Faits cliniques

LUXATION SIMULTANI E DES ARTICULATIONS INTERPHALANGIENNES, PROXIMALE ET DISTALE, DES DOIGTS DE LA MAIN

J.F. A L O N S O DE ROS' , I .R. P R O U B A S T A ' , C. D O L Z J O R D I 2, X. M I R B U L L O e

ALONSO DE ROS J.F., PROUBASTA I.R., DOLZ JORDI C., MIR BULLO X. - - Luxation simultanee des articulations in- terphalangiennes, proximale et distale, des doigts de la main. Ann Chir Main, 1987, 6, 1, 43-47.

RI~SUME : Cinq cas de luxation simultanee des ar- ticulations interphalangiennes, proximale et distale, d'un doigt de la main, sont presentes. Une revue de la littdrature mondiale permet de constater une simi- litude entre le mecanisme, le diagnostic et le traite- ment de nos cas et ceux qui ont 6t6 publics jusqu"a present. La conclusion de l 'etude est que cette le- sion, extraordinairement rare, doit recevoir un trai- tement conservateur, au moyen d'une manipulation et qu 'une rEEducation physiotherapique est indis- pensable, si l 'on desire obtenir un resultat fonction- nel satisfaisant.

MOTS-CLES : Luxation. - - Intcrphalangienne. - - Doigt.

A L O N S O DE ROS J.F. , P R O U B A S T A I.R., D O L Z J O R D I C., MIR BULLO X. - - Simultaneous dislocation of proximal and distal interphalangeal phalanges of the hand. (In French). Ann Chir Main, 1987, 6, 1, 43-47.

S U M M A R Y : We repor t five cases of simulta- neous dislocation of both interphalangeal joints of the finger. We observed that the mechanism, dia- gnosis and t rea tment of our cases were similar to the published reports of the world li terature. In conclusion, we remark that this injury, of rare occurrence, should be t rea ted with conservat ive t rea tment by manipulat ion, and if a good functio- nal result is desired, adequate physiotherapy treat- ment is required.

K E Y - W O R D S : Dislocation. - - Interphalangeal joints. - - Fin- ger.

I N T R O D U C T I O N

La luxation simultanee des articulations interpha- langiennes, proximale et distale, d 'un doigt de la mare, constitue une lesion tres peu frequente.

Cette double luxation a 4t4 decrite, pour la pre- miere lois, il y a plus de 100 ans par Bartels [1]. Depuis Mrs, 22 cas (tableau I) ont 4t4 publics. Dans ce travail, nous faisons connaitre cinq nouveaux cas, avec revue de la litterature mondiale. Le mecanisme causal est analyse et le traitement employ4 dans ce type de luxations est discut4.

1. Service de Chirurgie Orthop(dique et Traumatologie, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Avda. Sant Antoni Maria Claret, 167, 08025 BARCELONA (Spain). 2. Service de Chirurgie Orthop(dique et Traumatologie, Hospital Comarcal de lgualada, 08025 BARCELONA (Spain).

MATt~RIEL ET M E T H O D E

Pendant la pdriode comprise entre 1979 et 1983, nous avons eu l 'opportunit6 de diagnostiquer et de traiter cinq cas de luxation simultande des articula- tions interphalangiennes, proximale et distale, sur le m~me doigt de la main. Les malades ont 6t6 suivis pendant un minimum d'un an.

Dans quatre des cas, la lesion concernait des hommes d'fige compris entre 17 et 30 ans, le cin- quieme cas 4tant celui d 'une femme de 53 ans.

La lesion a toujours 6t6 p rovoqude chez les hommes par un accident sportif (handball, hockey et football) et chez la femme par une chute fortuite sur la vole publique. Les lesions atteignaient deux lois le IV" doigt, et trois fois le V" doigt (fig. 1).

Manuscrit re(;:u b la R(~daction le 12 septembre 1985.

44 ANNALES DE CHIRURGIE LUZATION SIMULTANI~E DES ARTICULATIONS IPP ET IPD DE LA MAIN

gienne en flexion ~ 90 ° et interphalangiennes en ex- tension, pendant trois semaines. A la fin de cette p6- riode, les patients furent envoy6s au D6partement de Physioth6rapie, pour la r6cup6ration de la mobi- lit6 articulaire.

Rt~SULTATS

La mobilit6 complete des interphalangiennes, proximale et distale, autant en extension qu 'en flexion, tilt obtenue entre les 3 et 6 mois. L'instabi- lit6 et la rigidit6 articulaire r6siduelle ne sont appa- rues dans aucun des cas (fig. 2).

DISCUSSION

Les luxations des articulations interphalangiennes des doigts de la main, sont des 16sions peu fr6quen- tes, surtout ceUes des articulations distales, en rai- son de leur moindre mobilit6 par rapport aux inter- phalangiennes proximales et de leur plus petit bras de levier [8].

La luxation simultan6e, sur le m~me doigt, les deux articulations interphalangiennes, proximale et distale, constitue une 16sion extraordinairement rare, puisque jusqu'~ pr6sent, un total de 22 cas (ta- bleau I) a 6t6 rapport6.

Le m6canisme de production de cette 16sion atypi- que est presque toujours un traumatisme sportif. Les hommes sont presque toujours atteints entre 17 et 40 ans (tableau I).

Fig. 1. - - Aspect mscroscopique d'une luxatlon du doigt an- nulaire, a) Vue palmaire, b) Vue lat6rale,

Fig. 1. - - G r o s s aspec t o f d i s loca t ion o f the r ing f i n g e r ; vo l a r v iew , b) la tera l v iew.

Le traitement effectu6 a toujours 6t6 conserva- teur, avec anesth6sie tronculaire ~ la base du doigt et traction longitudinale de celui-ci dans le sens de la d6formation. La r6duction ayant 6t6 obtenue, la sta- bilit6 lat6rale et frontale (flexion-extension) des in- terphalangiennes concern6es, rut v6rifi6e dans tous les cas. La r6cidive de la luxation ne fut constat6e sur aucun des doigts.

L'immobilisation fut r6alis6e au moyen d'une at- telle digitale en aluminium, avec m6tacarpophalan-

TABLEAU I. - - Casuist ique mondia le des doubles luxations interphalangiennes des doigts

de la main.

T A B L E I. i Wor ld s tat is t ics conce rn ing doub le d is loca t ions of f i nge r i n te rpha langea l jo ints.

Ann6e Auteur Age et Mdca- Locallsa- Tralte- sexe niame tion ment

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19 H Football V e D C 53 F Chute IV e D C 17 H Football V e D C 22 H Hockey V e D C

H : homme ; F : femme ; D : droit ; G : gauche; C : conservateur ; CH : chirurgical.

VOLUME 6 N ° 1 - - 1987 L U X A T I O N SIMULTANI~,E DES A R T I C U L A T I O N S IPP E T IPD 45

Fig. 2. - - R(~sultat fonc t ionne l du cas de la f igure 1, /~ trois mois, a) Extens ion. b) Flexion.

2b

Fig. 2. - - Same case as fig. 1, functional result at month 3. a) Extension. b) Flexion.

Fig. 3. - - M~canisme de production des luxatlons simulta- n(~es des interphalangiennes, proximale et distale, des doigts de la main.

Fig. 3. - - Mechanism of simultaneous dislocations of proximal and distal finger interphalangeal joints.

Le traumatisme qui provoque la ldsion est le m6me que celui qui produit la luxation interphalan- gienne simple, celle-ci 6tant uniquement proximale ou distale. Ainsi donc, la force de l'impact axial ap- pliqude ~ la pointe du doigt, a sa rdsultante ddcom- pos6e en plusieurs vecteurs dont les composants actifs provoquent la luxation dorsale des articula- tions, d'abord la distale et ensuite la proximale [3, 7] (fig. 3).

Les 616ments moins distendus de la capsule sont ceux qui sont atteints le plus violemment, en raison de la force exercde, c'est-~-dire, que la plaque fibro- cartilagineuse palmaire peut 6tre d6chir6e au niveau de son insertion h la base de la 2 ° phalange 1~ oO se trouve le point de plus grande fragilit6 [3]. De la m6me fa~on et par le m6me mdcanisme, au niveau de l'articulation interphalangienne distale, une rup- ture de la capsule dorsale peut se produire, associ6e ou non ~ la ddsinsertion partielle ou totale du fl6- chisseur profond [16].

C'est pourquoi, en pr6sence d'un cas de luxation interphalangienne simple, l 'on devra explorer syst6- matiquement l'articulation adjacente qu'elle soit dis- tale ou proximale [8].

Dans nos cinq cas de luxation simultan6e inter- phalangienne, le m6canisme d'origine de la 16sion rut un traumatisme direct sur le bout du doigt, en- tra~nant une hyperextension de celui-ci.

46 LUXATION SIMULTANI~E DES ARTICULATIONS IPP ET IPD

En ce qui concerne sa localisation, les V °set le IV ° doigts sont les plus souvent atteints, puisqu'ils sont morns prot6g6s que les autres sur la main dominante (tableau I).

Notre casuistique confirme ces observations.

Ainsi donc et dans tous les cas rapport6s dans la litt6rature, le sens des luxations rut dorsal (fig. 4). Radiographiquement nous observons, n6anmoins, au niveau des interphalangiennes proximales, un certain degr6 de d6placement lat6ral (fig. 5), qui ne d6passe, en aucun cas, la moiti6 de l'interligne arti- culaire. Ces constatations seraient en accord avec les observations de Schernberg [16] qui, dans son 6tude anatomo-clinique effectu6e sur 20 doigts de cadavre, observe que dans les luxations dorsales, en plus de la composante d'hyperextension, on trouve un mou- vement de lat6ralit6.

En ce qui concerne le diagnostic, ~ part les symp- t6mes classiques de douleur et gonflements articulai- res, il existe l'impossibilit6 de fl6chir, activement et passivement, les articulations interphalangiennes. La d6formation qui se produit peut ne pas ~tre per~ue cliniquement [19], bien qu'elle soit tr~s 6vidente dans les radiographies. C'est pourquoi les radiogra- phies de face et de profil mettent en 6vidence avec exactitude, le degr6 et la s6v6rit6 du d6placement, ainsi que l'existence et la localisation d'essentielles desins~ertions capsulaires et de fractures associ6es.

Le diagnostic 6tant 6tabli, la 16sion devra 6tre trai- t6e imm6diatement afin de pr6venir les complica- tions vasculo-nerveuses, bien que celles-ci n'aient pas 6t6 constat6es et n'aient pas 6t6 signal6es dans la litt6rature.

La r6duction des luxations s'obtient facilement avec une anesth6sie tronculaire ~ la base du doigt, par traction et 16g~re flexion de celui-ci, cependant que l'on exerce une pression directe sur la base des phalanges lux6es. I1 est pr6f6rable comme le sugg~re Ron [12], de r6duire d'abord la luxation interphalan- gienne distale.

Aussit6t apr~s la r6duction e t en suivant Eaton [4], il est important de v6rifier si celle-ci est stable ou pas, au moyen des tests de lat6ralit6 et de flexion-extension. Ainsi donc, si elle est instable cause d'une 16sion capsulo-ligamentaire grave, la 2 e phalange se luxe en arri~re sur la phalange proxi- male lorsqu'elle atteint les derniers degr6s d'exten- sion. Si l'articulation est stable apr~s la r6duction, on pourra d6crire au contraire, le parcours articu- laire complet, sans que la luxation ait tendance ~ se reproduire.

Darts ce dernier cas, il suffit d'immobiliser le doigt atteint pendant 3 semaines, avec une attelle digitale d'aluminium, avec la m6tacarpophalangienne ~ 90 ° de flexion et les interphalangiennes en extension. Certains auteurs [17] cependant recommandent la r~paration chirurgicale du ligament lat6ral et de la plaque palmaire, si les tests de stabilit6 d6montrent une 16sion capsulo-ligamentaire. De m~me, si le

ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN

Fig. 4. - - Aspect radlographique de la luxatlon combin6e des interphalangiennes, proximale et distale, du doigt annu- lalre.

Fig. 4. - - Roentgenogram documenting combined distal and proximal interphalangeal dislocation in the ring finger.

Fig. 5. - - Luxation double interphalanglenne du cinqui6me dolgt. On observe le d6placement lat6ral dont souffrent les

phalanges moyenne et dlstale, par rapport & la phalange proximale.

Fig. 5. - - Double interphalangeal dislocation in the little finger. Note the lateral displacement of the middle and distal phalan- ges with respect to the proximal phalanx.

fragment osseux qui accompagne l'avulsion de la plaque palmaire repr6sente 40 % de la superficie ar- ticulaire, il serait pr6f6rable de le r6duire chirurgica- lement. Ces cas sont tr~s rares (tableau I).

V O L U M E 6 N o 1 - - 1987 L U X A T I O N SIMULTANI~E DES A R T I C U L A T I O N S IPP ET 1PD 47

Enfin, apr~s une p6riode d'immobilisation, il est recommand6 de confier le patient au Service de Phy- sioth6rapie pour la r6cup6ration de la mobilit6 arti- culaire des interphalangiennes, puisque les raideurs de celles-ci ne sont pas rares [3]. Darts nos cinq cas la r6cup6ration compl6te de la mobilit6 articulaire a demand6 3 mois en moyenne.

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