directeur du projet dtablissement, pour son soutien quotidien et
son aide face toutes mes interrogations,
et lensemble des personnes qui mont apport une ide, un conseil ou un soutien, sans
qui ce travail naurait pu aboutir.
1 ASsociation franaise pour la LOGistique
Rachel CHAMPENIER - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique - 2005
S o m m a i r e
INTRODUCTION.................................................................................................................. 1
1 LIMPORTANCE DE LA LOGISTIQUE DANS LA CONSTRUCTION DUN
NOUVEAU SITE HOSPITALIER......................................................................................... 3
1.1 LIMPORTANCE ACCRUE DE LA LOGISTIQUE HOSPITALIERE........................................... 3
1.1.1 La logistique hospitalire.................................................................................... 3
1.1.2 Une place de plus en plus importante en milieu hospitalier ................................... 7
1.1.3 Dfinition de quelques mthodes et outils de la logistique hospitalire................. 10
1.2 LAPPORT DE LA LOGISTIQUE LORS DE LA CONCEPTION DUN NOUVEL HOPITAL............13
1.2.1 Quelques projets architecturaux et leurs enseignements pour laspect logistique .. 13
1.2.2 Synthse des apports principaux de la logistique dans un projet de construction... 23
2 LA LOGISTIQUE A PERMIS DE CALIBRER LE PROJET DE SITE MEDIAN DU
CENTRE HOSPITALIER DE BELFORT MONTBELIARD ET DE SAVOIR SIL ETAIT
VIABLE ............................................................................................................................... 26
2.1 DE LA FUSION AU PROJET DUN SITE MEDIAN..............................................................26
2.1.1 Le Centre hospitalier de Belfort Montbliard : rsultat dune fusion inacheve.... 26
2.1.2 Le projet : recentrer le CHBM sur 3 sites principaux.......................................... 29
2.2 UNE REPARTITION DES ACTIVITES ENTRE SITES DEFINIE OU CONFORTEE GRACE A
LETUDE DES FLUX...............................................................................................................34
2.2.1 Prsentation de ltude globale de flux mene par la socit Vector services .. 34
2.2.2 Ltude des flux de patients a permis de conforter le dimensionnement et la
rpartition des services et du plateau technique ................................................................ 36
2.2.3 Les flux de matires induits par les flux de patients............................................. 42
2.2.4 Des flux soutenables ......................................................................................... 45
2.3 LA LOGISTIQUE AU COEUR DU CHOIX DU SITE DIMPLANTATION ..................................45
2.3.1 Le poids des lments logistiques dans le choix du site dimplantation................. 45
2.3.2 Limplantation dun nouveau site hospitalier rpond aussi des contraintes
politiques et damnagement du territoire......................................................................... 49
3 LA LOGISTIQUE SERA UNE AIDE AU QUOTIDIEN DANS LA CONSTRUCTION
DU SITE MEDIAN............................................................................................................... 51
3.1 LES FLUX DE PATIENTS..............................................................................................52
3.1.1 La plateforme logistique : le plateau mdico-technique....................................... 52
ldonioS o m m a i r e
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3.1.2 Conception logistique des units de soin par rapport aux flux des patients et du
personnel ........................................................................................................................56
3.1.3 Liaisons entre le plateau technique et les units de soin.......................................61
3.2 LES FLUX DE MATIERES ............................................................................................ 66
3.2.1 Equipement de la plateforme logistique ..............................................................66
3.2.2 Conception logistique des units de soins par rapport aux flux matires...............72
3.2.3 Liaisons entre les plateformes logistiques et les units de soins............................73
3.3 PROPOSITION DE METHODE POUR REALISER LE PROJET LOGISTIQUE DU SITE MEDIAN DU
CHBM ............................................................................................................................... 74
3.3.1 Acqurir les comptences et se faire aider..........................................................74
3.3.2 Une mthode pour dfinir le projet logistique du site mdian...............................75
CONCLUSION.....................................................................................................................79
BIBLIOGRAPHIE................................................................................................................81
LISTE DES ANNEXES........................................................................................................... I
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L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s s
ARH : Agence Rgionale dHospitalisation
ASLOG : ASsociation franaise pour la LOGistique
CHBM : Centre Hospitalier de Belfort Montbliard
CH : Centre Hospitalier
CHI : Centre Hospitalier Intercommunal
CHR : Centre Hospitalier Rgional
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CME : Commission Mdicale dEtablissement
CRAM : Caisse Rgionale dAssurance Maladie
DASRI : Dchet dActivit de Soins Risque Infectieux
DHOS : Direction de lHospitalisation et de lOrganisation des Soins
DMS: Dispositif mdical strile
DOAM : Dchets Ordinaires et dActivit Mnagre
DUP : Dclaration dUtilit Publique
ETP : Equivalent Temps Plein
HT : Haute tension
IRM : Imagerie par rsonance Magntique
ISA : Indice synthtique dActivit
ISO : International Standard Organisation
MCO : Mdecine Chirurgie Obsttrique
MEAH : Mission nationale dExpertise et dAudit Hospitalier
MT : Moyenne Tension
ORL : Oto-rhino-laryngologie
PACS : Picture Archiving and Communicating System (systme de gestion des
images radiologiques)
PMSI : Programme de Mdicalisation du Systme dInformation
PUI : Pharmacie Usage Intrieur
SDIS : Service Dpartemental dIncendie et de Secours
SDO : Surface Dans uvre
SAMU : Service dAide Mdicale Urgente
SI : Soins intensifs
SIH : Systme dinformation Hospitalier
SMUR : Service Mobile dUrgence et de Ranimation
SROS : Schma Rgional dOrganisation Sanitaire
SSR : Soins de suite et de Radaptation
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T2A : Tarification lactivit
TVA : Taxe la Valeur Ajoute
TTC : Toutes Taxes Comprises
UF : Unit Fonctionnelle
UPATOU : Unit de Proximit dAccueil, de Traitement et dOrientation des Urgences
USC : Unit de Surveillance Continue
USIC : Unit de Soins Intensifs de cardiologie
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INTRODUCTION
Ltude des flux est aujourdhui la base de plusieurs mthodes doptimisation des
prestations dans les entreprises de services. Ainsi, la modification des normes ISO de la
srie 9000 (norme qualit) met laccent sur les processus, cest dire lensemble de la
chane et des interactions qui permettent de transformer un produit entrant en un produit
fini (ou de raliser une prestation de service). Lapproche qui consiste raisonner par
ltude des flux cest dire en prenant en considration les interactions entre les diffrents
processus est un nouveau pas dans lamlioration de la qualit et de la productivit des
entreprises.
Le monde de la sant est aujourdhui sensible ltude et loptimisation des flux car des
efforts de productivit et de rationalisation lui sont demands afin de maintenir les
dpenses de sant un niveau acceptable par rapport la richesse produite par la
nation, tout en maintenant la qualit. Cette dmarche est particulirement pertinente lors
de la construction dun site hospitalier neuf o le fait dcrire sur une page
