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Mai 2010
Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lunéville
L’initiative High 5s
L’expérience Med’Rec
au centre hospitalier de Lunéville
Les travaux et les premiers résultats
Mai 2010
Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lunéville
L’information sur le projet Med’Rec
La traduction des documents de l’OMS pour la construction du manuel Med’Rec d’Evalor
La construction des outils pour colliger les données dans le cadre du projet Med’Rec
La construction des outils pour colliger les données sur les erreurs médicamenteuses, les durées de conciliation, les classes thérapeutiques impliquées, les problèmes liés aux médicaments, les causes d’erreurs médicamenteuses hors cadre du projet Med’Rec
La construction d’un système d’information informatisé et intégré
La recherche et la définition des modalités d’extension du processus Med’Rec aux points de transition transfert et sortie avec construction des outils ad hoc
Les travaux de l’équipe projet& les premiers résultats
La réflexion et la constructionde la méthode et des outilsdu système d’information
Les constatsrelatifs à la conciliation
Mai 2010
Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lunéville
Alsace
Aq u itain e
Au v e rg ne
B asseN o rman d ie
B o u rg o g ne
B re tag n e
C e n tre
C h amp ag n eArd e n n e
C o rse
F ran ch eC o mté
H au teN o rman d ie
Île -de -F ran ce
L an g u e d o c-R o u ssillo n
L imo u sin
L o rrain e
M id iP yré n é e s
N o rd-P as -d e -C alais
P ays d e la L o ire
P icard ie
P o ito u-C h are nte s
P ro ve n ce -Alp e s-C ôte d 'Az u r
R h ôn e -Alp e s
Alsace
Aq u itain e
Au v e rg ne
B asseN o rman d ie
B o u rg o g ne
B re tag n e
C e n tre
C h amp ag n eArd e n n e
C o rse
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L an g u e d o c-R o u ssillo n
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P icard ie
P o ito u-C h are nte s
P ro ve n ce -Alp e s-C ôte d 'Az u r
R h ôn e -Alp e s
Centre hospitalier de Lunéville (CHL)429 lits dont 172 lits MCO
Données 2008
17 151 passages aux urgencesdont
4 395 patients hospitalisésdont
1 997 patients hospitalisés ≥ 65 ans
Projet Med’Rec
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Med‘Rec
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RÉSULTATS SUR UN TRIMESTRE
du 1er février au 25 avril 2010
Mai 2010
Med‘Rec
Med’Rec
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Conciliation des traitements médicamenteux – 77 patients46 patients dans les 24h21 patients dans les 48h
10 patients au-delà de 48h
84 patients ≥ 65 ans passés aux urgences et hospitalisés dans le service de médecine B
77 patients conciliés7 patients non conciliés
Données du 1er février au 25 avril 2010
Mai 2010
Med‘Rec
Med’Rec
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Indicateurs MR
MR1 = 55% des patients conciliés dans les 24 hsoit 46 patients conciliés dans les 24h / 84 patients éligibles
MR2 = 1,3 divergence de type 1 par patient conciliésoit 102 divergences de type 1 / 77 patients conciliés
MR3 = 0,4 divergence de type 2 par patient concilié
soit 33 divergences de type 2 / 77 patients conciliés
MR4 = 26% des patients avec au moins une divergence de type 2
soit 20 patients ayant au moins une divergence de type 2 / 77 patients conciliés
MRMR5 5 == 42% des patients sans aucune divergence de type 1 et 2
soit 32 patients sans divergence de type 1 et 2 / 77 patients conciliés
MR : Med’Rec
Données du 1er février au 25 avril 2010
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Durée de conciliation des traitements médicamenteux
Recherche du BMO – 3 étudiants & 1 préparateur en pharmacie moyenne 1h20 0h39 & médiane 1h00 [min 0h20 – max 3h30]
Conciliation médicale – 5 médecins
moyenne 0h04 0h04
BMO : bilan médicamenteux optimisé
Données du 1er février au 25 avril 2010
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Histogramme des BMO par tranche horaire
Nbre de patients
Durée
Données du 1er février au 25 avril 2010
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CH de Lunéville
Semaine
Nbre patients conciliés Nbre divergences type 1 et 2 / patient concilié Médiane durée BMO
Données du 1er février au 25 avril 2010
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Mai 2010
Med‘Rec
Med’Rec
CH de Lunéville
Données du 1er février au 25 avril 2010
Semaine
Nbre patients conciliés Nbre divergences type 1 / patient concilié (MR2)
Médiane durée BMO Nbre divergences type 2 / patient concilié (MR3)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
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0
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Nbr patients conciliés Nbr divergences de type 1 / patient concilié (MR2)
Nbr divergences de type 2 / patient concilié (MR3) Médiane Durée BMO
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77 patients conciliés
Aucun événement indésirable lié à la conciliation
• Dossiers patient analysés par la GREQ
ES = INR > 6 • 3 dossiers patient retenus ES = décès inattendu
ES = transfert inattendu dans
une unité de soins plus
intensifs
GREQ : Gestion des Risques - Evaluation - Qualité ES : événement sentinelle prédéterminéINR : international normalized ratio
Données du 1er février au 25 avril 2010
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Sources d’information des BMO
DMP : dossier médical patient MT : médecin traitant
Données du 1er février au 25 avril 2010
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3 statutsajout, arrêt et modification non documentés
Classification SFPCdes Problèmes Thérapeutiques liés aux Médicaments
Analyse bénéfice/risque
Analyse causale
SFPC : Société Française de Pharmacie Clinique
33 divergences de type 2 20 patients
18 classes thérapeutiques
Données du 1er février au 25 avril 2010
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ATC : Anatomical Therapeutic Chemical
Divergences de type 2 (N = 33)Classes thérapeutiques en cause
Classification ATC
Données du 1er février au 25 avril 2010
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Divergences de type 2 (N = 33)
Statut du médicament
Données du 1er février au 25 avril 2010
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ARRÊTÉ ND AJOUTÉ NDMODIFIÉ ND
PTM : problèmes thérapeutiques liés aux médicaments ND : non documenté
Divergences de type 2 (N = 33)
Statut et code SFPC PTM associés
Données du 1er février au 25 avril 2010
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Evolution des indicateurs MR et de la durée des BMO
Phase Pilote Période Test
1er février au 12 mars44 patients conciliés
Phase Pilote + améliorations
13 mars au 25 avril33 patients conciliés
Phase Pilote Total 3 mois
1er février au 25 avril77 patients conciliés
Indicateur MR
MR2 1.5 1.1 1.3
MR3 0.6 0.2 0.4
MR4 36% 12% 26%
Durée BMO
Moyenne 1h34 0h40
1h01 0h30
1h20 0h39
Médiane[min – max]
1h300h20 – 3h30
1h000h30 – 3h00
1h000h20 – 3h30
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OUTILS FORMALISÉS AU CHL
CONCERNANT LE PROJET ET LE PROCESSUS Med’Rec
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Med‘Rec
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Liens hypertexte soulignés
- La fiche de conciliation des traitements (FCT) à l'admission- La FCT au transfert et à la sortie- Le mode opératoire OPC 0150M- La base de données des FCT avec calcul des indicateurs MR- Le repérage des ES par la fiche Med’Rec IDE- La base de données des divergences de type 2La base de données des divergences de type 2- L’outil d'aide au diagnostic des causes relatives L’outil d'aide au diagnostic des causes relatives aux divergences de type 2 aux divergences de type 2 en coursen cours
- Les diagrammes pour le suivi des résultats- La gestion de projet- Les processus de prise en charge des patients à l’admission au CHL- L’analyse des risques liés au changement à faire
- La main courante- Le point d'étape- Le logo Med’Rec- La réunion des médecins de ville et pharmaciens d’officine à venir
- Les diaporamasdonnées de médecine B et des urgences – données phase Test/OMS formation IDE & PPH – présentation CMEprojet Med'Rec – gestion de projet – processus Med’Rec...
