N o t e t e c h n i q u e

M a c r o p h o t o g r a p h i e e n d o s c o p i q u e des m i c r o s t r u c t u r e s duoddna les avec un ob jec t i f z o o m

P. MAINGUET

Cliniques Universitaires Saint-Luc, UCL, 1200 Bruxelles

Use of a zoom-photography optical system for the study of minute lesions in the duodenum

RESUME

L'auteur d6crit un proc6d6 de macrophotographie au moyen d'un objectif zoom adaptable aux fibro- duod6noscopes. Les avantages du proc6d6 photogra- phique sont analys6s en fonction des l~sions duod6- nales examin6es : ulc~res, 6rosions, micronodules et atrophies villositaires.

L'apport de la macrophotographie est plus im- portant dans l'examen apr~s coloration vitale des muqueuses de malabsorption et le proc6d6 facilite la confrontation avec les r6sultats histologiques.

SUMMARY

A procedure of macrophotography is described, with a zoom optical system easily adjusted to a fiberduodenoscope. Interest of macrophotography is analysed in each category of duodenal lesions : ulcers, erosions, minute lesions and villous atrophy.

The zoom optical system provides better documents after vital staining in damaged mucosae from caeliac patients and facilitates correlation with histologicaI patterns.

La m6thode de coloration vitale des mu- queuses duod6nales d6crite par Kohli et al. [1] a augment6 l 'intdrSt de l '&ude endoscopique des microl6sions et des structures villositai- res [4, 7]. L ' in terprdta t ion correcte des ima- ges observ6es ou photo~raphides d6pend nd- cessairement d 'une corrdlat ion 6troite avec les donndes des pr616vements biopsiques facilit6s par les colorat ions des muqueuses [2]. La qua- lit6 de cette corrdlation sera sans doute favo-

ris6e par des syst6mes d'agrandissement incor- pords il l'oculaire des fibroscopes, mais, jusqu'~t pr6sent, de tels ins t ruments ne sont pas dispo- nibles en prat ique courante.

Afin d'amdliorer l'analyse des microl6sions duod6nales, nous proposons un proc6d6 de macrophotographie endoscopique, utilisant un objectif zoom, ~ focales variables, adaptable it l'optique des fibroscopes.

Tir~s ~, part : D r P. MAINGUET, Service de Gastroent6rologie, Cliniques Universitaires Saint-Luc, avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles (Belgique).

M o t s - c l d s : coloration vitale, duod6num, endosco- pie, macrophotographie, malabsorption. - -

K e y - w o r d s : duodenum, dye scattering method, en- doscopy, macrophotography, malabsorption.

A c t a E n d o s c o p i c a T o m e V I I I - N ~ 3 - 1 9 7 8 213

M A T E R I E L D I S C U S S I O N

Les fibroduod6noscopes utilis6s sont les :appareils Olympus GIF II, GIFK et GIFD III, auxquels est adapt6 un appareil Olympus O M 1, muni d'un objectif Zuiko - Auto - Z o o m F4 (f = 75 7t 150 mm) (Figs. n ~ 1 et 2).

Les sources de lumi6re froide utilis6es sont, soit la source portative Olympus CLE 3, soit les sources CLX (300 Watts) ou Stortz Endo- bliz avec flash 61ectronique incorpor6.

Les clich6s h l'objectif Zoom sont obtenus au moyen de films couleur Kodak Ektachrome high speed (tungsten 3200 K) 125 ASA 22 Din avec des temps de pose respectivement de 1/8 sec. pour l'ouverture 75 mm et de 1/4 sec. pour les ouvertures 90 h 150 mm.

Le d~veloppement des films est r6alis6 dans des conditions usuelles.

Lors de l'utilisation de la source CLE 3, d'intensit6 lumineuse plus faible, la restitution ~correcte des images n6cessite un artifice de d6- veloppement : les 6mulsions inversibles (Ekta- ~chrome High speed) d'une sensibilit6 nominale de 125 ASA doivent 6tre traitdes de la marne mani6re qu'une 6mulsion d'une sensibilit6 no- minale de 375 /t 500 ASA.

En raison de temps de pose relativement longs (1/4 sec) les photographies gagnent 6tre prises en p6riode d'hypotonie duod6nale ~zompl6te, apr6s injection IV de Glucagon ~1 mg) [5].

L'apport de l'agrandissement photographi- que obtenu h l'objectif zoom est fonction des 16sions 6tudi6es.

Dans les ulc6res et les 6rosions duod6nales, la macrophotographie procure une meilleure visualisation des contours des 16sions, princi- palement des structures villositaires environ- nantes (fig. n ~ 3) mais n'apporte pas d'infor- mations suppl6mentaires par rapport ?t la pho- tographie standard [3]. Au niveau des 16sions micronodulaires du bulbe, hyperplasies briin- neriennes ou m6taplasies gastriques, la macro- photographie am61iore l'analyse de l'environ- nement des nodules (fig. n ~ 4).

Par contre, la macrophotographie est beau- coup plus contributive dans l'6tude des 16sions d'atrophie villositaire au cours de l'explora- tion endoscopique des syndromes de mal- absorption [4]. Elle documente avantageuse- ment les l~sions h6t6romorphes d'atrophie villositaire partielle observ6es dans la maladie caeliaque trait6e et facilite la corr61ation avec les donn6es de l'histologie et des mesures villo- m6triques.

Dans ces conditions d'utilisation, elle pro- cure 6galement en cours d'examen endoscopi- que, un mode d'6valuation du relief duod6nal proche des donn6es fournies, apr~s biopsie ~t la sonde, par l'examen des fragments ~t la loupe binoculaire [6].

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t / , f

Fig. 1

Appare i l pho tog raph ique Olympus O M 1 ~quip6 d 'un ob ject i f Zu iko-Auto-Zoom F 4 (f = 75 & 150 mm).

O lympus OM 1 - camera with a Zoom- lens Zu iko F4 (f = 75 to 150 mm).

Fig. 2

Adapta t ion de I 'ob iect i f zoom & I 'ocula i re du f ib roscope GIF D III.

Zoom opt ical system adapted to the f ib roscope GIF Dil l .

Fig. 3

Vi l losi t6s en muqueuse in f lammato i re au vo is inage d 'un ulcus bulbai re (f = 90 mm - 1/4 sec.).

Vi l l i in an in f lammatory mucosa sur round ing a duodenal u lcer (f = 90 m m - 1/4 sec).

Fig. 4

Nodule d 'hyperp las ie des g landes de Br~3nner (f = 90 mm - 1/4 sec.).

BrLinner's g lands hyperp las ia (f = 90 mm - 1/4 sec.).

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Interest in the endoscopic study of duodenal minute lesions and villous structures [4, 7] was enhanced since the description of dye scatte- ring method by Kohli et al. [1]. Correct inter- pretation of endoscopical appearances after vital staining imposes to correlate strictly pho- tographic documents and histological pat- terns [2].

Further improvements of the optical enlar- gement system of new endoscopes will proba- bly contribute to the study of fine structures in the duodenum, but until now such instru- ments are not available in Europe.

We propose to describe a macrophotogra- phic procedure with a zoom multifocusing optical system, easily adjusted to fiberduode- noscopes.

Olympus CLE 3, CLX (300 Watts) or the Stortz Endobliz with incorporated electronic flash. Photographies were obtained with color films Kodak Ektachrome high speed (tungsten 3200 K) 125 ASA 22 Din with exposure times respectively of 1/8 sec, for a 75 mm lens opening and 1/4 sec. for an opening from 90 to 150 mm.

Development was made under usual condi- tions, but with the C L E - 3 light supply the inversible emulsions (Ektachrome high speed) with a nominal sensitiveness of 125 ASA were in order to restore correct photos, treated as an emulsion with a nominal sensitiveness of 375 to 500 ASA. When a longer time of exposure is used (1 /4 sec.), photos must be taken during the maximal duodenal hypotony provided by Glucagon injected intravenously (1 mg) [5].

MA TER IA L

An Olympus O M - 1 camera with a Zoom - lens Zuiko F 4 (f = 75 to 150 mm) has been adapted to fiberduodenoscopes Olympus GIFD II, GIFK and GIFD III (figs. n ~ 1 and 2).

The cold light supplies used were either the

DISCUSSION

Results of photographic enlargement obtai- ned with a zoom optical system depend of the lesions studied.

For ulcers and erosions, macrophotography improves visualisation of fine structures sur-

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rounding the lesion, especially villous patterns (fig. n ~ 3) but does not provides more infor- mation than standard photography [3].

In bulbs with nodular lesions, as Briinner's glands hyperplasia or gastric metaplasia, ma- crophotography facilitates analysis of the mu- cosa around the nodules (fig. n" 4).

But, zoom photography is more helpfull in the study of villous atrophy in patients with malabsorption [4]. Patchy lesions of partial

atrophy with varying degrees of mucosal flattening in a short duodenal area are well documented by macrophotography.

During endoscopical examination, the en- largement of mucosal appearances provides in- formations about villous structures similar to those obtained by stereomicroscopy [6].

Biopsies are selective and correlation bet- ween histological patterns and villous height measurements is better.

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