10S130 Rev Mal Respir 2006 ; 23 : 10S109-10S139

Congrès de l’Union Méditerranéenne de Pathologie Thoracique

49Une double biopsie pleurale systématique est-elle rentable dans les pleurésies à liquide clairI. Ismail, A. Zouaoui, B. Ourari, H. Zakhama, J. Cherif, N. M’hiri, I. Oueslati, J. Daghfous, B. Louzir, M. BejiService de Pneumologie Allergologie, Centre Hospitalo-Universitaire de la Rabta,1006 Bab Saadoun, Tunis, Tunisie.

Introduction : La biopsie pleurale à l’aiguille possède un bon rende-ment, néanmoins en raison du caractère aveugle de l’acte un certainnombre de faux négatif est à déplorer.But de l’étude : évaluer l’apport d’une double biopsie pleurale systé-matique dans le diagnostic étiologique des pleurésies à liquide clair.Matériel et méthodes : 66 patients présentant une pleurésie àliquide clair ont bénéficié d’une double biopsie pleurale systématique(Biopsie 1 et Biopsie 2) dans le cadre du bilan étiologique. Il s’agissait de57 hommes et 9 femmes d’âge moyen 45 ± 17,1 années.Résultats : La biopsie 1 était positive dans 32 cas soit 48,5 % (26 tuber-culose, 5 cancer et 1 maladie générale). La biopsie 2 a permis le diagnos-tic étiologique de 6 cas supplémentaires non diagnostiqué par la biopsie 1 (2 tuberculose, 4 cancer) soit 15,8 %.Commentaires : En raison du caractère aveugle de la biopsie pleuraleà l’aiguille, l’adoption d’une double biopsie systématique permet l’amé-lioration sensible du rendement et un meilleur diagnostic étiologique.

50Pseudotumeur inflammatoire du poumon (étude anatomo-clinique d’une observation)L. Herrak, Y. Msougar, Y. Ouadnouni, M. Bouchikh, M. Smahi, A. Benosman.Service de Chirurgie Thoracique, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc.

Introduction : Les pseudo-tumeurs inflammatoires du poumon sonthabituellement des lésions unifocales, de pronostic bénin et de pathogé-nie inconnue.Observation : Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de46 ans, hospitalisée pour une toux, expectorations mucopurulentes sanshémoptysie associée à une dyspnée stade II, le tout évoluant dans uncontexte de conservation de l’état général.La radiographie thoracique de face objective une opacité hétérogène late-rotrachéale droite grossièrement arrondie et mal limitée, le scanner tho-racique objective une masse tissulaire laterotrachéale droite avec deslésions de bronchiectasies associées au niveau du segment ventral du lobesupérieur droit, la fibroscopie bronchique était normale et l’examen bac-tériologique des crachats n’a pas montré de BK.L’acte chirurgical a été décidé dans un but diagnostique et thérapeutique,et a consisté en une segmentectomie ventrale du LSD dont l’étude ana-tomopathologique objectivait une pseudotumeur inflammatoire.Discussion : A travers cette observation, les auteurs rappellent lesaspects radio-cliniques, histopathologiques, thérapeutiques et évolutifsde cette affection.

51Manifestations médiastino-pulmonaire de la maladiede Behçet (étude rétrospective à propos de 37 cas)L. Achachi, H. El Ouazzani, L. Amro, M. El Fettouh, M.T. El FassyService de pneumologie, Hôpital ibn-Sina Rabat, Maroc.

Résumé : Notre travail est une étude rétrospective qui à porté sur 37 cas de maladies de Behçet avec une atteinte médiastino-pulmonaire,colligés dans le service de pneumologie et de chirurgie thoracique du CHUIbn-Sina, de rabat, sur une période de 22 ans ; de l’année 1982 à 2004.

Matériel et méthodes : Pour l’étude des dossiers, nous avons mis aupoint une fiche d’exploitation comportant les données suivantes :– les données épidémiologiques (sexe, âge, antécédents personnels etfamiliaux)– l’histoire de la maladie– les signes fonctionnels respiratoires retrouvés au moment du diagnostic– l’existence d’un éventuel syndrome cave et sa description– les donnés de l’examen pleuro-pulmonaire et de l’examen général.– les différentes localisation retrouvées– les données de l’imagerie,– les données de la bronchoscopie– les traitements reçusRésultats : Tous les patients de la série sont d’origine marocaine, l’agemoyen de notre patient et de 31 ans, avec des extrêmes allant de 18 à 50ans avec une nette prédominance masculine(75,6 %) avec un sexe ratiode 3,11. Nous avons recensé dans notre série, 21 thrombose de la veinecave supérieur soit une fréquence de l’ordre de 57 %, 16 cas d’angéitespulmonaires correspondant a une fréquence de 43 % dont 11 anévrysmeet 5 thromboses. La symptomatologie fonctionnelle respiratoire est domi-née par l’hémoptysie dans le cas de l’angéite pulmonaire (70 %) et dansle cas de la thrombose cave supérieure le maître symptôme est le syn-drome cave supérieur (100 %). Concernant les explorations radiolo-giques, tous les patients ont bénéficié d’au moins une radiographie duthorax, elle a permis d’objectiver dans le cadre de la thrombose de la veinecave supérieure un élargissement mediastinal supérieur chez 18 patients,un épanchement pleural chez 4 patients, une atteinte parenchymateusechez 3 patients. Dans le cadre de l’angéite pulmonaire, la radiographie àmis en évidence des opacités hilaires chez 12 patients uni ou bilatérales.La tomodensitométrie a confirmé la thrombose de la veine cave supé-rieure chez 18 patients et chez 12 patients elle a conclu au caractère vas-culaire des opacités hilaires après injection du produit de contraste. Enraison des différences de prise en charge de l’évolution et de pronostic,nous avons départagé nos patients en é groupes, le groupe suivi pourthrombose de la veine cave supérieur ont bénéficié d’un traitement anti-coagulant, corticoïde et/ou immunosuppresseur et le groupe suivi pouranévrysme pulmonaire ont reçu une association corticoïde et cyclophos-phamide. Malgré le traitement, L’évolution a été parsemé de récidivesavec la survenue d’autres manifestations, en effet parmi les 37 patients, 2 sont décédés, 7 ont été perdus de vue et 28 patients ont donc été sui-vis avec un recul de 4 mois à 13 ans avec des résultats décevantsDiscussion : Le syndrome de behçet. classiquement définit par la triadeaphtose buccale, ulcération génitale et uvéite, est une vascularite prévalantdans le pourtour méditerranéen, le proche orient et l’extrême orient, acette triade peut s’associer des manifestations systémiques divers, lesmanifestations pulmonaires quoique peut fréquentes, comptent parmiles atteintes systémiques les plus graves de le maladie de Behçet. L’angéitepulmonaire à détermination essentiellement vasculaire composée d’ané-vrysme artériel pulmonaire, engage le pronostic vital par le risque de rup-ture d’hémoptysie massive, la thrombose cave supérieure domine l’at-teinte médiastinale et expose au risque d’embolie pulmonaire. Dans notreétude de type rétrospective portant sur 37 cas de maladie de Behçet nous avons décrit 21 cas de thrombose cave supérieure et 16 casd’angéite pulmonaire, en effet l’analyse des caractéristiques épidémiolo-giques, cliniques et paracliniques de nos patients a rejoint les données dela littérature. Sur les plans thérapeutiques étant données les incertitudespathogéniques aucune attitude bien codifiée ne s’est dégagée, les résul-tats observés dans notre série sont proches de la littérature, ils se sontrévélés décevant et l’évolution été marquée de récidives et la survenued’autres manifestations.