Vers Montpelliersans SIDA

« M sans SIDA »

Programme de prévention de l’infection VIH sur Montpellier

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5 avril 2019Dr Alain Makinson

Coordinateur du projet M sans SIDAJournée FHU Inch 2019

VIH et santé sexuelle

Les constats 2016 (initialement)

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Dr Vincent TriboutResponsable CeGIDD

Dr Alain MakinsonMaladies Infectieuses etTropicales

Pr Jacques ReynesMaladies Infectieuses etTropicales mais pas que…

Estimation du nombre de découvertes de séropositivité VIH 2010-2017

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Nombre de découvertes de séropositivité VIH en fonction des modes de transmission

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83% des découvertesen 2017

52% des découvertes de séropositivité concernaient des personnes déclarant n’avoir jamais été testées auparavant, stable depuis 2010. (68% chez les Hetero nées à l’étranger et 33% chez les HSH)

Trop de découvertes tardives (30%), et en particulier personnes nées à l’étranger

La nécessité d’une prévention diversifiée contre l’infection par le VIH

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PrEP: prophylaxie pré-exposition, prévention médicamenteuse de la transmission du VIHefficace à plus de 95% (presque 100%) si bien priseEn 2017, déploiement de la PrEP insuffisante, 10% de la population cible

La « PREP » : pour qui ?

Personnes éligibles à la PrEP- Adultes- Risque élevé d�acquisition sexuelle du VIH :

HSH et transgenres avec :• Rapports anaux sans préservatifs avec > 2 partenaires au cours des 6 derniers mois• IST (syphilis, infection à Chlamydia, gonococcies, VHB, VHC) au cours des 12 derniers mois• TPE au cours des 12 derniers mois• Utilisation de drogues au moment des relations sexuelles (cocaïne, GHB, MDMA…)

Autres personnes à risques (au cas par cas)• Travailleurs du sexe n�utilisant pas de préservatifs• Personnes vulnérables n�utilisant pas de préservatifs exposées à des personnes de groupe à risque (UDIV, personnes avec multiples partenaires sexuels, personnes de régions à forte prévalence de l�infection VIH)

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Montpellier touché par l’infection VIH particulièrement chez les Hommes ayant des

rapports sexuels avec des hommesAnnée de diagnostic 2014 2015 2016

Nouvelles infections VIH (Hérault) 82 87 90

MO

NTPELLIER

Nouvelles infections VIH 66 63 64

Dont HSHDont nés à l’étranger

450

423

393

Dont UDI 1 0 1

Dont hétérosexuel 14 13 13

Et Afrique Sub-saharienne 4 7 9

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Appels à collaborerCréation progressive du comité M sans SIDA en 2017

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puis

Cire

CeGIDDMIT

Olivier DufourChef de projets Prévention et Promotion de la Santé chez Ville de Montpellier

Caroline NavarreDéléguée à la Prévention Santé etaux Droits des femmes

Objectif « M sans SIDA »

• Promouvoir la prévention diversifiée de l’infection VIH etdes autres IST, et d’augmenter la couverture du traitementpré-exposition de l’infection VIH (PrEP) dans lespopulations à risque de Montpellier, et toutparticulièrement les HSH, dans le cadre d’un suivi enconsultation sexuelle.

• Implique :– mobilisation des acteurs médicaux, paramédicaux, étudiants

en santé, associatifs et politiques de la Métropole pour la luttecontre le VIH/SIDA

– en prenant en compte les spécificités du terrain• Offre de soins et de prévention existant• En considération ce qui marche avec ce qui marche moins bien

• Synergie avec les autres villes

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programme « M sans

SIDA »

Améliorer l’offre de dépistage du

VIH TASP « rapidement »

Counseling : consultations

sexuelles

Formation des Médecins

Généralistes

Parcours patient VIH, VHB, VHC,

IST

Staffs et encadrement

médical

Implication du milieu associatif

dans le programme

(ENISPE, AIDES…)

Etudiants en santé et service

sanitaireAugmenter Offre de la PreP (Ville,

Hôpital)

Traitement post-exposition

Promotion du préservatif et réduction des

risques

Dépistage et traitement des

autres IST

Standardisation de la notification formalisée aux

partenaires sexuels

Création d’un site web dédié

Implication des « politiques »

Actions chemsex

Dépistage au sein des laboratoires, sans ordonnance

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11

Focus formation médecin

généraliste

CPAM et visiteurs médicaux

Soutien conseil de l’ordre (mailing)

Intervention ponctuelle pour

FMC34

Proposition de formation DPC sur

la PrEP

Repérage et affichage de

médecins formés (stages) et

motivés

Formation et repérage des

problèmes autour du

chemsex/slamsex

Implication des pouvoirs

publics locaux

(Mairie)

Publicité lors d’évènements

culturels, sportifs de grande échelle

Soutien politique affiché

Disposition gratuite de moyens de

promotion journal local, affichage

publicitaire

Aide au site web dédié (liens,

création)

Financement

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Lancement officiel du programme le 2 avril 2019 avec signature de la charte « Fast Track Cities »

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Avec même un petit film diffusé

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https://www.youtube.com/watch?v=u3swvtuRz08 - action=share

Mais ce que nous ne voulons pas

16Programme ouvert

Des intentions aux actions

Et la recherche dans tout cela ?

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Evaluation du programme est « statistique »

• Création d’une cohorte prospective sur deux ans (ville/hôpital) dans le cadre d’une consultation sexuelle

• Estimation de la population à risque sur Montpellier : entre 758 et 909 sujets

• Nombre de sujets mis sous Prep et suivi en consultation « sexuelle »

• « PrEPeurs » actuels + à venir MIT/CeGIDD/réseau de médecins généralistes

• Pentes de croissance sujets « PrEP eurs » avant et pdt le programme • Incidence de l’infection VIH sur 2 ans et nombre de primo-

infections• Incidence des IST (autres que VIH)• Les raisons d’arrêt du suivi en consultation sexuelle

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N’oublions pas les sciences sociales

• Hypothèses de Yannick Barnier (MG, Sciences

humaines) :

– clé de la compréhension de l'épidémie cachée de VIH à

Montpellier passe par les appli et les profils "de derrière

les fagots", ceux anonymes, "discret, scred...",

– souvent des HSH d'origine étrangère (mais pas forcément

nés à l'étranger),

– avec un faible niveau de langage (les inégalités sociales de

santé n'épargnent pas le VIH, bien au contraire).

• L'hypothèse serait que épidémie cachée = niveau

socio-économique bas + environnement micro-social

où l'homosexualité est très stigmatisée.

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Incidence des résistances chez les PrEPeurs

• Une étude clinique, mais expertise bactériologique importante

• Co-PI : Sylvain Godreuil + Alain Makinson• Yann Dumont• Vincent Le Moing• Labo épidémiologie : IRD InsermU1175 (Laura

March)• Dépôt au dernier Appel d’offre ANRS

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Incidence des résistances chez les PrEPeurs

Pourquoi ?

+ d’IST chez PrEPKojima AIDS 2016

+ de traitement Pression antibiotique augmentée

Objectifs :- Incidences de résistances chez les

pathogènes (NG/MG)- Incidences de résistances chez les

entérobactéries- Aux C3G- Aux cyclines- Aux FQ

Méthodologie :- Cohorte de patients sous

PrEP- Relevés de FdR

- Traitements- Actes sexuels- Voyages

- Suivi tous les 3 mois pendant 1 an

M+0 M+3 M+6 M+9 M+12

Inclusion

Sélection entérobactéries :• R C3G• R Tétracycline• R acide nalidixique

PCRs génital + anus + gorge• NG• CT• MG

Si +

PCR spécifique des résistances

Si +

Séquençage complet

Si +

Séquençage complet

Culture spécifique NG(si PCR + ou symptomes)

Analyse :Gènes Mutations EGM

Protocole

AO1 2019 ANRS

Méthodologie statistique• Critère de jugement principal : prévalence à l’inclusion du

portage digestif d’entérobactéries multidrogues résistantes (E-MDR) incluant exclusivement E-RC3G, EPC

• Critères secondaires :– Evaluation des clusters (ou chaines) de transmission (résistance

et IST)– Prévalence des résistances génomiques de NG et MG mis en

évidence par biologie moléculaire et résistances phénotypiques pour NG (antibiogramme)

• Au cours du suivi à 1 an :– incidence de portage E-MDR, résistances des IST– Quantification (en dose, et ddj) des ATB utilisées

• 230 sujets à inclure (hypothèse d’une prévalence de 10% de E-MDR à l’inclusion)

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Comité « M sans SIDA »• Centre de Dépistage du VIH/SIDA, des IST et des hépatites virales (CEGIDD) :

– Dr Vincent Tribout (Médecin référent)– Dr Cyril Perrollaz (Médecin)– Mr Guillaume Christophe (infirmier)

• Département des Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU de Montpellier :– Pr Jacques Reynes (Chef de service)– Dr Alain Makinson (MCU-PH) (investigateur principal)– Pr Vincent Le Moing

• Associations – AIDES : Mr Cyril Martin, Mme Julia Bournat– ENIPSE: Mr Jérôme Derrien/Emmanuel Garcia– SIDA Info Service : Mr Franck Marcé– Planning familial : Thibaut Tarral

• Représentant de la Cire Santé publique France : Dr caroline Six (en place de Cyril Rouseau)• Centre de Méthodologie, unité INSERM U1175/IRD TransVIHMi Université de Montpellier : Mme Laura

March, Dr Alain Makinson, Pr Jacques Reynes• COREVIH Occitanie (Comité de Coordination de la lutte contre les IST et le VIH) : Pr Jacques Reynes

(président), Marine Bistoquet, Nadia Meftah• Département de médecine générale Montpellier-Nîmes et Sciences Humaines et Sociales Faculté de

Médecine : Dr Yannick Barnier• Médecins généralistes :

– Dr France Villeneuve, Dr Yannick Barnier, Dr Cyril Perrollaz• Addictologues : Hélène Rigole (addictologie CHU de Montpellier)

Soutien de

Merci pour votre attention

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