Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie

B Parratte

P Decavel - J Bévalot - E Aleton

Service de Médecine Physique et de Réadaptation

Laboratoire d’Anatomie

CHU

Université Franche Comté

25000 Besançon

Anatomo-pathologie

Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie

CUL DE SAC DURAL

(sac dural)

partie inférieure de la dure-mère rachidienne

renferme les faisceaux de la QUEUE DE CHEVAL

de L2 vertèbre à 2ième pièce sacrée

terminé par extrémité cône dural

Anatomo-pathologie

Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie

CUL DE SAC DURAL

(sac dural)

décalage

croissance rachidienne

en hauteur plus rapide que

croissance moelle spinale

(mouvement ascensionnel apparent

chez embryon sac dural contient moelle spinale

+ racines rachidiennes)

Anatomo-pathologie

moelle

sac dural

Nv Nè

Ado

Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie

CUL DE SAC DURAL

(sac dural)

variations en hauteur

- du milieu de S1 vertèbre

- à la partie supérieure de S3

- plus grande fréquence :

entre reliquats disques intervertébraux

S1/S2 et S2/S3

Anatomo-pathologie

Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie

CUL DE SAC DURAL

(sac dural)

se prolonge par le

filum terminale

s’insère au sommet du cône terminal

traverse le cul de sac dural au niveau S2

se termine face postérieur du coccyx

‘épanouissement en éventail’

2 segments :

1.intra dural : gaine pie-mérienne + au centre petits ilôts de

substance grise + minuscules éléments cellulaires atrophiés

2.extra dural ligament coccygien

Anatomo-pathologie

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CUL DE SAC DURAL

et

QUEUE DE CHEVAL

ensemble des racines rachidiennes

(lombaires + sacrées) partant au dessous du

renflement lombaire de la moelle

racines les + élevées L2

faisceaux nerveux verticalement parallèles

à l’intérieur du sac dural

filum terminale dans partie axiale de la queue de cheval

Anatomo-pathologie

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CUL DE SAC DURAL

et

RACINES RACHIDIENNES

- une antérieure motrice (vraie racine d’origine)

détachée du sillon collatéral antérieure par plusieurs

radicules superposées avec intervalle de 2/3 mm

- racine postérieure (origine apparente)

ligne continue

détachée du sillon collatéral postérieur

- racines antérieure et postérieure

séparées par ligament dentelé

Anatomo-pathologie

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CUL DE SAC DURAL

et

RACINES RACHIDIENNES

GANGLIONS SPINAUX

- situés sur trajet des racines postérieures

- ganglions de la queue de cheval situés

entre sac dural et canal rachidien

-ganglions des racines lombaires les plus volumineux

- ganglions des 2 premières racines sacrées plus grêles

et dans le canal sacré

- 3 derniers ganglions sacrés microscopiques

Anatomo-pathologie

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CUL DE SAC DURAL

et

RACINES RACHIDIENNES

- traversent dure mère pour sortir du canal rachidien

- dans sac dural :

- pie-mère engaine sur courte portion les

radicules d’origine des racines

- dans reste du trajet : dans espace sous-

arachnoïdien

Anatomo-pathologie

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CUL DE SAC DURAL

et

RACINES RACHIDIENNES

- dans traversée dure-mérienne

- dure- mère forme gaine tubuleuse pour racines

- au point de perforation de dure-mère, refoulement

de l’arachnoïde qui forme manchon autour du tronc

nerveux cul de sac sous-arachnoïdien

- dans traversée foraminale

- prolongement de la gaine dure-mérienne

gaine durale

- à la sortie : traversée du nerf rachidien (avec artère

radiculaire) de l’opercule fibreux

Anatomo-pathologie

Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie

CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS CONGÉNITALES

méga cul de sac dural

Anatomo-pathologie

mesures des diamètres du

cul de sa dural – IRM T2

diamètre L4 > diamètre S1

méga cul de sacdiamètre L4 < diamètre S1

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CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS CONGÉNITALES

lipome du filum terminale

Anatomo-pathologie

graisse en hypersignal T1sagittal + axial

graisse hypersignal T1 et T2

mais LCS en hypersignal T2

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CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS CONGÉNITALES

moelle attachée

Anatomo-pathologie

pondération T2 pour acquisition 3D

Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie

CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS

Kyste de Tarlov

- kystes périnerveux dilatation des espaces entre

gaines de l’endonèvre et périnèvre des ganglions spinaux

remplies de LCS

- créés dans gaine des racines nerveuses sensitives

probablement sous forte pression du LCS piégé par valves

obturatrices ?

- le plus souvent au niveau des racines lombosacrées

- surtout en S1 – S2 et S3

- description ancienne

-Tarlov 1938 et 1948 (neurochirurgien américain)

- Bror Rexed 1947 (anatomiste suédois)

Anatomo-pathologie

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CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS

Kyste de Tarlov

classification anatomo-pathologique

Tarlov IM: Spinal perineurial and meningeal cysts.

J Neurol Neurosurg Psychiatry 33:833-843, 1970

Anatomo-pathologie

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CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS

Kyste de Tarlov

classification anatomo-pathologique

- racine nerveuse normale :

- arachnoïde en continuum avec périnèvre

- espace sub arachnoïdien en continuum ave espace sous

péri neural

Anatomo-pathologie

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CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS

Kyste de Tarlov

classification anatomo-pathologique

- kyste méningé extra dural habituellement médian

recouvert par dure-mère très fine ou hernie

arachnoïdienne à travers un « defect dural »

- kyste lepto méningé composé d’arachnoïde

(sous la moelle spinale)

Anatomo-pathologie

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CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS

Kyste de Tarlov

classification anatomo-pathologique

- kyste périneural au niveau du ganglion spinal

- sa paroi contient des éléments nerveux –

« l’espace kystique » peut avoir une communication

potentielle avec espace sub arachnoïdien =>

remplissage LCS possible ?

Anatomo-pathologie

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CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS

Kyste de Tarlov

classification anatomo-pathologique

- kyste méningé extra dural proximal

au ganglion spinal

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CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS

Kyste de Tarlov

classification anatomo-pathologique

- diverticule méningé – une fermeture du col du

diverticule produit le kyste (enveloppe durale et

arachnoïde)

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CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS

Kyste de Tarlov

classification anatomo-pathologique

- faux kyste méningé extra dural – risque de rupture

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CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS

Kyste de Tarlov

classification anatomo-pathologique

- diverticule méningé extra dural – proximal au

ganglion spinal - habituellement non symptomatique

mais si communication avec espace sub arachnoïdien

=> kyste méningé extra dural symptomatique

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CUL DE SAC DURAL

MALFORMATIONS

Kyste de Tarlov

classification anatomo-pathologique

- prolongement de l’espace sub arachnoïdien au

dessus de la racine nerveuse – plutôt fréquent sans

signification pathologique ?

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Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie

CONCLUSION

l’anatomo-pathologie peut

- être un apport pour tenter de comprendre pourquoi certaines anomalies du cul de sac

dural peuvent s’exprimer cliniquement par des troubles pelviens

(douleurs pelvi-périnéales – troubles vésico-sphinctériens, anorectaux et génito-sexuels)

- être une aide pour le raisonnement d’une conduite thérapeutique

Anatomo-pathologie